叶传蕙教授治疗肾性水肿的经验

云南中医中药杂志2010年第31卷第1期

叶传蕙教授治疗肾性水肿的经验

王燕涛，李蕾，赵良斌，师彦勇

(成都中医药大学2007级硕士研究生，四川成都610075)

关键词：叶传蕙；肾性水肿；辨证论治；名医经验

中图分类号：R256．51文献标识码：A

文章编号：1O07—2349(2010)01—00O6～03

水肿是肾脏疾病的常见症状，常缠绵难愈，施冶困

难。临床上多首发于组织疏松部位，如眼睑或颜面，然

后发展至足背、下肢，重时可出现胸腹水，波及全身，同

时伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿等。

著名中西医结合肾病专家、博士生导师叶传蕙教授多

年来在肾性水肿的治疗上方法独到，疗效颇著，现就叶

教授对肾性水肿的临床治疗经验介绍如下。

1祛除外感为先

感冒多为发病的初始原因及病情复发的最常见

诱因，对于存在外感患者，首要祛风解表利水，即《素

问·汤液醪醴论篇》所云：“开鬼门”，“其在皮者，汗而

发之”。肺失宣降，通调水道的功能下降，外不能宣

达，致使肺卫失职，内不能调降，水湿不能下排，致使

膀胱失于气化，水湿内阻，发为水肿。本法开启上窍

以导水下行，提壶揭盖，宣畅肺气，既可通过汗出消散

水肿，上窍开而下窍通，亦可药后增加尿量排泄而肿

退，同时有利于毒素的排出[1]。临证用麻黄连翘赤小

豆汤或银翘散等方化裁治疗，叶教授常用自拟疏散解

不详)，疼痛稍减，仍需口服双氯芬酸钠止痛。查：右

颞部稍肿胀，局部压痛，三叉神经第1、2支区域内触

之疼痛，面色虚浮，舌质淡有瘀斑，苔腻，脉滑，辨证为

气滞血瘀，治宜化痰行瘀、通络止痛，药用天麻20g，

法夏12g，茯苓15g，白术15g，陈皮12g，七叶藤20

g，白蒺黎15g，僵蚕12g，胆南星15g，生三七粉20

g，白芷30g，川芎30g，红花12g，桃仁15g，全蝎20

g，水蛭20g。服药1个月后，疼痛消失，肿胀消退，诸

症告愈。

3从肝肾论治

三又神经痛患者以中老年居多，并且病情缠绵，

反复发作。中老年气血失和，脏腑失调，肝气易郁而

致肝阳上亢，肾气易亏而致精血不足，上扰清空而致

头痛，水不涵木而阳亢愈甚，肝肾同病，上实下虚。治

宜滋养肝肾通络止痛，药用归芍六味加天麻、钩藤、石

决明、全蝎、蜈蚣、川芎、僵蚕、七叶藤、稀签草。若肝

郁化热，加龙胆草、地龙、白蒺黎；阴虚火旺，加女贞

子、制首乌。《景岳全书》日“暂病者应重邪气，久病者

当顾元气”，对于病程较长而肝肾失调者，往往运用补

肾潜阳之法收到较好疗效。

病案举例：张某，男，64岁，自诉1年前无明显诱

因出现右侧颜面部烧灼样疼痛，疼痛能忍，间断发作，

每日1～2次，每次1～2min，到昆明某医院诊断为三

又神经痛，给予口服药物治疗(具体不详)，疼痛缓解，

但停药后疼痛又间断发作，近1周疼痛频繁，遂到本

院治疗。见患者呈痛苦面容，诉右侧颜面烧灼样疼难

以忍受，间断发作每日1～2次，每次1~2min，口苦，

烦躁，自汗，纳差，眠少，大便干，小便调。查：右三又

神经2、3支分布区域内触之则出现疼痛，颜面皮肤色

泽正常，无口眼歪斜，舌质红少津，脉细数。辨证肝肾

阴虚，药用当归20g，白芍30g，熟地30g，山药20g，

山茱萸30g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮15g，川I芎15

g，地龙20g，天麻20g，七叶藤20g，7剂后疼痛基本

消失，连服15剂，后疼痛无发作。

陈老师认为，本病的辨证3型，基本反映了初、

中、末期的发展规律，所以应早诊断、早治疗。三叉神

经痛的部位为少阳经和阳明经所经过，在初、中期选

加柴胡、葛根、白芷等引经疏透，可以提高疗效。草药

七叶藤(又名七叶莲、野木瓜)为五加科广西鹅掌藤，

有祛风通络、消肿止痛的作用，用治本病疗效较好，所

以诸方皆有此药。

三叉神经痛休作无常，乍痛乍止，为风邪窜络使

然，所以祛风药是必不可少的。此外避免受凉及寒热

刺激，情志调整，综合治疗是老师治疗慢性疑难病时

一贯提倡的。(收稿日期

：2O¨09一o5—2o)

