2008年2月第5卷第4期
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中国医药导报CHINAMEDICALHERALD
失眠是是一种常见病症,在现代社会中逐渐增多,以老
年和青年人居多。其治疗方法有:应用苯二氮受体激动剂,
补充褪黑素,应用抗抑郁剂,使用行为疗法等。这些方法取得
了一定效果,但存在依赖性及其他副作用。本人在临床治疗
失眠过程中发现,应用于颈部的诸多治疗措施对于失眠有
效,遂进一步复习有关睡眠的解剖知识,证实颈上交感神经
节与松果体有关。
1解剖依据
一般认为,松果体的激素分泌与睡眠有着紧密的联系。
松果体分泌两类激素,一是褪黑素,二是肽类激素。褪黑素的
分泌有明显的昼夜节律变化,白天分泌减少,夜里分泌增加。
试验证明
[1]
,昼夜的明暗光线对松果体活动的影响与视觉和
交感神经有关,因为摘除动物的眼球或切断支配松果体的交
感神经,则褪黑素分泌的昼夜节律变化也会消失。所以,视交
叉上核被认为是控制褪黑素分泌的昼夜节律中枢。生理剂量
的褪黑素具有促进睡眠的作用,这一点已经广泛应用于临
床,取得了很好的临床效果。
松果体细胞是由神经细胞演变而来
[1]
,颈上交感神经节
的节后纤维与松果体细胞形成突触联系,通过释放去甲肾上
腺素调控松果体的细胞活动,即褪黑素的分泌。因此,通过刺
激调整颈上交感神经节可以调整睡眠活动。临床近来报道较
多的是治疗颈椎病和通过星状神经节阻滞治疗失眠。
周围交感神经第一级神经元起始于C
8
、L
2
节段的脊髓侧
角神经细胞,由此发出有髓神经纤维、经前根和白交通支进
入脊椎两旁的交感神经节(椎旁节)。交感神经节依据不通的
部位分椎旁节和椎前节。椎旁节有22～24对,颈节分上、中、
下三对,胸节10～12对。下颈节常与第1胸椎合并,构成星状
神经节。
2临床报道
潘之清
[2]
认为颈椎病是神经衰弱的重要病因,神经衰弱
人群中,80%以上患颈椎病。颈椎病患者90%以上有神经衰
弱的各种症状(而椎动脉型几乎达100%)。故认为:防治颈椎
病对防治神经衰弱开创了治本之路。
张氏等
[3]
观察星状神经节阻滞(stellateganglionblock,
SGB)治疗失眠症的疗效。25例失眠症患者行双侧星状神经
节交替阻滞(2%利多卡因5ml+维生素B
1
20.5mg),每日1
次,20次为1疗程,采用治疗前后自身对照法。1个疗程后
72%的患者能在20min内入睡;72%的患者睡眠时间持续
6h以上;68%的患者对自己睡眠改善评价满意。认为星状
神经节阻滞治疗失眠症是一种行之有效的方法。认为星状神
经节阻滞可以阻断通往头、颈等处的交感神经节前纤维,解
除脑血管痉挛,调节血管舒缩功能平衡,改进了脑血供;还
可调节由于交感神经活性增高造成的自主神经功能紊乱,
改善交感-迷走神经失衡,降低由其导致的血浆去甲肾上腺
素增高,从而改善了失眠所造成的自主神经功能紊乱。松果
体在一昼夜中周期性分泌褪黑素,影响机体的睡眠与觉醒,
它受交感神经的支配。交感神经紧张性提高导致了松果体素
分泌节律紊乱,星状神经节阻滞可降低交感神经紧张性,从
而调节睡眠。
万氏等
[4]
采用星状神经节阻滞加双侧第二颈神经椎旁神
经阻滞治疗顽固性失眠两例获得满意疗效。治疗方法:星
状神经节阻滞采用气管旁入路,用0.8%利多卡因7ml,左
右交替阻滞,每天1次,10次1个疗程。第二颈神经椎旁
神经阻滞采用后入路法,左右侧阻滞时间间隔15～20min,每
天1次,10次1个疗程。药物选择2%利多卡因1.5ml,
0.75%布比卡因1ml,维生素B
12
1000μg,维生素B
1
100mg,
0.9%生理盐水2.5ml。认为失眠多是由于内、外环境变化的
刺激,引起高级中枢神经系统特别是自主神经功能失调、人
体内环境失衡的一种临床表现。星状神经节阻滞作用机制的
有关研究表明,该阻滞对自主神经系统、内分泌系统和免疫
