王玉堂读书札记

王玉堂读书札记秦皇岛副主任中医师王玉堂于2017年9月7日整理这篇读书札记是我在素往拜读各家中医刊物的过程中，在钩玄辑要的基础上所做的文摘。
它存实求真，语言流畅，文字优美。现整理出来，供同道参考。1单纯手足汗症“手足常潮湿多汗，多属脾胃湿蒸，旁达四肢。若手足内关心
热者属阴血亏虚。手足发凉者属中阳虚。”摘自《简明中医学辞典》2“泻络远针”的配伍规律，配穴方法困难。但它对研究经络学说的理论和临
床实用有指导意义，确有穴专效宏之卓效，实践证明大有研究之价值。譬如，十二井点刺出血泻热通窍、接续经络的疗效。委中（又名血郗）点刺出
血对吐泻交作、疔疮、脑震荡后遗症等具有清热解毒、活血化瘀、引血下行的显著作用。摘自《标幽赋》3乳腺增生病属于祖国医学“乳癖”范
畴。病因：多属于情志郁结、情志内伤、气滞痰凝所致。治宜疏肝理气，开郁散结为主。方用逍遥散加生姜、路路通、王不留行、鹿角霜。其中当归
、丹参养血活血化瘀，茯苓、柴胡、薄荷、姜、炙甘草健脾疏肝理气祛湿，气行则湿化，湿去痰自除。鹿角霜为历代记载治疗乳癖，含雄性激素。4
经穴处方的配伍的基本原则：“诸经取穴”即以脏、腑经络为指导，根据病机和症候，在其所属相关的经脉上取穴5临床常用配穴方法：1）本
经取穴。病在某经即取某经腧穴。一是在本经距病所远部取穴，一般头面躯干部位疾病取四肢以下的腧穴。如属手太阴肺经咳嗽取列缺。属手少阳经
的偏头痛取外关等。2）本经距病所近位取穴，如足阳明胃经鼻衄取巨髎；肝气横逆的胁肋疼痛取章门。3）本经病所取穴：如肩痛取肩髎，腰痛取
肾俞等。6“天文者，墨长风而寒暑也，其气本于天而位乎上；地理者，山川飞潜动植也，其气本于地而位乎下；人事者，气血虚实表里顺逆也，其
气本于人而位乎中。”摘自《姚止庵》7“气的含义有二（作者系指折中形式出现的说法）：一指微笑流动着的难见物质，如水谷之气，呼吸之
气等等；一指人体脏器组织的活动能力，如五脏之气，六腑之气，经脉之气等。”按：气的概念被固定下来，各种大中型中医教材和理论专著，几
乎都用了这一提法，相沿使用至今，亦被完全传承。“气”既表物质，又表机能之意。摘自《中医杂志》1983年4月3日刊8经脉之气不外乎
行于脉内脉外的营气和卫气。营卫之气实质上是水谷之气清浊两面，经心肺宣通于经络内所构成的。水谷之气是物质，营卫之气是物质，经脉之气怎
么能不是物质呢？脏腑之气也是机能，只要指出脏腑之气的来源就可以了。脏腑之气只有两个来源：一是人体真气；二是五脏阴精。真气是天气，谷
气合成。阴精本来就是汇聚的产物。详“气”既表物质又表机能的两义说。摘自《中医杂志》1983年4月3日刊9肺脉起于中焦，中焦脾胃
所居乃气血生化之源。肺与大肠表里相同，肺气推助阴血的运行，气旺则血旺，大肠乃多气多血之经。有人报导曲池、合谷产后无乳病。1963年
曾取此二穴治疗产后无乳病20余例，均获得良好的效果，有的产妇针后，就如涌泉源源外溢。10”善太息，口苦，呕宿汁，心下淡淡恐人蒋
捕之，嗌中喈喈然，数唾在足少阳之本末，其寄热取阳陵泉”属脾虚肝寒，虚汗久冷无力升发则寒化。如《金匮要略，吴茱萸汤》干呕，吐涎沫，头
痛者，吴茱萸汤主之。由于阴阳转化不同而临床上阳热盛的风火性头痛，或阴寒肝寒的头痛。11在外则能宣肺通阳解表，在里能降肺气布津液
，推助血行，行六阴以濡养脏腑四肢骨骼五官九窍。足三里调脾胃，理气血，化精微，补虚劳。三穴（曲池血海足三里）合用共凑宣上导下，化
气生精，清利湿热，湿热除，脾胃和，气血自复，精血得生，强筋健骨。12“亢痿灵”治阳痿病：蜈蚣18g当归10g白芍10g
甘草10g（蜈蚣不去头足烘烤以免药效减低）共研细末，每服5g。方义：蜈蚣辛温有毒，入肝经，其气窜力最速，内而脏腑，外而经络。
凡气血凝聚之处皆能开之。蜈蚣通经逐血，开肝经气血瘀闭，是肝气达条，疏泄正常，经络通畅，气血得行，更佐以白芍、当归活血养血，补肝养肝
，既能养精血，和调阴血，又能监制蜈蚣辛温气窜伤阴之弊。甘草培中和土，后天养先天，四药协同，脏腑同治，阳痿之症自愈。摘自《中医杂志》
1983年4月3日刊13实脾饮：脾湿土，胃燥土，湿土不能制水，相反助肾水泛滥，只有燥土才能制水。温阳利水，进而分析是温胃阳，因
脾胃互为表里，习惯上温脾阳，言脾则胃在其中，实际上是助胃阳祛脾湿。方中川朴、草果、木香、干姜都是温胃以助其阳的药物。14胃燥过
甚，灼伤胃阴，从温热病临床上在五行学说来看是“土乘水”，如玉女煎就是清其胃热，滋其胃阴。如麦冬，生地，知母，生石膏。15强筋骨以
腰腿，白茅根凉血润燥而不伤阴。16参芪麦味地黄汤方解：人之病燥，当以滋润为法。“消渴”17保肝针剂是根据“肝为刚脏”、“体阴用阳
”的生理特点，结合东垣学说制定的。以李氏保元汤去肉桂之刚加丹参五味子之柔为主。五味子，李东垣在《用药法象》认为是“大补元气”之属，
《古今医案按》又称李氏用共治“久黄”。丹参一味，功同四物，能通理肝脉瘀阻而生血气。18治鼓七法三原则：鼓胀《内经》称为中满，多
因气滞湿阻所致。《阴阳应象大论》曰：“中满者泻之于内”，《标本病传论》曰：“先病而后生中满者治共标”。中满分消法：《金贵要略》曰：
“血不利则为水”，指肝脾络脉血瘀不通，而致水气留蓄。化瘀利水法：化瘀汤为主方3）清热消胀法：《至真要大论》曰：“诸胀腹大皆属于
热”。徐灵胎评《临症指南·肿胀门》曰“胀满之为病，即使正虚，终属邪实，古人慎用补法。又胀必有湿，湿则有热。《内经》所以指为热证。”
黄疸所致膨胀者，湿热使然，土壅木郁，气滞血瘀。4）健脾泄肝法：《金贵要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，木乘土位，脾虚而致气
滞，湿泛肿满。用柴芍六君子汤化裁。5）滋阴利水法：肝肾阴虚，津液枯涸，血燥气滞，更生瘀结，只宜柔养，不耐攻伐，以一贯煎，六味丸，鳖