2010年第31卷第1期云南中医中药杂志

表方(银花30g，鱼腥草30g，板蓝根30g，射干15g，

马勃15g，荆芥12g，防风15g，桔梗15g，杏仁15g，

冬瓜仁15g，紫菀15g，黄芩10g，法半夏15g，生甘

草6g)。肾病患者正气亏虚，易感外邪．待患者外感

祛除后，叶教授喜用玉屏风散加减治疗，以收益气补

肺，固表抗邪之功，从而减少外感之邪对肾脏疾病的

干扰，防止复发，达治未病之效。

2扶正祛邪兼顾

水肿是外感、内伤等多种致病因素损伤机体，导

致相关脏腑功能失调，水液代谢障碍而成，多为虚实

夹杂病变，正虚可形成病理产物，又易感外邪，后者又

进一步耗伤正气，正虚邪实相互为病，治宜扶正驱邪

兼顾。肾主水液，脾主运化，若脾肾阳气亏虚，运输、

转化、调节水液的功能失调，造成水邪内盛，致水犯为

肿，故治疗当扶正与祛邪并举，大法应以温补脾肾，化

气利水为主。脾阳虚为主者选用实脾饮，脾气虚为主

者用参苓白术散，肾阳虚为主者选用济生肾气汤；脾

肾阳虚并重者选用真武汤，若兼水饮凌心，合用苓桂

术甘汤。补脾喜用党参、白术、黄芪等，补肾常用杜

仲、肉苁蓉、菟丝子、狗脊、巴戟天等。叶教授也强调

要以祛邪而不伤正，扶正而不留邪为原则，寓攻于补，

寓补于攻。即使对兼有胸水或腹水的患者，也不轻用

甘遂、大戟、芫花等峻猛逐水之味Ⅲ2]。临床上喜用五

苓散，意在以膀胱之气化而行水邪之壅盛，且方中白

术、茯苓固本扶正，故祛邪不伐正气。慢性肾炎及。肾

病综合征患者每因素体阴虚、病程迁延、久用渗利药、

温热药或激素等伤阴之品，病人常表现出肺肾阴虚的

症状，叶教授常以沙参、麦冬、旱莲草、女贞子等清润

之品，而少用生、熟二地等厚浊之味，以杜滋腻之性。

扶正最忌一味蛮补，免致中焦输化不及，壅滞气机，导

致肾病加重，故在扶正的同时常佐以健脾行气之品，

以助药物之吸收、气机之条畅，常选用党参、白术、陈

皮、枳壳等味。

3注重清热除湿

叶教授认为水湿内盛，日久郁而生热于内，和

(或)环境气候之湿热氤蕴蒸腾于外，则内外相引，壅

遏三焦，气化不利，水液流通障碍，侵淫相关脏腑，水

液代谢失调，发为水肿。从现代医学角度看，湿热也

是导致慢性肾炎蛋白尿的常见因素，长期大量蛋白丢

失，可引起低蛋白性水肿。湿热内蕴可见口干口苦，

喜饮不多，纳呆食少，恶心欲吐，脘腹痞满，小便黄赤，

舌暗红苔黄厚腻，脉滑数等，叶教授多以清化湿热为

主进行治疗。另外湿热蕴郁日久最易化火伤阴，加之

临床上激素及利水药的运用，伤阴也在所难免[3]。如

患者虽舌红苔黄厚腻，但苔有裂纹，或苔仅居中央，边

尖少苔而燥，或苔有剥脱，则在利湿清热的同时，必加

用养阴之品。但化湿之药多为辛香淡渗之品，易于伤

阴，利水则不利于肾阴的恢复，养阴之味多滋腻碍邪，

不利于湿热的祛除。对此，叶教授常根据患者湿热与

阴虚偏重的程度不同，分别以清热祛湿和滋补养阴药

于一方，育阴利水，并行不悖。常用的化湿药物有藿

梗、佩兰、白豆蔻、白术等；燥湿药物有苍术、厚朴、法

夏、陈皮等；利湿药常用茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、茵

陈、车前子、赤小豆、金钱草、滑石等，因为苦寒药既可

清热燥湿，又可达“苦寒坚阴”之效，故叶教授临床上

常选用：黄芩、黄柏、栀子、黄连、知母等。常用的养阴

药有北沙参、知母、石斛、天花粉、生地、黄精、白茅根

等。此外叶教授还擅用虫类药通络祛湿、剔除余邪、

降低尿蛋白，达到消肿目的，常用药物有蝉蜕、地龙、

僵蚕、水蛭、全蝎、蜈蚣等。

4巧用活血化瘀

水湿郁热蕴结，湿郁则血滞，水停则血阻；到后期，

由于气血耗伤，阴阳不足，气虚则血缓而滞，血虚则血

少而涩，阴虚则血粘而聚，阳虚则血寒而凝，此等因素

均能使血行不畅而形成瘀血。《金匮》水气篇认为：“血

不利则为水”。《诸病源候论》亦云；“经脉闭塞，故水滥

于皮肤而令水肿也”。叶教授认为瘀血贯穿肾脏病变

始终，这也是与现代有关病理研究一致的，如肾病综合

征高凝状态，糖尿病肾病小血管病变等。治宜活血化

瘀，即《内经》所谓“去苑陈荃”。临床上叶教授喜用丹

参、红花、川芎、桃仁、益母草、三七粉等活血化瘀之药，

并瞩病人长期用三七花泡水服，为达活血化瘀之效，叶

教授使用丹参、益母草等药多为30g，取其量大力宏、

活血通络、祛瘀生新之功，使血行则水行，从而有利于

水肿的消退，若对于血尿者更是一举两得_1j。且相关

的实验室研究结果表明活血化瘀药物能改善全身血液

循环，流通血脉，增加肾脏血流量，促进肾小球、肾小管