系统均有良好的调节作用。该治疗对维持内环境的稳定,纠
正自主神经系统功能失调可发挥独特的功效,可使所支配
范围内的脏器血管扩张,可直接导致脑血流量增加,活化脑
细胞功能。其中枢作用是对下丘脑起着积极的双向调节作
用。双侧第二颈神经阻滞可充分松弛颈、枕部的肌肉,改善
颈、枕部血循环,对增加脑血流量也有积极的作用。
钟士元等
[5]
手法治疗颈性失眠137例。治疗方法:应用正
骨推拿疗法,先用揉、滚手法松弛患部软组织。方法有以下几
种。①仰头摇正法:用于枕寰、寰枢关节错位。②低头摇正法:
用于C
2～6
颈椎后关节旋转式错位。③侧头摇正法:用于C
2～6
勾椎关节旋转式错位。④侧向搬按法:用于C
2～6
侧弯侧摆错
位。⑤仰卧推正法:用于颈轴反张和颈椎前后滑脱式错位。结
果:治愈81例,好转53例,未愈3例,治愈率59.1%,总有效
率97.8%。认为上段颈椎错位可致头痛、失眠、眩晕,产生失
眠的机制:在第1、第2或第3、第4颈椎横突水平,有颈上交
感神经节,其节后纤维进入颈神经,也进入脑膜返支神经内,
入椎管后支配脊膜、后纵韧带、椎间关节、关节囊。当C
1～3
错
位由直立或坐位改为卧姿时,上颈段受力点骤然改变,使颈
上交感神经节受刺激而兴奋,引至失眠。手法能整复颈椎错
位,故对于因颈椎错位而致的颈性失眠,其疗效明显。并提到
失眠从颈部治疗
李长达
1
,毕淑霞
1
,靳毅
2
(1.山东中医药大学第四附属医院,山东淄博255300;2.淄博市第八人民医院,山东淄博255000)
[摘要]通过分析松果体的激素分泌与颈上交感神经节的节后纤维的关系,结合临床报道:应用颈椎手法复位、按摩
推拿、星状神经节阻滞、双侧第二颈神经椎旁神经阻滞,及针灸治疗失眠取得的较好效果,由此认为:通过各种方法
调节颈上交感神经节,可有效地治疗失眠症。
[关键词]松果体;颈上交感神经节;失眠
[中图分类号]R749[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2008)02(a)-144-02
艹
卓
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公共财政的基本职能就是满足社会公共需要,社会保障
是社会公共需要的一个重要组成部分。完善社会保障体系、
保证社会保障支出需要,是社会主义市场经济条件下公共财
政的一项重要职能。建立和健全社会保障体系,对于深化经
济体制改革、使进社会稳定和发展、改善人民群众生活,都具
有十分重要的意义。
几年来,我省积极推进社会保障制度改革,一是在不断
完善企业职工基本养老保险和失业保险的同时,积极调整财
政支出结构,提高社会保健支出在财政支出中的比重,基本
实现了“两个确保”。二是城镇职工基本医疗保险、医疗卫
生服务体制和药品生产流通体制等三项改革步伐加快,《医
疗机构分类管理办法》正在贯彻实施;医院医疗收支和药品
收支实行分开核算、分别管理工作已经开展;城镇职工基本
医疗保险平稳推进。三是积极开展事业单位失业保险,按
照“事业单位缴纳失业保险费所需资金在其支出预算中列
支”的规定,将事业单位应缴纳的失业保险费列入2006年预
算,使事业单位职工失业保险逐步纳入制度化、规范化轨道。
现行的社会保障体系还不够完善,如在制度体系、筹资
机制上还不够健全,管理操作也不规范,企业和政府、中央和
地方之间责任不够明确等。就我省来说,一是部分地区的财
政部门对建立公共财政框架缺乏必要的认识,对“两个确保”
和社会保障体系建设的重要性认识不足,调整财政支出结构
力度不大,地方预算中安排的社会保障资金与实际需要差距
很大,过分依赖上级,给多少钱就办多少事。有些地区的同志
强调地方财政困难,无力安排。但是这些地区搞形象工程、
搞建设项目有钱,而保证居民的基本生活却没有钱。这显然
是违背我们党的宗旨和“三个代表”思想的。二是社会保障资
金不按规定使用,存在基金未纳入财政专户和挤占挪用现
