中医治感冒应当一剂而愈
在去年10月11日发表的《中医治感冒应当一剂而愈》（1）（链接）中，我列举了给自己和病友Z治癌过程中一剂解决感冒“插曲”的经历。不过那都是通常所说的“风寒感冒”，而在实际生活中，人们还会患其他类型的感冒，常见的有所谓的“风热感冒”或流感。不过流感只是现代医学的概念，中医并无此分类。从中医角度看，流感无非也是风热和风寒两大类感冒。那么，对于风热感冒，我这个超级迟钝、ca得什么都记不住了的中医自学者是否也能做到一剂而愈呢？
其实，在上次的博文中，病友Z的第一次感冒就是风热型的：6月26日，她去了趟超市，回来后不久出现发热、鼻塞、嗓子疼、咳嗽，有少量黄痰。按西医的说法，这是在公共场合感染了感冒病毒。从中医角度看，这是典型的风热感冒，治疗当以清风热为主，代表方剂为桑菊饮（桑叶，菊花，杏仁，连翘，薄荷，桔梗，甘草，苇根）、银翘散（连翘，金银花，桔梗，薄荷，竹叶，生甘草，荆芥穗，淡豆豉，牛蒡子）之类，方中几乎全是寒凉药。由于Z胃寒明显，服桑菊后呕吐得厉害，我一时无计可施，只好暂时用安全、“广谱”的小柴胡汤将就。Z服后感冒症状大为减轻，但两三天后仍没有完全康复，始终留着一点尾巴。碰巧Z淋了次雨，清鼻涕频频，风热感冒变成了风寒感冒，我因势利导使用桂枝汤，这才一剂治愈。
这次经历使我开始考虑一个问题：Z再患风热感冒怎么办？总不能特地让她去淋雨吧？何况淋了雨也不一定能将风热感冒转为风寒感冒。如果Z是普通人，不是全身扩散的癌症病人，那么按常规用桑菊、银翘之类方剂应该可以见效。可惜她无法耐受寒凉药，因此我得找其他的药代替。
我想起了倪海厦对风热感冒的认识：（大意）经方派眼里是没有风热感冒的，“冬伤于寒，春必病温”，风热感冒的病根也是寒。这几句话使我的思考没有局限于寻找不会使Z呕吐的药物，而是扩大到对风热感冒病因的认识上。Z那次感冒是从超市回来后发生的，超市里当时开着冷气，所以病因更像是受寒。倪海厦的话似乎很有道理。也许以受寒为病因治疗风热感冒，效果会比桑菊、银翘等以清风热为主的传统方剂更好。可惜倪海厦没有提供治疗风热感冒的具体方药，只说小朋友感冒、嗓子疼，适用葛根汤。葛根汤能治一般意义上的风热感冒吗？我觉得有点悬。至少咳嗽不是葛根汤所能解决的。何况Z的心脏三天两头出事，我哪敢随便用含麻黄的方子！看来还是得另想办法。由于我自己一直没有感冒，无法拿自己试验，只能等Z下次感冒了再说。
从10月起，身处北方的Z感冒次数倒是明显增多，不过一直都是风寒型的，症状以发热、流清涕为主。虽然风寒感冒的治则有“有汗桂枝（汤），无汗麻黄（汤）”的说法，而Z这几次风寒感冒时并无出汗，但我觉得从总体表现看仍属桂枝汤证而非麻黄汤证，无汗只是因为冬天天气冷的缘故。于是我仍然用桂枝汤，每次都是一剂治愈。照一般的说法，像Z这样有胃肿瘤容易出血的病人是禁服桂枝汤的，但我在方中加了白及和三七，Z从未发生出血，可见用药不能太死板。
