黄少华治疗水肿经验拾萃
熊红
武汉市第四医院（
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关键词：水肿；中医药疗法；从脾论治；名医经验；黄少华
中图分类号：
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文献标识：
文章编号：
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黄少华主任医师业医五十余年，擅治内、妇、儿科疑难杂
证。黄师运用脾胃学说指导临床，提出“从脾治肿”的观点，
现将黄师的经验整理如下：
!
水肿的病因病机及其治疗大法
祖国医学认为，水肿一证的发生，当责之于肺、脾、肾三
脏。《景岳全书·肿胀篇》说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏
相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺，水
唯畏土，其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不
制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，故传之于脾而肌肉浮
肿……。”
黄师认为，水肿的发生，在肺、脾、肾三脏中，当以脾为
主。因为脾既可以祛肾邪以制水溢，又能助肺气以行制节，
具有制水生金的作用。因此，本着“治肿必先治水，治水必先
治气，治气必先治脾”的原则，自拟参芪实脾饮治之。药用：
党参、黄芪、焦白术、广木香、厚朴、连皮茯苓、淮山药、泽泻、
山萸肉、炙甘草。加减：脾肾阳衰者，选加熟附片、肉桂温补
脾肾；属疮疡成因者，合五味消毒饮清热解毒；复感外邪诱发
者，加杏仁、苏叶、六一散宣肺利水；并发腹水者，加大腹皮、
葫芦瓢行气利水；水肿并发水气凌心者，重用茯苓，以利水宁
心；而汗出、常感冒者，重用黄芪、防风，益气固卫，以御外邪；
并发高血压者，加钩藤、防己以平肝潜阳；湿邪重者，加藿香、
薏苡仁芳香化湿。
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病案
例
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：罗某，女，
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岁，
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年
!
月
.
日诊。
患水肿一年余，经武汉市某医院确诊为慢性肾炎、肾病
综合症、尿毒症。血液透析
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余次，病情虽有好转，但时有
发作。诊见：颜面四肢高度水肿，按之凹陷，尿少、尿痛、血
尿、纳呆，偶有胃脘痛，面色黧黑，精神不振，胸闷气短，语言
无力，夜寐多梦，形寒肢冷，腰膝酸软，双上肢关节疼痛，自
汗，易感冒，劳累后上述症状加重，大便稀溏，
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次／
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，停
经一年。舌质淡苔白润，脉沉细无力。查血压：
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，尿
常规：蛋白（
444
），脓球（
444
），红细胞少许，透明管型少
许，颗粒管型少许。血尿素氮
")5567
／
8
，二氧化氮结合率
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／
8
。
超提示：双肾萎缩。
证属脾肾阳衰，治以温补脾肾为主，佐平肝潜阳为法。
方用实脾饮加味：太子参、黄芪、焦白术、茯苓、山药、泽泻、山
茱萸、熟附片、桂枝、陈皮、白茅根、益母草、钩藤、炙甘草。治
熊红，女，
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年生，副主任医师。
疗两月余，病情稳定，一般情况尚好，透析已停。
’
月
.
日因
肉眼血尿、尿涩痛、腰痛而就诊。诊见舌苔黄厚，脉细濡。此
属脾气未复，湿热下注，迫血妄行。拟用益气摄血、清化湿热
之法。方药：太子参、黄芪、连皮茯苓、山药、生地炭、泽泻、地
榆炭、白茅根、仙鹤草、薏苡仁、黄芩炭。上方服
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剂后，尿
痛、尿血均消失。于
’
月
%"
日月经来潮，守参芪实脾饮加熟
附子、肉桂、白茅根、钩藤。据上方加减，隔日
)
剂，连续服药
&
个月，前述症状、体征完全消失，精神饮食均好，面色红润，
月经按月而潮。血压
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。尿常规示：蛋白（
:
），红血
球少许，脓球（
4
），血尿素氮
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／
8
，二氧化碳结合率
%"(’5567
／
8
。
超提示：双肾体积缩小。诊断：慢性肾炎恢
复期。追踪观察两年未复发。
按：本例为脾肾阳衰之证。在治疗过程中完全使用中药，
未用西药及透析疗法，使水肿得以消除。由于患者停经是脾
肾阳衰，气虚无力推动血液运行，脉络瘀阻，血行不畅所致，
故脾肾双补后，气血充沛，虽未用调经之品而月经自潮。
例
%
：杨某，男，
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岁，近三年来反复出现水肿，日前因感
冒再次诱发水肿而诊。
诊见：发热、恶寒、头痛、喉痛，头面四肢高度水肿，腹部
隆起，叩诊有移动性浊音，尿少带白浊，腰膝酸软，面色萎黄
无华，倦怠乏力，少气懒言，纳呆恶心，便溏日行
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次，舌
苔薄白，脉沉细弱。查尿常规：蛋白（
444
），红细胞少许，
脓球（
4
），颗粒管型（
44
），透明管型（
44
），腹围
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，血
压
)’
／
-123
。
证属脾虚及肾，复感外邪，诱发水肿。方用宣肺利湿，导
水下行之导水茯苓汤加减。连续服
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剂，尿量增加，水肿明
显消退。再予参芪实脾饮加补脾益肾之品，续服
)%
剂，除偶
感腰膝酸软外，水肿及其他症状、体征消失，精神饮食正常，
面色已见润泽。守上方加补肾强腰之品，连进
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剂后获临
床治愈。出院时尿常规恢复正常。用上方
&
剂加糯米、粳米
研粉，每日早晚各
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，加糖少许用开水冲服，以巩固疗效。
出院后追访一年未发。
按：本例
"
年前患急性肾炎，是为风水，由于治疗不彻
底，导致反复发作，日久脾虚及肾，以致土不制水，肾不主水，
转为阴水。病久气虚，卫外不固，时发感冒，诱发水肿。故黄
师首用加减导水茯苓汤宣肺利水，标证罢后复用参芪实脾饮
加味配合鱼姜汤，既扶脾，又代盐以治其本病。通过本例治
疗成功，可以看出治疗本病处处顾护脾气之重要性。
（收稿日期：
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湖北中医学院学报
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