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见首选治疗
良性病变腺叶切除后，发现乳头状甲状腺癌
随访，直至也现症状（具体见增加恶性可能性1cm，淋巴结无肿大
见FNA结果
临床甲状腺功能正常
●TSH测定
●FNA结节
●FNA肿大的可疑淋巴结
结节>1cm
一些因素增加恶性可能性<15yor>45y
●男性
●结节>4cm
●放射暴露史
※甲状腺癌相关的疾病史
※嗜铬细胞瘤
※甲亢
※Gardner’s综合征
※Carney综合征
※Cowden’s综合征
※FAP
甲状腺结节
高度怀疑恶性
●结节迅速增大
●结节固定
●与周围组织粘连
●甲状腺癌家族史
●声带麻痹
●区域淋巴结肿大
●颈部受侵症状
见乳头状癌初次治疗
乳头状癌
见滤泡性癌初次治疗
滤泡性癌
癌
见Hürthle细胞初次治疗
Hürthle细胞
见髓样癌初次治疗
髓样癌
观察+再穿刺或手术，如果结节增大
见未分化癌初次治疗
未分化癌
考虑甲状腺素治疗
or
手术
TSH增高
见上面的病理分类治疗路
滤泡增生或Hürthle细胞增生（怀疑/不典型）
手术
TSH正常
手术
冷结节
甲状腺扫描
TSH降低
2
观察（甲状腺素治疗+针吸，如果结节增大）
良性
重取，考虑B超引导且立即细胞学检查或考虑手术
取样不够levelVI）levelII-V，<15yor>45y
●远处转移
●双侧病变
●放射暴露史
●侵袭至甲状腺包膜外
●直径>4cm
●颈部淋巴结转移
●甲状腺乳头癌或滤泡性癌家族史
全甲状腺切除（3B）
见乳头状癌术后评估
行甲状腺全切或腺叶切除表现（全选）
●年龄15y--45y
●无远处转移
●无放射暴露史
●无侵袭至甲状腺包膜外
●直径<4cm
●无颈部淋巴结转移
●无甲状腺乳头癌或滤泡性癌家族史
或
●侵袭性变异
●多病灶
●切缘阳性
完全甲状腺切除（3B）
腺叶切除+峡部切除（3B）
甲状腺素抑制TSH治疗
●没有对侧病变
●切缘阴性
随访或维持
3
●>4cm
●切缘阳性
●疑侵及包膜外
术后评估
完全甲状腺切除
完全甲状腺切除（3）或
●考虑Tg+TGA测定
●颈部B超（3）
●临床疑淋巴结或对侧病变
●侵袭性变异
●直径>1cm(3)
●多灶病变
●颈部B超
●如果以前没有做胸外，行胸片
良性甲状腺结节切除发现乳头甲状腺癌
术后评估
●无可疑淋巴结
●切缘阴性
●直径<1cm
●无对侧病变
●考虑Tg+TGA测定
●颈部B超（3）
甲状腺抑制TSH
随访与维持
5
术后评估
●术后4-6周TSH+Tg+ATG检测
●全身放射性碘扫描
明确无颈部残留病灶
术后治疗
明确无残留
如果可能重切除
可切除
不明确有无残留
不明确颈部残留病灶
RT
不摄取
●TSH+Tg+ATG测定（术后4-6周）
●全身碘131扫描（2B）
甲状腺素抑制TSH
不可切除
●放射碘治疗
●放射碘治疗后扫描
●RT
摄取
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随访和维持
不行放射碘治疗
甲状腺床扫描阳性
T4a(肿瘤侵及包膜外)和
年龄>45岁
考虑RT
辅助性放射碘消融（2B），治疗后扫描
甲状腺床扫描阳性
辅助性放射碘消融（2B），治疗后扫描
术后4-6周明确无病灶残留
放射碘治疗，治疗后扫描
扫描发现远处转移
甲状腺素抑制TSH
其它
随访和维持
放射碘治疗，治疗后扫描(3B)
Tg>10ng/mL
（停用甲状腺治疗后）碘扫描阴性
7
若可切除手术首选
和/或
若扫描阳性放射碘治疗
和/或
RT
随访与维持
局部复发
●体检1次/3-6月/2年，然后如果没有阳性发现1次/年血浆Tg测定，ATG测定6-12个月一次，然后每年一次全甲状腺切除消融全身I131扫描1次/12月，直到结果阴性；考虑定期行颈部B超，胸片；对于I131扫描阴性而Tg>5ng/mL考虑其它同位扫描150mCi剂量的放射性I131治疗，治疗后扫描（3）
Tg>10ng/mL(停用甲状腺素后)，但扫描阴性
见转移治疗
转移病灶
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考虑脑转移灶手术切除；
和/或
若扫描阳性，rh-TSH支持下放射碘治疗，类固醇激素预防治疗。
和/或
RT
孤立脑转移
对于有症状或承重的四肢骨可考虑手术全身扫描阳性二磷酸盐化合物有症状者，建议局灶切除或扩大切除瘤灶浓聚I131可考虑I131放射治疗瘤灶不浓聚I131可考虑化疗levelVI）levelII-V，Hürthle细胞瘤的治疗决策同滤泡性癌完全一样。这里就不再累赘！
11-？
●全甲状腺腺切除双侧颈清(levelVI)+同侧颈旁淋巴改良根治（levelII-V）；降钙素筛选嗜铬细胞瘤筛选双侧颈清(levelVI)；双侧颈清(levelVI)；levelII-V）
●若为T4a考虑术后辅助RT
●降钙素筛选嗜铬细胞瘤MEN2B（带有RET基因83,918,922号外显子突变MEN2A
或
家族性髓样癌带有RET基因,611,618，620，630，634，768，790，791，807，891号外显子突变降钙素钙刺激实验筛选嗜铬细胞瘤双侧颈清(levelVI)；levelII-V）
●成人若为T4a考虑术后辅助RT
见术后2-3个月后管理
钙正常
评估其它引起高钙的原因
MEN2A
或
家族性髓样癌双侧颈清(levelVI)；levelII-V）
●手术治疗过程中暴露甲状旁腺
※若为单个腺瘤，切除
※若多个腺体增生，切除，或等大于一个腺体大小的瘤体原位移植
※考虑甲状旁腺低温保存
●成人若为T4a考虑术后辅助RT
抑制
测定血浆intact甲状旁激素
钙升高
见术后2-3个月后管理
不抑制
术后2-3个月后管理
影像学检查阳性，或有症状
见复发或持续病变
考虑影像学检查
阳性
影像学阳性
●每年检测降钙素与CEA
●考虑颈部B超
●若有迹象辅助其它检查或更频繁的检测
影像学检查阴性且无症状
考虑观察
或
若初治手术不完全，考虑再次手术
影像学阴性
●基础降钙素
●CEA
●每年检测降钙素与CEA
●考虑颈部B超
●若有迹象辅助其它检查或更频繁的检测
对于MEN2Bor2A，每年筛选嗜酪细胞瘤和甲状旁亢 |
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