甲煎等佐活血利水药，缓缓调之，可图渐效。6）温阳利水法：实脾饮，真武汤化裁。7）益气调元法摘自《浙江中医杂志》433-10-198
318“夏暑发自阳明”，本证除了大汗外，还有大热、大渴、脉大俱备，与人参白虎汤。摘自《浙江中医杂志》249-6-198319
任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目。注：起于中极之下的会阴穴。上颐：指下颌部，承浆穴所在。
口旁，沿面部进入目下。“男子内结七疝，女子带下癥聚”。任：有担任，女子妊孕，为生养之本。20论阴火：谈火分阴阳：“阳火，得木而
燔，可以湿伏，可以水灭。阴火不焚草木，而流金石，得湿益燔，遇水益燃，以火遂之，以火扑之，则灼性自消，光燔自灭。故治火者利用正治；阴
火者利用从治。阳火利用降治，阴火者利用升治。”注：“以火遂之”：即引火归元。“以火扑之”即培土敛火
。“阴火”者，心火也。摘自《王肯堂·证治准绳》21原文：二陵二跷二交，似续而交五大，两间两商两井，相依而别两支。注释二陵
——指阳陵泉、阴陵泉二穴。二跷——阳跷、阴跷。即足太阳膀胱经申脉：阴跷足少阴肾经照海。二交——指足太阴脾经三阴交穴，足少阳阳交穴
。称为“二交”。五大——又称五体。指头、两手、两足。两间——手阳明大肠经二间三间穴，谓之“两间”两商——手太阴肺经井穴少商穴
；手阳明大肠经井穴商阳穴。两井——足少阳胆经肩井穴，手少阳三焦经合穴天井穴。相依而别——杨继洲“相依而别于手之两支也。”22
刘余秀男56岁患者左侧面肌痉挛发病已两年，每日醒后直至入睡前每日约有2/3的时间抽搐。针人中（主穴）立止，合谷、太冲
、足三里（配穴）。23“六腑以通为顺”皆有赖于肝气疏导。《素问·五帝政大论》：“土疏泄，营气达”，土指主脾胃，营气指肝。胃肠的
疏泄排泄，在于肝气的条达，揭示“肝主疏泄”之功能。24小建中汤：“治虚劳里急腹中痛，虚烦不宁，四肢酸痛，手足心热，咽干，口燥·
·····”。徐灵胎云：“古人所云虚劳，皆纯虚无阳之症，与近日之阴虚火旺、吐血。咳嗽相反，误治必薨。近日咳嗽吐血之病，血证。虽似虚
劳，其实非虚劳也。”又云：“小建中汤治阴寒阳衰之虚劳，正与阴虚火旺相反······。”25《桂枝白芍知母汤》治湿热脾：如热重肿
甚者加络石藤、忍冬藤、白薇、黄柏，清热凉血，通络消肿。湿重者加防己、苍术易白术或二术并用。26急救四逆汤—清·王清任人参、附
子、白术、甘草、桃仁、红花。此方一方面鼓舞阳气，使气血运畅，一面活血化瘀，使阳回瘀化，方可挽回危机。27涌泉穴性：在足少阴
肾经，所出为井，又回阳九针之一。凡暴亡诸阳欲脱者，均宜治之。引证：《百症赋》“厥寒厥热涌泉清。”《肘后歌》“涌泉头痛眼不开，涌
泉一针即安泰。”《针灸甲乙经》”烦心不嗜食，咳而短气，善喘，喉瘅身热，脊脊相引，忽忽善忘，涌泉主之。”又“少腹中满，小便不利，涌
泉主之。”28朱丹溪的越鞠丸（苍术祛湿健脾化痰；栀子苦寒清热，“脾苦湿，急食苦以燥之”；香附疏肝解郁；川芎行血中之气；神曲消食
导滞。）仅五位药组成，则为统气、血、痰、火、湿、食诸郁之专方。29《证治汇补·郁证》篇：“郁证谁多，皆因气不流，法当顺气为先。
”治郁证初病多欠胸闷肋痛，以疏泄气机为要，如柴胡疏肝之类等，但香燥之品治宜暂用，中病即可。久服则耗伤阴血，忌辛温燥烈。久病入络，则
痛处固定不移，形瘦色苍，舌质暗滞，或有青紫瘀斑，血府逐瘀汤主之。寓活血于行气之中，阴寒之体，忌阴寒粘滞之药。《证治汇补》指示：“气
郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁而不行，久郁而食不化。”30郁者，抑也。滞而不通之意。究其因情志不遂，忧思恼怒，情志郁结
，气郁滞而气机逆乱，脏腑功能失调，升降开阖失司，气血滞而不畅。个人体质不同，则有刚柔之分，阳刚之体，多形瘦，语声壮历多言，面赤急躁
易怒，脉多弦急，阳症居多。阴柔之体，多性滞泥不爽，抑郁寡欢，默默少言，面色暗滞不华，脉多沉涩。31井穴在四肢末端，使阴阳之气交
接，有回苏醒神开窍之功。“身脉皆幼，其状如尸，或曰尸厥。”邪客于手足少阴太阳，足阳明之络，此五络皆汇于耳中，上络左角，五络具竭。3
2“手十二井穴能接续通络，调和气血”。“凡初中风，暴卒昏沉，痰涎壅盛，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急应三棱针刺刺穴及少冲、中
冲、关冲、少泽、少商、商阳，乃起死回生急救之要穴”。33消渴（尿崩症）：本案对“消渴”病名、病因、病机进行比较，深刻透析的讨论
。患者证见烦渴多饮，多尿（但无多食），消瘦，疲乏，恶心，便溏。苔薄白，脉弦细，两寸滑，取脾肾同补。在金匮肾气丸的基础佐以甘温益气健
脾，病情将大有转机。讨论摘要：本例似属上消下消，而非中消。根据上消属肺，下消属肾的理论，则病在肺胃二经。肺消、肾消两者互相影响，肺
消可变为肺消。摘自《疑难病案讨论集·71页》34关于肺病的论述：“肺气虚者，不能通调水道，下输膀胱，聚液为痰，积湿为饮。”肺为
贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之本。摘自《继志堂医案·神志门》35《王冰著·黄帝内经》“动而不止，金则胜之，故甚则草木摇落也
。”西风庚辛金，金气肃杀，万物凋零，秋季金风寒凉，则草木动摇，枝叶枯黄而谢落，自解其机理。36脏窍体志
声变腑泣心舌脉喜笑忧小肠汗——主臭肝目筋怒
呼握胆泣——主色脾口肉思歌咴胃涎——主味肺鼻
皮悲哭咳大肠涕——主声肾耳骨恐呻栗膀胱唾——主液方位
气季臭色音东风春臊青再南暑热夏
焦赤征中央湿长夏香黄宫西燥秋腥白商北
