甲沟炎类疾病的临床诊疗现状
耿海洋
△
，袁善有
△
(综述)，王利
※
(审校)
(广东医学院附属南山医院手足显微外科，广东深圳518052)
中图分类号:R632．7文献标识码:A文章编号:1006-2084(2011)05-0745-03
摘要:甲沟炎病势较缓且病变范围局限，长久以来病因不明、分型不准，导致治疗上的混乱失当，
已成为手足科发病率高、复发率高、满意率低的顽疾。钳形甲型甲沟炎作为一种独立分型，与嵌甲型
甲沟炎区分开来，是近年来该病基础研究的一大突破，使得该病的诊断更加系统与明晰，进而也推动
了临床研究者对相关治疗方案进行诸多意义深远的改进与探索。
关键词:甲沟炎;分型与分期;诊断;治疗
TheStatusQuoofClinicalDiagnosisandTreatmentinParonychiaDiseasesGENGHai-yang，YUAN
Shan-you，WANGLi．(DepartmentofHandandFootMicrosurgery，NanshanHospitalofGuangdongMedical
College，Shenzhen518052，China)
Abstract:Paronychiahasachroniconsetandconfinedlesion．Thelong-timeunknowncauseandinac-
curateclassificationofparonychiaresultintheinappropriatetreatment．Therefore，paronychiaisarefractory
conditioninhandandfootsurgeryduetoitshighincidenceandrecurrencebutlowsatisfaction．Princer-type
paronychiaisanindependenttypedistinguishedfromingrowntype，whichamajorbreakthroughinthestudy
ofparonychia．Thisallowsthefurthersystemicandcleardiagnosisofthisdiseaseandimprovesthemodifica-
tionandinvestigationofpromisingtherapeuticmodalitiesinclinicalpractice．
Keywords:Paronychia;Classification，staging;Diagnosis;Treatment
甲沟炎是指(趾)甲两旁甲沟组织由各种因素导
致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生
繁殖而引起的炎症，临床表现为患处红肿疼痛，伴炎
性渗出及肉芽组织增生。针对甲沟炎病因不清晰导
致诊疗脱节，临床研究者从流行病学、形态解剖学等
角度寻找病因，进而对甲沟炎进行科学分型与分期，
以明确诊断，纲举目张，并试图找到完善的治疗方
案，治愈这一顽疾。现就近年来国内外对这一疾病
的临床研究进展和现状予以综述。
1甲沟炎的临床分型及各自病因学的特点
甲沟炎根据发病原因可分为外伤性甲沟炎和生
长性甲沟炎，按发病严重程度及病程长短可分为急
性甲沟炎和慢性(顽固性)甲沟炎。急性甲沟炎包括
外伤性甲沟炎及初次发生的生长性甲沟炎，慢性甲
沟炎包括迁延不愈的外伤性甲沟炎及反复发作的生
长性甲沟炎。下面就其发病原因的分型进行详述。
1．1外伤性甲沟炎外伤性甲沟炎的致病因素:
①创伤，如踢伤、踩踏伤、砸伤等引发感染