12月24日，Z终于患上风热感冒！那天她趁家里没人，偷偷上街去吃垃圾食品（因心脏频繁出事，平时她妈不允许她独自出门）。在一个烧烤摊位，她饱餐了一顿久违的鱿鱼、羊肉串、毛蛋（快孵出小鸡的蛋）等物，回家后不久即出现呕吐、嗓子疼、咳嗽和发热。呕吐是Z每次不守饮食禁忌时就会出现的，并非感冒引起，其他症状才是感冒的表现。由于我早有考虑，故很快确立了用药原则：除止吐外，用桔梗汤（生甘草，桔梗）治嗓子疼，杏仁止咳，荆芥祛风寒，金银花清热解毒。因Z有恶性胸腹水和心包积液，为避免甘草蓄水，加茯苓预防。针对她胃肿瘤动辄出血的问题，加白及、三七各15克。服完一剂后，Z的呕吐、发热消失，嗓子由疼变为轻微不适，咳嗽大为减少——一句话，感冒基本治愈。
这次用药中针对风热感冒的部分，温热药的比重明显大于桑菊、银翘等传统方剂，而收效之快出乎意料。这使我意识到Z这次感冒的病因很可能并非如我起初以为的那样是烤羊肉串等热性食物引发的，而是因为上街时衣服穿得太少而着了凉。
今年1月3日晚，Z又一次感冒，症状也是嗓子疼、咳嗽、发热，病因估计是当时住的地方没有暖气，受了凉。仍按上次的法则治疗，也是一剂而愈。
1月16日上午，Z妈说Z昨夜被子没盖好，现在又感冒了，发烧39度多，咳嗽厉害，无痰，偶尔有清鼻涕，嗓子很红、疼痛，口不渴。已喝了点小柴胡颗粒，体温有所下降，其他依旧。从症状看，这一次仍属于风热感冒。由于前几次风热感冒都有受寒的经历，这一次又是“被子没盖好”引起的，因此我已肯定通常所谓的风热感冒并非如我曾在书上看到的那样是“外界热性病邪”引发的，而是同样由受寒所引起，只是症状上热象较多而已，而且这种受寒并非很久以前的事（“冬伤于寒，春必病温”），而是发病前刚刚才受的。正因为是受寒所引起，Z这次风热感冒伴随“偶尔流清鼻涕”的现象就不足为奇了。
既然认定风热感冒的根源在于风寒，我这一次用药不再像前几次那样缩手缩脚，而是大胆地以桂枝汤祛风寒为本，桔梗汤加牛蒡子治嗓子疼，杏仁、瓜蒌、款冬花止咳，白及、三七防胃肿瘤出血，茯苓既防甘草蓄水的副作用，又与半夏、生姜构成小半夏加茯苓汤，以针对Z的易呕和脑转移瘤。全方如下：
桂枝12克，炒白芍12克，生姜12克，大枣（切开）4粒，炙甘草3克，生甘草9克，桔梗9克，牛蒡子9克，杏仁9克，瓜蒌子6克，瓜蒌皮6克，炙款冬花10克，生半夏12克，白及15克，三七(切片)12克，茯苓20克。
煎服法：
生半夏用热水洗三四遍后切成小粒，与生姜一起入锅，加冷水直接煎(不必浸泡)，煎一遍即可，沸腾约45分钟后倒入其他药共煎，沸腾30-45分钟后关火，成药液350毫升左右。煎煮过程中水不够的话应加开水，不宜加凉水。药液分多次温服。（因Z喝药容易呕吐，故煎取的药液量较少，且采用少量频服法）
假如Z只是感冒，没有ca等大病，方子会简单得多，半夏、茯苓、白及和三七都不必用，炙甘草和生甘草也不必减量，可以分别用到8克和十几克。
例如今天，1月27日，Z和住她家的表姐都感冒了，两人都有咳嗽、咽痛，Z低热，她表姐发烧39度多。上午10点多，我给她们开好方子发了过去。Z的方子与上面相同，她表姐没有其他病，方子如下：
桂枝12克，炒白芍12克，生姜12克，大枣(切开)4粒，炙甘草6克，生甘草12克，桔梗9克，牛蒡子9克，瓜蒌子5克，瓜蒌皮5克，杏仁10克，蜜款冬花10克。???