寒冬腐黑羽37《本草述钩元》：“红花开于盛夏，其色正红，火也。其气温，其味苦，辛甘发散为
阳而归于苦，苦又火味为入心之药。如投之得宜，则润燥通经，活血散肿，是其功也。诸家于多用少用分破养，盖血脉欲行不欲壅，然既亦行矣，而
更行之，岂不反害耶，固非一物而忽异也。”38内经说:心病治心，“不得，索之水，水者肾也”，张景岳：“凡上焦阳气不足者，必下陷于肾
也，当取之至阴之下······所谓治病求本，方为尽害。”但只有伏其所主而先其所因，才能通过治本而达到治标的目的。内经有“治病必求
于本”的原则。刘元素释：“从所来者为本，其所受者为标”。摘自《中医杂志12-5-1983》39《热邪陷入心包的热闭症》常用安宫
牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、神犀丹这几种成药的组成：主要含有麝香、冰片、石菖蒲、郁金的开窍；朱砂、琥珀的安神；犀角、羚羊角、牛黄的清热
解毒，但其它······各方有各方的配伍，如紫雪丹配合四石（滑石、生石膏、寒水石、磁石）三香（木香、沉香、丁香）二硝（元明粉、牙硝
）的沉寒导下，升麻、元参的解毒。“安宫牛黄丸”中牛黄、黄芩、黄连、雄黄、栀子之清热解毒，冰片、麝香之芳香开窍，朱砂、麝香之镇痉宁神
，犀角、郁金之凉血豁痰，珍珠之镇静清肝。神犀丹主要用于热毒炽盛，营血耗伤为主的气血两燔症，见有神识昏迷，口糜咽烂，有紫斑等症而用之
，以助基本清热凉血之不足。笔者，常以鲜菖蒲、郁金以宣闭，对一般嗜睡、昏迷也获较好的疗效······安宫牛黄丸配合芩连栀子泻火，雄黄
解毒。至宝丹仅恃牛黄、玳瑁。神犀丹虽无冰麝开窍，而有双花、连翘、板蓝根、紫草等，协助犀角、生地凉血解毒。“乙脑”呈高热烦躁、昏迷抽
搐，首选紫雪丹开窍镇痉，清热导下。昏迷伴有痰涎滞者，选用安宫牛黄丸开窍豁痰，清热泻火。对昏迷时间较长，并经紫雪、安宫无效者，用至宝
丹之开窍醒脑。摘自《浙江中医研究所·中医专题讲座·p24-潘澄濂》40《清·陈修园·时方妙用》推崇了治水第一方：消水至念汤（麻
黄附子细辛汤合桂枝汤去芍药加知母组成）。麻黄附子细辛汤：麻黄散寒解表；附子温经助阳，扶正祛邪，鼓邪外出；细辛助麻黄解表，又助附子温
经散寒。如只用麻黄发汗，而不用附子助阳，则阳气随汗而泻，而有亡阳之势。麻附并用，则寒邪散而阳气自藏而阴不伤。41《临症指南》中
风医案的心得体会：叶氏在诊治中，重视时令节气、六气变化与中风证的关系。叶氏认为时令、六气的变化与中风证的暴发有密切关系，特别是春风
、秋燥、大寒等节候，对中风症的“肝风亢扰”，“燥化伤阴”，“阴阳失交”有直接影响。如叶氏案所谓：“恰值春木司升，厥阴内风，秉阳明脉
络之虚”；“近交秋令，燥气加临，先上于上”；以及“老年隆冬暴中，乃阴阳失交本病”。因此，在治疗上对“平肝熄风”“滋阴润燥”“调理阴
阳”等方法，能密切地随机应变而用之。摘自《中医杂志·p10.16.1964》42患者六脉浮取细数，沉取则更甚，惟右脉浮取兼弦，
沉取则更加细微。右尺浮取亦有弦象，沉取无根，则更为突出。形瘦色衰，神气有倦衰之意，肌消肤糙，扪之有刺手之感，舌质淡，苔白不燥，口渴
喉干，饮多而溲更多，尿清如水，夜尿尤多，发病以来饮水饭菜亦须冰冷，五心烦热，手足喜触冷物，七八年大便溏不成形，自始至终喜素恶油··
····，似可断为奇经亏损，脾肾两虚，脾阳虚衰不能运化精微，输布津液；肾之真阴亏虚，则皮、肉、血、筋、骨、髓、脑都将有枯萎之象。肾
之真阳虚衰，则阳不化阴为精，火不化水为气。脾阳虚微，又是火不生土，土难生金之象。证之在右尺无根，先天命门之真火衰微，应是本病之关键
，不同于一般阴虚内热，胃火肺燥之中，上消症·····今以治下元为主，加味肾气丸主之。摘自《疑难病案讨论集p76王文鼎》一、病因：
人体疾病发生的原因。自然界的气候、物候现象与人体生命现象既是对立又是统一的整体关系，保持人体的正常生理活动，维持着相对的平衡动态。
一旦发病人体相对的平衡遭到破坏，引起发病。1）气候的异常2）疫疠的传染3）情志刺激4）饮食劳倦5）持重努伤、跌扑、金刃外伤、虫兽咬
伤脏腑功能、自我调节的内在因素失调。如痰饮、瘀血、内湿、内火等均是脏腑气血功能失调，而导致的病理产物。二、病机：各种致病因素作用
人体，所引的病变机理叫“病机”。如内伤、外感；气病与血病，多与脏腑、经络、气血、津液密切相关。疾病的发生关系到两个方面：1）人体
本身的功能紊乱正气相对虚弱。“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”。2）正气：指人体机能活动及其抗病能力。邪气：各种致病因素
简称邪气。疾病的发生变化就是一定条件下邪正斗争的反映。重阴必癫，重阳必狂。阴阳失调：“阴虚生内热，阳虚生外寒。阳盛则阴病，阴盛则阳
病”，为阴阳动态失调发生的疾病因素。人体的正气强弱：1）体质因素：与先天禀赋有关，赖以后天供给营养、锻炼2）精神状态：人的精神愉快
、脏腑功能协调，气血流畅，正气旺盛，反之情志郁结，脏腑失调，气血组阻滞，与肝有关。3）生活环境、生活习惯：均能引起人体功能改变，造
成地方病，或地区多发病，不良的生活习惯，、不按时作休、生活无规律、饮食偏嗜，会损伤正气。综上所诉：可以看出中医学的发病规律，疾病是
在致病因素作用下，引起机体的偏盛或偏衰，脏腑气血功能紊乱所致。即重视外因条件，更强调机体的外因条件。这种具有辩证规律的发病学，对于
认识疾病和和指导临床实践起到了有效作用。三、六淫：淫指太过的意思。风、寒、暑、湿、燥、火在正常情况下称为六气，气候在异常急骤变化或
人体抵抗力下降时，六气才成为致病因素，称为“六淫”。1）六淫为病多于季节气候，居住环境有关。春—风，夏—暑，长夏初秋或久居湿地—湿
，深秋—燥，冬—寒。2）六淫邪气可单独致病，“风为阳邪上先受之”，“湿为阴邪下先受之”，又多兼夹侵犯人体。3）六淫发病过程中，不仅