［1］
。②甲
刺及足部卫生欠佳。长期穿同一双鞋、汗脚等会使
细菌大量繁殖，拔甲刺常会导致感染
［2］
。③不正确
的趾甲修剪。趾甲修剪的错误方式导致细菌入侵，
诱发甲沟炎。其中后两者往往导致细菌快速繁殖并
形成脓肿，外科切开引流即可迅速治愈。但创伤往
往使甲板刺破甲襞上皮，甲床在与甲沟交界处裂伤，
并与肿胀的甲沟软组织在错误的位置上生长。因甲
板作为异物压迫刺激甲沟软组织，加重引流不畅并
引起细菌繁殖，便会导致急
性外伤性甲沟炎，若迁延日
久，失治误治则会转为慢性
(顽固性)甲沟炎。
1．2生长性甲沟炎生长
性甲沟炎是甲沟炎疾病的最
主要组成部分，也是甲沟炎
治疗的难点，其包含了嵌甲
型甲沟炎和钳形甲型甲沟炎
(简称钳形甲)两种典型的
慢性(顽固性)甲沟炎。
1．2．1嵌甲型甲沟炎嵌甲型甲沟炎是甲沟炎类
疾病中比例最大的类型，以甲沟软组织肿胀、指(趾)
甲深嵌其中、流脓、炎性肉芽增生为主要症状，以出
现病理结果后的形态学观察为依据分出几个亚型。
Freiberg等
［3］
提出，指(趾)甲分型为狭窄型、正常型、
宽阔型三种，发病机制及预后各不相同，狭窄型发病
率最高，门诊表现为甲面凹陷狭窄的“肉包甲”，正常
型则为甲板整体曲度变大的嵌甲型甲沟炎，宽阔型
为甲板边角变小侧翼内弯的嵌甲型甲沟炎。丁卫华
等
［4］
提出嵌甲型、凹陷型、扁平型三种类型。其致病
因素包括:①持续甲沟侧方受压，如穿鞋过紧等。②
趾骨结构异常
［5］
，如末节趾骨粗隆骨赘等。③过多
使用指(趾)甲协助发力的运动损害，如跳跃、打篮
球、跳芭蕾舞等。④足部卫生维护不足。⑤医源性
多次拔甲，反复拔甲会导致甲营养不良。⑥其他，糖
尿病足、跟腱紧张等血管神经功能紊乱;足部畸形、
步态、姿势性异常疾病均可诱发嵌甲型甲沟炎。以
上各种因素往往复合交织出现在同一病例中，这也
说明嵌甲型甲沟炎是一个多因素、复合性疾病
［6］
。
1．2．2钳形甲钳形甲以真菌感染甲床引起灰指
甲为病理基础，临床表现为甲板增厚，黄色样菌丝物
质沉积，甲板和甲床之间组织坏死，甲床收缩生长，
继而整个甲板也弯曲生长，趾的最终外观形似螯钳
即钳形甲，后期通常出现反复发作的甲沟炎症状
［7］
。
Kosaka等
［8］
认为，钳形甲不应再与嵌甲型甲沟炎混
淆在一起，嵌甲型甲沟炎是一个与症状相关的词汇，
·547·医学综述2011年3月第17卷第5期MedicalRecapitulate，Mar．2011，Vol．17，No．5
而钳形甲是一个形态学词汇。概念的差别体现了数
量上的差异，这两种疾病虽有相似的甲沟炎性症状，
但从病因、形态学上的临床表现到病理结果都迥然
不同。临床上对应的治疗策略的巨大差异对这一结
论的支持更加说明钳形甲作为甲沟炎的一个独立病
种单列出去的科学性与必要性。
2甲沟炎的临床分期
临床上习惯把指(趾)甲感染分为四个不同阶
段
［9］
。Ⅰ期:趾甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增
生，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中，无渗液，挤
压甲周可有疼痛感。Ⅱ期:趾甲有较明显的变形，持
续加重的疼痛和脓液排出。开始时流出液为稀薄的
血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并
有臭味。有肉芽增生但较轻，甲沟较健侧深，但分开
甲周组织仍可显露侧甲缘。Ⅲ期:趾甲严重变形，甲
板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形