加冷水800-1000毫升直接煎，煎一遍即可，成药液400-550毫升，分2-3次温服。
至傍晚六七点钟时，两人已基本痊愈，只偶尔还有点咳嗽。于是让Z的表姐明天再服一剂巩固。Z因不小心被表姐绊倒，有转移瘤的脑袋撞到桌腿，造成眼睛失明，故除给感冒扫尾外还需添加其他药物。
可能有同学会问：Z去年6月下旬那次感冒时，你曾借用张孟林的速效止咳方（炙冬花，炙僵蚕，川贝母，炙罂粟壳，桔梗，炙全蝎）止咳，效果很好。为何这次没有用呢？原因如下：1、去年6月Z身体还很虚，咳嗽不能立刻止住的话容易引发其他问题。2、当时我治感冒的水平还不够，不知道用什么药才能快速止咳，只好借用别人的验方。随着水平的提高，我已知道怎样止咳，不必再用别人的方子。3、张的止咳组合中有我不愿意用的动物药，还有不容易配到的罂粟壳。4.张的药比较贵。
Z服上方后，当天曾流鼻血一次。我得知后告诉她：《伤寒论》中说，流鼻血说明感冒快好了，不必担心。果然，到了第二天，Z的剧烈咳嗽大为减轻，其余感冒症状则全部消失。而且，此次服药没有不适，而前两次可能因为寒凉药比例较高，服后有轻微的不适。由此可见，我对风热感冒的认识和治法是对路的。
这使我联想到一位圈友的感冒。她说她近来每次感冒都是嗓子疼、咳嗽，而且常在吃梨后发病。当时我建议她服银翘散之类去风热的药，效果不大好。现在看来，她的感冒是因为吃梨受的寒，以祛风寒为本、清热利咽止咳为辅进行治疗，应该更对路。
我又想起胃癌康复已逾8年的广品山人去年11月中旬的一次感冒。他在博文里是这样描述其症状的：“头痛，喉痛”，“浑身上下不舒服，尤其是舌头麻、疼，让我吃不下，睡不好。接连找了几个中医生看，药吃了，好是好点了，就是好不断根，按下葫芦起来瓢，搞到我这段时间心情颇差。”后来他挂到了广州中山大学肿瘤医院中医科主任医师张蓓的号子，张教授给他开方如下：
太子参30(克)，白术15，茯苓15，丹参15，赤芍15，田七粒6，菊花15，天麻15，蜈蚣3，防风15，木香6，佛手15，砂仁8，甘草5。
效果如何呢？“中午拿药，即时煎了。药才吃一次，立时就有云开雾散的感觉，身体里的不舒服，就像墙泥，一点点脱落，人变得清爽多了。尤其是最难受的口腔，舌头麻好多了，轻微溃疡也轻些了，吃东西不再有那么严重的刺激感，疼痛感。脑袋也清爽了。真是舒服！想起圣地没牙的名言：中医治感冒应当一剂而愈！我这才半剂就有了这样的效果，看来，应该可以实现一剂而愈！”
广品山人这次感冒主要表现为头痛、咽痛、舌头麻痛，基本上属于风热型，但张蓓在感冒方面（太子参等药并非针对感冒）治本用了15克防风祛风寒，15克菊花疏风清热平肝，治标主要用天麻和蜈蚣（针对头痛和舌头症状）。方中祛风寒的力量大于祛风热的，与我的做法相似。
我还想起自己上一次感冒的情形。那是去年春节前夕的一天，症状为嗓子红肿、轻微疼痛，还有低热。照一般的看法，这是风热感冒。由于我的感冒向来是风寒型的，从未患过风热型，在治疗上没什么经验，于是我按通常的做法服了几包桑菊感冒颗粒。谁知服后发热加重，还有了清鼻涕。风热感冒怎会转成风寒感冒？我当时无法理解，便牵强地认为起初只是普通的咽炎，并不是感冒，后来流清鼻涕后才是感冒。现在看来，风热感冒转成风寒感冒一点都不奇怪，因为前者的病根也是受寒，而不是受热。如果是普通人，服桑菊后症状可能缓解。但我是个正气衰败的晚期ca，服凉药反而加重了身上的风寒，于是出现清鼻涕，症状加重。
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