互相影响，而且在一定条件下互相转化，寒邪入里可以化热，暑湿日久可以化燥伤阴。4）六淫为病，其发病途径多侵犯肌表，或从口鼻而入（温邪
上受，首先犯肺，逆传心包），或两者同时受邪，故称“外感病”。44经气概念浅解：内经对经气的解释是“真气者，经气也。”···
···首先认为真气是先天之气。《灵枢·刺节真邪篇》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身也。”真气又是防御外邪，保卫机体的力量。《
素问·上古天真论》：“真气从之，精神内守，病安从来。”《灵枢·邪气篇》：“如是者，邪气得去，真气坚固。”如果机体受邪侵袭，防御功能
不足，就会造成真气稽留，邪气居之。“《灵枢·根结篇》这还可在后世医家的论述中得到印证。张仲景：“原真通畅，人即安和。”李东垣《脾胃
论》说得更清楚：“真气又名原气，乃先天身之精气也，非胃气不滋元。”张景岳：“此所谓元阴原阳，亦曰真精真气。”《中医学基础》：“元气
又称原气、真气。”经气属于真气，真气即是原气，所以经气也是元气。45肺消可传变为肾消，往往先有口渴多饮的上消症，随后出现多尿
的下消症。今患者多饮的同时出现多尿，可见其肺消并非由肺消引起。反之肺消也可引起肾消。途径有二：一、肾阳不足，命门火衰，腐熟水谷之气
上润于肺，故有口渴多饮的上消症。二、肾阴不足，水不济火，火不归元，浮游于肺而为上消症。患者多饮多尿同时出现，应考虑多饮是由于多尿
引起，其肾消是主要的，肺消是从属的。肾消表现有阴虚和阳虚两方面。本例阴虚症状很多：如形体消渴，渴喜冷饮，喜流食，怕热汗少，皮肤干燥
，心烦热，手足喜触冷物；同时又有肾阳虚的症状，如小便清长，夜尿多等。可见本例甚至阴阳两虚，此外患者还有厌油、喜素食，便溏，舌体胖等
症状，可见脾肾亦虚······重点治肾，双补阴阳（肾阴肾阳）。金贵肾气是首选方剂，补火生土，补肾也能补脾，脾虚得治，血虚也得到纠正
。摘自《疑难病案讨论集71页》46苍耳子滑石威灵仙丝瓜络黄连秦艽地龙海风藤加桑枝钩藤夜交藤竹茹。薛雪的
《湿热病篇》曰“治湿热挟风侵入经络。”47《金匮要略·第14条》：“风湿脉浮身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。“治湿先治脾”。
本证乃风与湿相乘，方中防己利水通行十二经，走而不守，领诸药旋斡于周身，使上行下出外宣内达，为治风湿之要药；黄芪生用，温分肉，实腠理
，通肌肤之水；白术重用健脾燥湿合甘草补中益气，白术与黄芪并用能使卫阳复振，固表止汗，配姜辛甘化阳，调和营卫，补脾化湿。岳美中认为：
“方中但温运脾阳，而下用温肾之药，因本乃积湿于下。”《金匮要略·水气病脉证并治篇》早就指出水气病的治则。“诸有水者，腰以下肿，当
利小便······”水肿病机、肺脾气虚，肾阳不足，湿邪水气不化。“湿为阴邪，下先受之”，双下肢浮肿绷急光亮，按之浮指，身重难履，恶
风怕冷，气短自汗。肺主气，脾主湿，肾主水，肺气不开则肾气不降，聚湿于下，湿邪伤阳，脾土受困，难于升降斡旋于中，湿邪久病，留着不去，
“水不行则病血”，舌质表现为胖大略红。48中风病历集（1981年9月）1）杨兵男40岁市造船厂于1981/9/20日初
诊，主诉：1981/9/19，因劳动汗出，值时阴雨，在屋檐下避雨当风，当时左侧口唇肌肉活动板硬厚状。次日晨起漱口时，口不收水。（素
有头疼史，扁桃体经常肿大）。诊见：左侧颅面浮肿，额左角纹理消失，目不瞬，左颊崁顿食物，面鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜。左耳鸣响，乳突
有叩击痛，，舌质红，苔黄润，眠差，脉弦滑，右关浮弦。2）郭秀珍女85岁1981/9/18初诊（少阳阳明并病）于1981
/9/16日下午，其女发现其口歪，口流涎，口不收水，素体健康。诊见：形瘦色苍，呈衰老病容，共性急，语言疾历，偏头痛呈游走性，右目不
瞬，右额而轻度浮肿，口水不收，颊部崁顿食物，口角向左侧歪斜，纳差，大便2日一次，小便黄，脉弦细。3）范秀丽女1又1/2岁，
跃华光村512号1981/9/14初诊主诉：1981/9/7，家长看其孩子笑时口角向右侧歪斜，始急来医院就诊。诊见：形瘦色黄
，毛发枯槁成穗状，营养较差，左侧目闭无力，口角向右侧歪斜，鼻唇沟变浅，口笑时口再向右歪斜更为明显，腹大，大便随食即便。4）田晓辉，
男，1又1/2岁，长城路178号主诉：1981/10/9,其母代诉。左侧睾丸下坠如核桃大，以半年余，素常性情急躁。10月4日发烧
，热退后，腹痛，睾丸回缩，阴茎龟头回缩状。诊见：少腹痛引睾丸，其儿哭叫，背曲坐地欲解，发汗时大汗淋漓，病解方止，针左大冲，灸脐区3
-5分。1981/10/10针刺灸疗后，少腹痛末，安稳入睡至天明。查：精神饱满，睾丸无回缩，始见左侧下坠如栗状。针左太冲，灸脐下
三角区。1981/10/10少腹痛一直未发，左侧睾丸下坠复原（正常），灸脐三角区，针左太冲。5）廉军男28岁汽车司机平板
厂于1981/9/5号初诊，一年前左侧额角痛发病，左眼发黑旋转，随即发病。晨发病，约半小时左右，如针刺状，在秦皇岛市医院，作脑电图
检查，未见异常，曾服片，未见甚效。诊见：形体肥胖，值时年壮，眠差，纳差，二便尚可。左侧额角痛呈游走性胀痛，伴有胸闷。舌质红，苔薄黄
。6）王春文男37工人永德钢厂主诉：近10天来，左上下牙痛阵发诊见：左上下牙痛，呈刺疼，昼轻夜发，每因遇事着急诱发，曾
服止痛药无效。齿龈微肿，不能咀嚼，大便不干，日一次，小便黄赤，纳尚可，舌质紫红，脉弦缓，右关尺脉浮弦。49本人无寒热，短气不足
以息，实也。短气而气不通，气短而气不够用。二者区别与此。50内关穴的主治功能：调气开郁，通脉活血以治心痛，善治五脏六腑之气滞血