修复，有利于局部病灶恢复。

8云南中医中药杂志2010年第31卷第1期

·临床研究·

来曲唑联合中药治疗多囊卵巢综合征排卵障碍30例临床研究

和平，丁莉。

(1．云南中医学院第一附属医院，云南昆明650021；2．云南中医学院2007级研究生，云南昆明650021)

摘要：目的：观察来曲唑(LE)联合中药治疗多

囊卵巢综合征(PCOS)排卵障碍的临床疗效。方法：

将符合多囊卵巢综合征(PC0S)排卵障碍及中医辨证

属肾阴虚型的6O例患者随机分为2组，治疗组3O例

采用来曲唑配合中药治疗。对照组3O例采用纯西药

来曲唑治疗。1个月经周期为1个疗程，观察6个月

经周期内2组月经、排卵、内膜和受孕的情况。结果：

(1)月经及症状的改善情况：治疗组有效28例，无效

2例；对照组有效22例，无效8例。(2)排卵情况：治

疗组排卵率96．67；对照组排卵率为93．33。(3)

内膜改善情况：治疗组A期6O，B期20，C期

20；对照组A期3O，B期23．33，C期46．67。

(4)受孕情况：治疗组妊娠率73．339／6；对照组妊娠率

为56．679／6。结论：来曲唑联合中药治疗多囊卵巢综

合征排卵障碍有良好疗效，能诱导单个优势卵泡的发

育，无卵巢过度刺激综合征(0HSS)，且受孕率提高。

关键词：多囊卵巢综合征；来曲唑卵障碍；中西药

结合疗法

中图分类号：R711．75文献标识码：A

文章编号：1O07—2349(2010)01—008一O2

多囊卵巢综合征(polycysticovariansystem，P—

COS)是一种发病多因性，临床表现多态性的内分泌

综合征，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特

征。笔者自2008年11月~2009年9月笔者运用来

曲唑联合中药六味地黄丸汤治疗多囊卵巢综合征排

卵障碍3O例，取得较好的疗效，并与单纯采用来曲唑

治疗比较，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料病例来源于本院妇科门诊PCOS排

卵障碍患者共6O例，随机分为对照组3O例，治疗组

30例。患者年龄在2O～36岁之间，不孕年限最长

8a，最短la。原发不孕51例，继发不孕9例。2组患

5从肝论治

肾性水肿除与肺脾肾三脏密切相关外，肝的作用

也是极其重要的。肝主疏泄，调畅气机，促进津血运

行及脾胃运化，调节肺脏肃降功能，而肝肾同源、水木

相生，可影响肾主水功能。肝脏病变时，疏泄失职，气

机阻滞，血行瘀阻，影响其他脏腑功能，最终导致或加

重水液代谢障碍。临床以肝郁气滞证、肝经湿热证、

肝阳上亢证多见，常相应予柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤、

天麻钩藤饮加味治疗。尤其在肾炎中后期，配用疏肝

行气活血药物，效果颇佳。常用药物有柴胡、白芍、枳

实、郁金、木香、黄芩、龙胆草、天麻、钩藤、石决明等。

6注意中西医结合治疗

患者应注意休息，低盐饮食，有低蛋白血症应适

量补充蛋白，合理运用利尿剂，防止电解质紊乱，配合

使用抗凝剂和扩血管药，增强疗效。如因低蛋白血症

引起明显水肿者，在积极治疗原发病的基础上，可输

入人血白蛋白后静推利尿剂，快速减轻水肿，再配合

中药治疗，巩固疗效。

临证时要审因论治，以《素问·汤液醪醴论篇》提

出的“平治于权衡、去苑陈荃、开鬼门、洁净府”为治疗

原则，根据患者具体情况、肾病特点及疾病的不同阶

段，多种治法配合使用，通过祛除外邪和调节机体自

身的脏腑水液代谢功能，从而消除水肿，改善病人的

生活质量。

参考文献：

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之二¨J]．中医研究，2000，13(2)：l0b11．

[2]耿建国．肾水肿辨证论治探讨[J]．陕西中医学院学报，2004，27

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[3]杨永超，任小宁，李飞燕，等．叶传蕙教授从湿热论治肾性蛋白尿

经验_J]．中国中医急症，2007，16(6)：693接731．

[4]刘玉宁，郭立中．叶传蕙教授审因论治慢性肾小球肾炎蛋白尿临证

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(收稿日期：2009--09—14)