水肿Edema中南大学湘雅医院Cardiologysection水肿的一般概念病理病生机制pat
hophysiology水肿的特点水肿的特点全身性水肿(anasarca)病因（etiology)：
心源性水肿（cardiacedema)肾源性水肿（renaledema)肝源
性水肿（hepaticedema)营养不良性水肿（nutritionaledema)
其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征(premenstrualtension
syndrome)、特发性水肿(idiopathicedema)等心源性水肿(card
iacedema)肾源性水肿(renaledema)心源性和肾源性水肿的鉴别诊断肝源性水肿(hepaticede
ma)营养不良性水肿(nutritionaledema)特发性水肿(idiopathicedema)立卧位水
实验清晨空腹排小便后，饮水1000ml;立位活动状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量第二天同样饮水1000ml;
卧位休息状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量两次之差大于50%为阳性其他原因的全身性水肿粘液性水肿（myx
edema)系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显经前期紧张综合征特点为月经前7~14天出现的眼睑
、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。
以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。结缔组织疾病所致的水肿如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(
dermatomyositis)其他少见原因全身性水肿水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)患者有
甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。垂体前叶功能减退症(anterior
pituitaryhypofunction)糖尿病其它功能性水肿如站立过久后出现的双下肢水肿
临床检查分度(clinicalexamination)轻度仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下
组织，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明
显，平复缓慢重度全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见
积液，外阴亦可严重水肿局部性水肿(localedema)
病因：毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症
过敏(hypersensitivity)静脉阻塞：血栓性
静脉炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞
淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)
淋巴结切除后(postlymphadenectomy)
其他少见病因局部性水肿流行性腮腺炎(epidemicparotitis)并发胸骨前水肿：机制可
能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关特点多为凹陷性，常在病程的第5~6天发生血管神经性水肿(angioneuroede
ma)：机制属于变态反应所致特点突然发生、无痛、硬而富有弹性神经营养障碍：机制局部毛细血
管通透性增加所致谢谢祝：
同学们勤奋学习，以仁德、仁术、仁心为本，成为未来优秀的仁医。定义（definition)：人体组织间隙有过
多的液体积聚从而使组织肿胀分类(classification)：全身性水肿(anasarca)：液体在组织间
隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)局部性水肿(localedema)：液体积聚在
局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水
血管内外液体交换平衡失调该平衡取决于
有效流体静压(hydrostatic
pressure)有效胶体渗透压(collo
idosmoticpress
ure)淋巴回流(lymphaticreturn)体内外液体交
换平衡失调—钠、水潴留(retention)该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能
体内的容量和渗透压调节性状：据液体中蛋白含量不同分为漏出液(transudate)：
液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；
蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl皮肤特点：隐性水肿(recessiveedema)：出现显性水肿之前体内已有
组织液增多,体重增加可达10%显性水肿(frankedema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷
凹陷性水肿(pittingedema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾
源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpittingedema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组
织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量
较高）丝虫病(fil
ariasis)（慢性淋巴液回流受阻）
病因：主要是右心衰的表现机制：
有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位
)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending
edema）对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿
病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留特点：
疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending
edema）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现鉴别点肾源性水肿
心源性水肿开始部位脸部开始足部开始
下行性上行性发展快慢常迅速
较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实
移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征
如蛋白尿、血尿如心脏增大病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis
ofliver)机制肝静脉回流受阻肠淋巴液生成增加
钠、水潴留有效胶体渗透压降低特点主要表现为腹水(ascites)
也可首先出现踝部水肿，渐向上发展病因慢性消耗性疾病(wasting
dieases)蛋白丢失性肠病(proteinlosingentropathy)
维生素B1缺乏(vitaminB1deficiency)等机制低蛋白血
症使血浆胶体渗透压降低特点常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻等病因原因不明，仅发生于女性机制与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立位体位有关特点仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断 |
|