瘀的实热症。心包与肝经一脉相承，同属于厥阴风木之脏。《素问·六微旨大论》：“厥阴在上，风木治之。”心包代心行令，新藏神，肝藏魂，心
舒畅则心包与肝之气机如春风之拂煦，神魂宁静，则心气平和。51委中穴的主治功能：太阳：阳气大减之意，而太阳为诸阳之气，气为血帅，
气行则血行，因此“血之郄”独在太阳经委中穴，善能行气活血，在五腧穴中为合，而合主逆气而泄，治冲头疼，挫闪腰疼，气机失调，呕吐腹泻，
自汗盗汗。委中之功能有泻火降逆，活血逐瘀止痛。52痛泻要方（刘草窗）是抑木扶土方，不是扶土抑木方。其病机是肝实所以称抑木。防风
白芍，一则疏肝，一则敛肝，陈皮理脾胃之气，这三种药都没有扶土的作用，仅有白术一味是扶土的药物，严格地讲究还不过只有健脾祛湿的功
能。故可知这个方子是以抑木为主的方剂。53乌头汤主之及方解：《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤
主之。”清·尤在泾说：“此治韩历节之正法。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散着。故以黄芪为补，白
芍之收，甘草之缓，牵制之物，俾得深入而去留邪。”54罗天益针灸简介：气海穴升发元气滋荣百脉，中脘穴助胃气引清气上行，足三里助胃
气又引气下行，痫症昼发灸阳跷申脉，夜发灸阴跷照海。55母能令子实：如心火亢盛者，令足阳明胃发生“燥病”，则久患心火亢盛，夜不安
寐，发生胃气燥热而大便干燥不通，如“方土不能废绳墨而更其道”，只图怏怏时不能根治，必须用“黄连泻心汤”泻其心火，失眠诸症若除，大便
燥结自通。56白虎汤与白虎加人参汤鉴别：阳明但热不寒，大汗大热大渴大烦，脉洪大而充实有力，属阳明经实热，宜白虎汤；若脉洪大而空
虚无力，虚热，加人参汤。57麻黄汤主治表实无汗喘咳；桂枝加厚朴杏子汤主治表虚喘咳；小青龙汤主治表寒内饮喘咳；麻杏甘石汤主
治表热迫肺喘咳。58肝脾肾亏虚，遂致咳喘并见，以致行动气喘，肾不纳气等。六君子汤加山药、蛤蚧、菟丝子、紫石英、胡桃肉。摘自《寿
石轩医案》59九味羌活汤（张元素）：羌活入足太阳理游风；细辛入足少阴散伏寒；苍术入足太阴去湿；白芷入足阳明散风；防风、姜通发周
身；苍术苦以制温；甘草以调和诸药。60心主血，肝藏血，心血充盈，肝才能发挥藏血及调节血量的作用，以适应机体需要。肝主疏泄，有疏
通气血，调节气机的作用，使血液流畅而不致瘀滞的作用，有助心脏对血液的运行推动。61肝肾的关系：明·李中梓云：“泻肝即所以泻肾。
”清·陈士铎：“补肝必须补肾中之水”“凉肝亦是凉肾”“补肾即所以补肝”。吴鞠通：“少阳藏精，厥阴必待少阳精足而后能生。”张景岳：“
命门为元气之根······五脏之阳气，非此不能发。”《傅青主女科》：“肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁则气不宣······肝气之或
开或合，即肾气之或去或留，相因所致，又何疑焉。”肝脏体阴而用阳，内寄相火，肝之疏调全赖相火作用。肾主五液，肾阴为一身阴液之本，肾阴
亏损，波及肝脏，导致肝阴亦亏。摘自《浙江中医杂志·420页9--1984》62列缺、迎香治过敏性鼻炎；阳陵泉治肝区及胁肋疼痛，
使针感传导至病所。63阴阳并用配伍法：磁朱丸：磁石法水，色黑而入肾，故治肾家诸病而通耳目，镇养真精，使肾水不移。朱砂入心，镇养
心血，使邪火不上侵，而佐以神曲，消化滞气，生熟并用，温养脾胃升发之气。方见孙真人千金方神曲丸。胡椒辛温大热，纯阳之物，胃肠寒湿者宜
之，热病人食之，动火伤气，阴受其害······盖辛食气，热助火，此物气味俱厚故也，病咽喉口疮者忌之。宜与绿豆同用，治病有效，豆寒椒
热，阴阳配合得宜，且以绿豆制椒毒也。古方治痢黄连、木香——香连丸，治痢疾。黄连、干姜——复通丸，治中焦湿热。黄连、茱萸——左
金丸，治肝火。黄连、细辛——治口疮。黄连、生姜——姜黄丸，治消渴。黄连、大蒜——治下血。治消渴、伏暑用酒蒸黄连。以上阴
阳配伍，皆是一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热用寒用，君臣佐使，阴阳相济，最得治方之妙，所以有成功而无偏盛之害也。豆蔻治病，取其辛热
浮散，能入太阴阳明，除寒燥湿，开郁化食之力而已，南地卑下，山岚烟瘴，脾胃常多寒湿之病，故食料必用。豆蔻—知母同用，治瘴疟寒热，取其
一阴一阳而无偏胜之害。豆蔻治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。64药物归经（五脏气血补药）经云：不足者补之，又云虚则补之。
生姜之辛补肝：肝苦急，急食甘，以缓之。肝欲散，急食辛，以散之。肝病以泻为补。炒盐之咸补心：咸入肾，如盐黄柏泻肾火，阴火上济，则心亢
之火，自降阴阳平衡，即补心也。甘草之甘补脾（甘入脾）五味子之酸补肺（肺忌宣散太过，收敛肺气。）补气药：心—茯神，肝—川芎，脾—人参
，肺—黄芪，肾—杜仲补血药：心—生地黄，肝—当归，脾—白芍，肺—阿胶，肾—熟地65药物归经（五脏之泻药）心实泻以甘草之甘（甘草
清热泻火解毒）肝实泻以芍药之酸（白芍之酸柔肝养血）脾实泻以黄连之苦（黄连苦寒燥湿清热）肺实泻以石膏之辛（石膏辛甘寒泻肺平喘生津）肾
实泻以泽泻之咸（泽泻咸寒入肾利尿降浊）66菊花：已有三千年的栽培历史，不仅供人欢尝，也是药中上品。菊春生夏茂，秋花冬实，备受四
气，饱经霜露，叶枯不落，花橘不零，味兼甘苦，性禀平和，昔人谓其能除风热，益肝补阴。盖不知其得益水之精尤多，能益金水二脏也。补水所以
制火，益金所以平木；木平则风息，火降则热除。用治诸风头目，其旨深微。黄者入金水阴分，白者入金水阳分，红者入于血分，皆万入药，神而明