成炎性肉芽肿。分开甲周组织不能显露侧甲缘。又
可称为嵌甲型甲沟炎。Ⅳ期:反复多次拔甲，甲面积
明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲型甲沟炎
形成或出现螯钳样趾甲。此分期为甲沟炎的经典分
期，尚保留了嵌甲型甲沟炎在整体上等同趾甲感染
Ⅲ期的模糊说法，及钳形甲为趾甲感染Ⅳ期的一个
临床表现的观点。这些观点是否应当作出适当调整
值得商榷，但此分期作为目前选择相应治疗方法的
根据的权威地位并未撼动，仍是目前最广为临床所
接受的甲沟炎感染分期。
3甲沟炎的临床治疗方法
3．1保守治疗在感染早期，往往效果满意，有疼
痛创伤小、出血少、廉价等优点。
3．1．1牙线引流术Woo等
［10］
报道仅用一根牙线
嵌入有炎症的甲沟中，每日更换一次，患者可自行操
作。但适用范围窄，仅适用于无脓性分泌物的Ⅰ期
感染患者。其对甲沟解剖关系的恢复未予介入，复
发率高。
3．1．2棉球填塞法在甲板下角填入一小块棉球，
每日更换一次，直至甲板超出甲皱襞边缘为止，此法
是甲沟炎支具治疗的原型。2～3周可控制感染，尤
其适用于儿童患者。此法优点在于以棉球为支点，
使甲板在甲缘处复位，通畅引流的同时，牵引甲床恢
复与甲周软组织的解剖关系。缺点是采取先后顺序
恢复甲沟解剖关系，耗时长，影响工作，成人患者
不宜。
3．1．3矫形支具治疗棉球填塞治疗法之后，甲床
矫形支具发明不断，已成为保守治疗中最先进的治
疗方法。Arai等
［11］
发明了硅胶管装嵌法，赵振斌
［12］
发明了弧形片体矫形器，不同的是前者是将剪开的
硅胶管纵行插入甲沟，后者是以侧边带有回弯的片
状钩撬起甲板两下角放置在前端甲尖处，Ⅰ、Ⅱ期患
者皆可应用。其缺点是矫形器作为异物造成了板、
床分离及对甲床的压迫，甲床随矫形器上移并使甲
周软组织愈合的时间延期，存在甲板变形的风险。
Kruijff等
［13］
发明的钢丝矫形器基本避免了这一
缺陷，该法通过刚性支架持续作用于甲板解除对甲
沟的压迫，基本无创，尤其适用于钳形甲治疗。但支
具刚性有疲劳可能，需定时更换。孙民焱等
［14］
发明
的镍钛记忆合金矫形器克服了这一缺陷。
保守治疗中正确修剪指(趾)甲是预防嵌甲型甲
沟炎复发的重要一环。沿着感染的甲褶边缘斜行修
剪甲板只能控制初发的急性感染，所以当甲板已经
超出甲皱襞后，医师应当指导患者合理修剪趾甲
［15］
，
即沿甲下皮尖端切线修剪指(趾)甲。此法最能保持
甲板原有张力维持原有曲度，而采用弧形修剪的方
式容易使甲板内陷，从而诱发嵌甲型甲沟炎。
3．2手术治疗甲沟炎的手术治疗基本上经历了
甲板拔除、甲基质去除、整体矫形术三个阶段。
3．2．1部分甲板或全甲板拔除术该方法复发率
高，各方报道不一，部分甲板拔除术较全甲板拔除术
的复发率更高。需充分引流的双侧甲沟感染是全甲
板拔除的适应证。陈隆恩等
［16］
提倡在Ⅱ、Ⅲ期感染
阶段，首次手术即行此术，优点为迅速缓解症状，控
制感染，但其远期疗效不佳，复发率随拔甲次数增加
而递增。作为手术治疗第一阶段的经典术式，尽管
复发率高，但因创伤小、简单方便、愈合迅速，仍是临
床处理甲沟炎的一线治疗手段。
3．2．2甲板和甲床部分切除术Winograd术即部
分甲板拔除后切开甲皱襞，行甲床及甲基质边缘2～
3mm的切除术
［17］
。Heifetz术在此基础上增加了甲
皱襞切除术，复发率为6%。Yabe等
［18］
提出了显微
镜下部分切除甲基质的新术式，术后患者均无复发
及甲刺形成。
3．2．3Syme截趾术Syme截趾术切除全部甲床及
末节趾骨远端一半的残端修整术，复发率为12%，并