象;用救灾资金发放下岗职工生活费、交纳养老保险金和农
业税、购买种苗、化肥和贫困救济等。三是城镇居民最低生活
保障确保制度不健全,覆盖面小,保障率低,大批城镇低收入
居民未得到最低生活保障,特别是中央和省属企业的困难职
工家庭没有完全实行属地管理,未能享受最低生活保障。截
至2006年底,全省享受城镇居民最低生活保障的人数中,民
公共财政下的社会保障体系
丁向阳
(河南省南阳市中心医院财务科,河南南阳473009)
[关键词]公共财政;社会保障
[中图分类号]R197[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2008)02(a)-145-02
有学者研究认为:不同脊椎关节错位,所引起的症状不同。当
C
1～3
错位时,患者卧床难入睡,头脑清醒无睡意;颈胸交界处
关节错位时,出现多梦易醒、胸闷气短、心悸;而胸椎错位时,
则表现为夜间突然醒来,多梦,胃肠不适。
贾氏
[6]
应用手法治疗颈椎病合并失眠8例,治愈6例,好
转2例。潘权
[7]
应用推拿手法沿督脉及督脉两侧治疗失眠85
例,取得显效85%的疗效。王氏
[8]
应用颈三针治疗顽固性失眠
30例,颈三针为大椎1穴,安眠2穴。大椎穴刺入1～2寸,平
补平泻,使患者有酸麻胀感,并向头放射。安眠穴刺入1～15
寸,平补平泻,使患者酸麻胀感向头部或两肩、腰部传导。留
针30～40min,间用手法捻转提插。拔针后用闪火法在大穴拔
罐5～10min,以局部青紫为度。上述治疗日1次,7d为1个
疗程。休息2d,行另1个疗程治疗期间均停用安眠药物。结
果:治愈(每日睡眠时间达8h,自觉症状消失,未复发)21
例,占70%;显效(每日睡眠时间超过7h,自觉症状消失,偶
尔有失眠现象,但不影响正常工作生活)5例,占167%;有效
(每日睡眠时间超过5h,入睡较前容易,但经常反复)2例,占
67%;无效(每日睡眠时间未见延长,自觉症状无改善)2例,
占67%。总有效率933%。
王胜
[9]
报道应用颈针15穴治疗顽固性失眠效果满意。笔
者1994～2007年,应用针刺颈夹脊穴治疗失眠,收到较好疗效。
3讨论
从临床实践来看,通过各种方法(星状神经节阻滞、双侧
第二颈神经椎旁神经阻滞、颈穴针刺、手法复位、颈椎按摩)
治疗失眠,均取得了良好的临床效果。结合松果体细胞与颈
上交感神经节的节后纤维联系,可以认为,通过各种方法调
节颈上交感神经节,可有效地治疗失眠症。对于颈上交感神
经节以下部位的治疗能治疗失眠的机制仍待研究,笔者认为
与交感神经链的联系有关。另外,对于引起颈上交感神经节
病变的病因病理还需进一步研究,以期更好、更规范的治疗
方案出现。
[参考文献]
[1]施雪筠.生理学[M].北京:中国中医药出版社,2003.
[2]潘之清.关于颈源性疾病的临床认识与研究[J].中国临床康复,2004,8
(23):4825.
[3]张朝贵,杜秋,屈晓玲.星状神经节阻滞治疗失眠的临床观察[J].泸州
医学院学报,2007,30(1):46-47.
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固性失眠2例报告[J].南京医科大学学报,2007,27(5):522-523.
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(6):11.
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[8]王雁慧,王雁群,巩海涛.颈三针治疗顽固性失眠30例[J].四川中医,
2001,19(8):73.
[9]王胜.颈针疗法临床应用体会[J].陕西中医,1994,15(2):69-70.
(收稿日期:2007-11-27)
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