之存手其人。67瓜蒌：甘寒不犯胃气，?降上焦之火，使痰火之气下降也。68汗证治验五则：表虚不固：桂枝汤、芪附汤肝郁营卫不和
：桂枝汤、逍遥散盗汗：当归六黄汤合交泰丸“头面自汗症”：胃热蒸腾于上：泻心汤加桑叶、竹叶、木通手足自汗症：脾失健运，湿阻中焦：藿朴
夏苓汤亡阳大汗：参附汤（上助心阳，下补肾阳，中补脾血，确为抢救垂危之良方。）摘自《中医杂志·1981·4·41》69厥证的基本
病机则为气机逆乱，与肝的关系最为密切。周学海《读医随笔·平肝者舒肝也，非伐肝也》曰：“凡脏腑十二经气化，皆必借肝胆之气，以鼓舞之，
始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮、跗肿、膨胀、痉厥······皆肝之不能舒畅所致。”可见肝气郁则全身之气皆逆也·····摘自
《实用中医内科学·425页》70全真益气汤：生脉散、术附汤加牛膝、熟地。71关于消渴病的论述：“治渴初宜养肺降心，久则滋肾养
脾。盖本在肾，标在肺，肾暖则上升而润肺，肾冷则气不升而肺焦，故肾气丸为消渴良方。然心肾皆通于脾，养脾则津液自生，参苓白术散是也。”
72英花解毒汤的临床应用：适应症：乳腺炎、阑尾脓肿药物组成：双花、公英、地丁、黄芩、连翘、丹皮、赤芍、乳香、没药、甘草、炮山甲
、浙贝，加陈皮意在舒肝理气，解郁散结，常以陈皮、甘草二味治乳痈初期颇为满意。功用：清热解毒、活血凉血、消肿止痛主治：急性感染及多种
化脓性疾病摘自《中医杂志·57,23,1988》73升降散辛凉宣泄：僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为
导。僵蚕味辛苦，胜风祛湿，清热解郁，散逆浊结滞之疾，辟一切怫郁之邪气。蝉蜕气寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，建功辟疫。大黄味苦大寒无毒
，上下通行，盖亢盛之阳，非此莫制。米酒性大热，味辛苦而甘，驱逐邪气，无处不到。蜂蜜味甘无毒，其味大寒清热而润燥。其名曰升降散，盖取
僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外同和而杂气之流毒顿失尔。74关于消渴病的论诉：《丹台玉案》：“唯
肾水一虚，则无以制余火，火旺不能扑火，煎熬脏腑，火因水竭而愈燃，水因火烈而愈干，阳盛阴衰成此证。”75大肠主津液所生病：大肠与
肺相表里，肺主气，津液乃气所化，故凡大肠之或泄或秘，皆津液所生之病，而主大肠也。大肠传导水谷，复化精微，故主所生津液。病则津液竭而
火热盛，故见目黄、口干、鼻衄。76桂枝汤功效：具有调和营卫，彻上彻下，能内能外之方。方义：桂枝汤本有自汗，而复发其汗。可见桂枝
汤方于“自汗”一症，是辨证要点。盖以“自汗”与“发汗”自不相同，自汗乃阴阳相离，发汗乃阴阳相和，自汗伤正，发汗驱邪，复发者，因其自
汗更发者，则营卫和而自汗反止矣。甘草、桂枝辛甘化阳，白芍甘草酸甘化阴，具有阳生阴长之妙，生姜以主卫，大枣以主营，二者相伍调和营卫。
摘自《中研班专题讲座，92集，63页，1978》77羌活：辛苦温。散风，通痹止痛，升清降浊。传统上用于风寒湿痹，尤以上半身痹痛
为宜。《李东垣·用药法象》“治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”剂量1-2钱，必须注意胃纳情况以及有无阴损症状，掌握适应剂
量或配用竹茹、玉竹。78当归：甘辛温，补血和血活血，行气止痛。《日华诸家本草》“破恶血，养新血······”。79“四肢为
诸阳之本”析疑：作者认为：“······四肢并不是诸阳之本，而是诸阳之末。四肢阳气的充实与否，取决于内脏阳气的盛衰。反之，依据四肢
的冷暖，可察知内脏阳气的虚实。按‘末’字。《说文》：‘木上为末’。所以此句之‘本’可能是’末’字的错讹。”摘自《中医杂志1982·
5·p59》80“风之为痛，其病在筋，故口眼歪斜，肢节痿缓之象。”摘自《周学海》81厥证与痫鉴别：周学海《读书随笔·风厥
痓痫》说：“厥有一愈不发，癫痫必屡发难愈者。”厥与中风的鉴别：周学海曰：“风之为痛，其伤在筋，故有口眼歪斜，肢节痿缓之象。厥之为
病，其伤在气······故气复则醒，醒治如常而无迁延之患。”摘自《实用中医内科学·p453》82《素问·平人气象论》：”胃之
大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”宗气是自然清气与水谷精气结合而成。宗气者，积于胸中，贯心脉而行呼吸。8
3《内经》：“燥淫所胜，平以苦温，佐以辛甘之法。”《俞根初通俗伤寒论》“春日地气动而湿胜，故春分以后，风温、暑湿之证多；秋月天
气雨而燥胜，故秋分以后，风燥、凉燥之证多。若天气晴暖，温燥之证，凡多于凉燥······”《王孟英》秋初夏后，火之全炎未息，若火即
扰之，阴竭则燥，是其标气，治温分肉、凉润二法。《弗晋卿》：“立秋以后，湿气去而燥来，初秋高热，则燥而热，深秋即凉，以燥为全体，而
以热与凉为之用······”盖燥有凉燥、温燥、上燥、下燥之分。凉燥者，燥之胜气也，治以温润，杏苏饮主之。温燥者，燥之复气也，治以清
润，清燥救肺汤主之，上燥治气，吴氏桑杏汤。84美尼尔氏病：系脾湿生痰，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，遂成眩
晕。《丹溪心法》有“无痰不作眩”之说。《金贵要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”的记载。中脘、足三里健运中州，助肾以制
水，散脾经上归于肺，宣发肃降行水，水湿除，痰饮自清，更加风池，治痰饮之眩晕，《玉龙歌》：“若然痰饮风池刺”之验证。85乌梅丸治