发症有骨髓炎、残甲刺及表皮样囊肿。此术式为创
伤最大的甲沟炎手术，虽为严重嵌甲型甲沟炎和骨
赘发生者所创，实为当时钳形甲未从嵌甲型甲沟炎
中区分开来，仅为钳形甲患者经其他手术治疗效果
不满意，作为最终术式可以考虑应用。
3．2．4苯酚-乙醇甲基质切除术其优点是适用于
急性期感染，因其对组织损伤的不可控性，愈合时间
的不确定性及术后感染率、复发率的增加，临床应用
已渐渐减少
［19］
。
还有诸如电凝切除法
［20］
，二氧化碳激光切除
·647·医学综述2011年3月第17卷第5期MedicalRecapitulate，Mar．2011，Vol．17，No．5
法
［21］
，Lazar等
［22］
以10%氢氧化钠为主的化学腐蚀
法，它们的疗效及治愈率大同小异。目的是通过破
坏甲基质纠正嵌甲型甲沟炎，也是甲沟炎手术治疗
第二阶段术式的方法。优点是损失少量甲基质，便
能短期根治，缺点是不能矫正畸形。所以对嵌甲型
甲沟炎效果肯定，而对钳形甲则无法根治。其原因
是钳形甲以真菌感染甲床为病因，又有近乎100%的
骨赘发生率，根治钳形甲必须以控制甲床感染为首
要原则，辅以甲下骨赘整形术，再选择适当术式使甲
床恢复正常曲度及与甲沟软组织的原有解剖关系，
才能根治钳形甲型甲沟炎。因此，整体矫形术应运
而生。
3．2．5甲粗隆截除甲床平面重建术Kosaka等
［8］
报道的正常甲、嵌甲、钳形甲骨赘发生率分别为
50%、80%、100%。针对甲粗隆骨赘患者，翁雨熊
等
［23］
介绍了一种截除骨赘，梭形切除趾端及趾甲两
旁软组织，以重建甲床平面纠正甲床畸形的手术方
法，据报道48例51趾中有23例25趾发现骨赘，约
占总数的50%，术后复发率仅为1．96%。并发症有
足趾末节鱼嘴样挛缩畸形及甲床、甲周皮肤缺血、坏
死等。与Syme截趾术全甲床切除的方法相比，此术
式仅破坏了甲粗隆，对甲床及甲基质均未予破坏，创
伤小、做法中庸，两种顽固性甲沟炎均可应用，而后
者仅适于甲板畸形较重的钳形甲患者。
3．2．6甲沟重建术1999年，吴焸等
［24］
报道了一
种方法，将病变的甲皱襞去除，同时切除深嵌的甲床
及根部甲基质，在甲皱襞上下两缘各做一放射状切
口，游离皮下组织使其成为推进皮瓣，缝合在甲床缘
重建甲沟。此术原为顽固性嵌甲患者设计，由于甲
沟重建术改善了甲床畸形，较以前单纯甲基质切除
术治疗钳形甲有较大进步。
近年来不断有类似术式的报道，国内有学者已
提出不去除甲床的甲沟重建术并正在研究中
［25］
。
Zook等
［26］
报道了应用自体真皮填塞植入重建甲沟
的术式，同样避免了甲床甲基质切除。但其共同缺
陷是回避了顽固性甲沟炎粗隆骨赘高发这一因素，
适用范围受限，若要考虑这一因素，使第三阶段整体
矫形的治疗手段效果达到完美，仍需作适当改进。
4小结
甲沟炎并非简单的疾病，获得满意疗效也并非
易事。临床诊断与治疗的脱节源于病因学研究上的
浅陋，所以根据病因与病理表现对甲沟炎制定公认
的科学分型与分期迫在眉睫，否则这一状况仍将持
续。重视患者的临床治疗诉求，遵循治疗个体化原
则，才能改进和采用最安全有效的治疗方法，获得更
高的满意度，战胜这一手足科顽疾。
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收稿日期:2011-02-09修回日期:2008-10-14
·747·医学综述2011年3月第17卷第5期MedicalRecapitulate，Mar．2011，Vol．17，No．5
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