消渴病，然其何宜消渴之治？：消渴病理虽为阴亏热盛，但人之阴阳互根，气血相生，故病程日久或过用苦寒，则可损气伤阳，而致阴阳气血俱亏
。因乌梅丸辛可祛寒，苦可泄热，酸可滋阴生津，且参附归可益气血，温脾肾，故因证运用。摘自《浙江中医杂志154·4·1988》86
四逆散《伤寒论》主治“四肢厥冷”，缘于“阳气郁遏于里，不能透达于外”概而言之，主治“热厥”。柴胡、白芍疏肝解郁，清热透邪，枳实调
中泻脾气之壅滞，与柴胡同用可增加疏肝理气之功，甘草调和诸药，与白芍同用并能缓急止痛。加五味子敛肺气，干姜散肺寒，肺与大肠相表里，故
亦能止泻。心悸不安者，加桂枝通阳利水。小便不利者，加茯苓渗湿利水。腹中痛，加附子散寒止痛。泻痢下垂加薤白温中通阳行气。摘自《中医
杂志5·21·1988》87小儿地图舌的探讨：正常组；脾胃气虚组；脾胃阴虚组。—p大于0.001.可揭示出：“阳虚易治，阴虚难
复”的规律。摘自《中医杂志5·50·1988》88生精汤与液化汤治疗男性不育症生精汤（肾阴虚）：五子衍宗汤（覆盆子枸杞子
五味子菟丝子车前子桑葚子）加（党参黄芪首乌当归陈皮仙灵脾川断）。液化汤（肾阴虚）：知母黄柏生地玄参枸杞
天花粉丹参赤白芍仙灵脾麦冬车前草摘自《中医杂志5·43·1988》89蠲饮六神汤药物组成：半夏陈皮茯苓
胆星菖蒲旋复花主治：病人体虚，素有痰饮，饮邪上泛，横常肌肤而肿，上干清窍而厥者，宜之。90相栗山“伤寒温病条辨”：大复苏
饮：犀角地黄汤（犀角、生地、白芍、丹皮），黄连解毒汤（大黄、黄芩、黄连、栀子），六一散（滑石、甘草）与生脉散（人参、麦冬、五味子）
加味主治：“邪之越经而传于经。”逆传心包、热入营血91心为火脏，而火中有水，阳中有阴，平时阴阳调和，水火既济，即不现寒，也
不现热，病则或阳盛而热，或阴盛而寒······心主血脉而藏神。在血脉方面：寒则血流凝滞而心胸闷痛，四肢厥冷。热则血流升腾而头目晕眩
，面目潮红。心神方面：寒则神情沉静而倦卧欲寐甚至郑声不清，热则神清浮躁而烦扰不眠甚至谵语迷乱。92“退肿汤”的临床应用：此方
悉具《金匮》治风水、皮水的越婢汤、防己黄芪汤意而制定。用麻黄桂枝宣肺利水；陈皮使肌肤流畅而不致滞下行之水；黄芪、白术健脾利水消肿；
通草、冬瓜皮、赤小豆淡渗利湿；木香、陈皮行气通水；茯苓皮入肺、脾、肾诸经，上渗皮之湿，下伐肝肾之邪，善治水肿腹胀，行水而不耗气；尤
妙在独活为伍，其入肾与膀胱祛风胜湿、升中有降，能通达全身，导水归肾而行膀胱。全方组成攻补兼施，内外分消，具有宣肺健脾，温肾行水，燥
湿利水的作用，实为消肿良剂，对急慢性肾炎、妊娠性水肿、心源性水肿均可选用本方治疗。93《素问·调经论》：“夫邪之所生也，或生于
阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。生于阴着，得之饮食居处。”汉代张仲景在《金贵要略》中指出疾病发生有三个途径：“一者，经络受
邪，为内所困；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中；三者，房事、刀刃、虫兽所伤。”94作者考《针经指南·标幽赋》为
金·窦汉卿著（1232年）。“灵龟八法”出于窦汉卿的《针经指南》，是以奇经八脉与十二经脉八个穴位相配伍的一种配穴方法，称为“流注八
穴”。明初《普济方》1046年也称“窦太师针灸流注法八穴”。灵龟八法之名称首见于徐风的《针灸大全》1439年。95胃为阳腑，
主收纳腐熟水谷，靠脾运化将水谷精微上注于心，“取汁变化而赤是谓血”，是气血生化的源泉。因此可以认为心胃互相依赖，心需胃的营养，胃又
需心脏供给血液。临床可见胃强心亦强，胃弱心亦弱的治象。《素问·平人气象论》“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动脉应衣，
脉宗气也”。故有“心胃同治”“胃为水谷之海”。人体之热能生于胃，集于脉，附于血，借心阳鼓动，充沛于周身“心主血脉”所以脉以胃气为本
“有胃气则生，无胃气则死”。胃寒则血凝，胃热则血浊，血凝则血在脉管中流行不畅，血热则血中代谢产物陈腐淤积，日久成疾。96论阴火
：“升治”即“火郁则发之”四君子汤培土敛火，加生地、熟地、山药补脾肾之阴，玄参善治浮游之火，丹皮、泽泻、茯苓利湿浊，细辛火郁则发
之，肉桂引火归元。摘自《中医杂志·21-4-1983》97”流之道也，膀胱为津液之府，肾虚则小便数，膀胱热则水下温，数而且温
，淋沥不宣，故为之淋，其状小便出少起多，小腹弦急，痛引于脐。”摘自《巢氏·诸病源候论》98善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而
生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。摘自《张介宾·景岳全书》99原文：交经缪刺，左有病而右半取。注释：
1）交经：交叉刺激法。缪：错误的意思。如左侧有病，反在右侧进针。反之，右侧有病，反在左侧进针。这种针法，在治疗半身不遂的患者时，
表面现象是错误的，而实质上，确有独具匠心，别开蹊径之处，尤具独到的效果。100原文：速效之功，要交正而识本经。注释：要交正
：要指重要。交指交接，即指十二经，经与经之间阴阳配偶，表里相交。识本经：“根据主症的经络的变化去认识受病的本经”（陈璧琉）即“以证
辩经”取表里相通的相应配穴。如肺经的太渊和大肠经的偏历表里相配，原络相通治肺脏疾患。眼病治太冲、光明之类皆是。提要：本段的重要精神
是论述十二正经、阴阳配偶、表里相通的配穴法。与“以证辩经”识病定经的取穴规律，也是治疗疾病求得“速效之功”的重要法则。101原
文：推于十干十变，知孔穴之开阖；论其五行五脏，察日时之盛衰。注释：推：指推算“灵龟八法”的具体方法。十干：即十天干（天之主干）甲乙
丙丁午己庚辛壬葵，也是古代用来记别年月日的符号。十变：杨继洲：“逐日临时之变也”就是知道当天日干基础上求时干的方法。以第一个时辰—
子时为主，逐时向下，以顺钟转推排。如甲日、戊己日的子时是甲子，而丑时是乙丑，寅时是丙寅等等。开阖：杨继洲：“得时谓之开，失时谓之阖
。”自然界与人相应，气血依周期性流注不息。在经络流行灌注的形态，犹如海水潮起潮落的起起伏伏，开时气血偏盛，阖时气血偏衰。论其五行五
脏—十干与五行配合五脏。如东方甲乙（木）与肝脏相联系；南方丙丁（火）与与心脏相合；中央戊己（土）与脾脏相应；西方庚辛（金）与肺脏相
关；北方壬葵（水）与肾脏相系。两者联系形成了十干与五行五脏的联合配属的关系。察日时之盛衰：杨继洲“得五行生者旺，受五行克者衰”。《
素问·脏气法时论》作了具体全面论述：“病在胃，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬。肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于
戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。”102原文：一日取六十六穴之法，方见幽微。注释：一日取六
十六穴之法：阳经（手足三阳经）每经在肘膝以下分布井、荥、俞原、经、合六个穴位。六经共三十六穴。阴经（手足三阴经）每经在肘膝以下分布
五个穴位。六经计三十穴，阴阳经相合总数为“六十六穴”。即临床上使用“子午流注”针法，根据昼夜阴阳气血流行注入形态的变化，注重逐日按
时取穴的方法，利用元气与营卫推助血液运行于经脉之中，影响幽深微妙。通过针刺开穴，达到调整机体阴阳偏盛，扶正祛邪的目的。提要：本段申
述“子午流注”纳甲法，配合肘膝以下五腧穴，在临床上方见幽深原理和微妙作用。103原文：一时取十二经之原，始知要妙。注释：一时取
十二经：即一经配合一个时辰的法则。原：指原穴，是本原之气（原气），原气作用汇聚之处。原气（元气）产生于脐下，肾间动气，同营卫相并运
行于十二经脉、奇经八脉之中。《难经·六十六难》：“然脐下肾间动气，人之生命，十二经之根本也······三焦者，原气之别使也，主运行
诸气，经历五脏六腑······五脏六腑之有病者，取其原也。”提要：此段的主要内容是继“子午流注法”的另外一种穴法。它以十二经脉循行，阴阳顺逆的承接顺序，逐一去分配每日十二个时辰，元气并营卫气血在十二经脉中周而复始，如环无端的运行不息。以手太阴经为起点，寅时注肺，卯时注大肠，辰时注胃，巳时注脾，午时注心，末时注小肠，申时注膀胱，丙时注肾，戌时注心包络，亥时注三焦，子时注胆，丑时注肝，至此复又注肺。这种取穴法，不论在何日任何一个时辰，只要在它相配合的某经原穴针治。原穴流注本经疾患，有虚实皆拔之的双关作用，如寅时注肺，取手太阴肺经原穴太渊，卯时注大肠取手阳明大肠经原穴合谷，即所谓“一时取十二经，始知要妙”。104经络各论一经络定义及其作用：略二经络的循行程序：歌诀：肺大胃脾心小膀，肾包三焦胆肝详。十二经以肺经为首，循序相传，尽于足厥阴肝经，而又传于肺，终而复始，是为一周，如此，周而复始如环无端的运行。营行脉中，始于肺经。“食入于胃，浊气归心，源精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉”。百脉会于肺，全身血均流注于肺，再输送到全身百脉。三经络走向：手之三阴，胸走手；手之三阳，手走头；足之三阳，头走足；足之三阴。足走胸腹。四诊断方面：《灵枢·经脉篇》“任脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通”可根据病机和症状结合经络循行部位和所联系脏腑，作为诊断依据。如前额头痛属阳明，偏头痛属少阳经，后头疼属太阳，头巅顶痛伴两胁及少腹痛，属厥阴肝经。不同脏腑病变，也可反应在所属经络穴位上。如肺病，有时可在中府、肺俞有压痛或局部皮肤变异，如皮肤隆起、凹陷、松弛、结节、索状物等，又如临床诊脉独取寸口及望指纹，因寸口及食指内侧均系手太阴肺经所过，“肺朝百脉”为十二经脉汇集的地方。五治疗方面：1）循经取穴治疗疾病，这是根据“经脉所过，主治所及”的原则而取穴治疗的。正如“四总穴”：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”2）病在经络内脏者可取皮部，据“十二经脉者皮之部也”“欲知皮部，以经为纪”的理论。如经络内脏有病可治皮部，如皮肤针叩刺皮肤，皮内针埋藏于皮内均是通过皮部作用。3）《灵枢·宫针篇》“络刺者，刺小络之血脉也”。凡经络郁滞痹阻为患，可络脉出血，以除其邪。如少商刺血治耳疾，委中刺血治扭伤，太阳刺血治目赤等。4）病在经筋者取阿是：经筋病多表现筋脉拘急，强直抽搐，以痛为输，但避其内脏以及大血管。105关于《灵枢·经脉篇》“是动”病，“所生”病之成见。1）“是动”病：作者认为：“多为急性病，多为实证”，为“正盛邪实的实热症······”外邪在“动”以图侵入人体：人体在“动”以抗邪外击，所以古人用了一个“动”字。如肺经肺胀满；大肠经盛通颈肿；小肠嗌痛咽肿；足阳明胃经登高而歌，弃衣而走；心脾经，舌本强，胃脘痛；心经心痛渴而欲饮。2）“是动”病也有急性发病的虚证。如是动饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血······肾病多虚，故古人有“肾无实邪”。3）“是动病”是疾病发展的早期阶段或急性阶段，其病情或轻或重，“所生病”多是疾病中后期，慢性阶段或较重阶段是病邪入里损及脏腑的表现。