养生笔记整理（五十六）
天下第一秘籍左右http://blog.sina.com.cn/cschuchu2009-04-2919:22:10
一、心气虚、心阳虚与心阳暴脱
心气虚、心阳虚与心阳暴脱是由于心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现
的证候，三者程度不同，往往由心气虚发展而来。多由久病体虚，禀赋不足，或
年高脏气衰弱等因素引起。
主要临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，汗出，神倦，面色淡
白，舌淡苔白，脉虚为心气虚。
如兼有畏寒肢冷，面色苍白，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细或结代，为心
阳虚。如若突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，口唇青紫，呼吸微弱，神
志模糊甚至昏迷，舌谈或紫暗，脉微欲绝，为心阳暴脱。
病机分析：心气虚则心中空虚惕惕而动，故见心悸怔忡；心气不足则胸中宗
气运转无力，故胸闷气短；汗为心液，心气虚则易于汗出；气虚不能养神，故神
倦；动则耗气，心气更虚，故活动后诸症加重；气虚则血运无力，不能上荣于面
与舌，故面谈白，舌淡苔白，血行失其鼓动故脉虚。病情进一步发展，损伤心
阳，阳虚不运，气机郁滞，心脉痹阻，故心痛；阳气不能温煦肢体故畏寒肢冷，
面色苍白；舌淡胖，苔白滑，为阳虚寒盛之象；阳虚无力推动血行，脉道失充，
故脉微细或结代。心阳暴脱不附阴，宗气泄，故呼吸微弱，阳气衰亡不能固表则
冷汗淋漓，不能温煦肢体故四肢厥冷，阳气亡，无力推动血行，血不荣肌肤故面
色苍白，口唇青紫，脉微欲绝，神随气散所致神志模糊，甚至昏迷。
相似证候的辨别：心气虚、心阳虚、心阳暴脱有相同点也有不同点，临床上应
加以鉴别。心气虚的诊断要点是心悸、气短、神倦等心脏及全身功能衰弱的表
现；简单地讲，是心的症状加上气虚症状。心阳虚是在心气虚的基础上有虚寒症
状，即心的症状加上阳虚的症状，特点是出现寒、冷、清、紫、瘀等症状。心阳
暴脱的诊断依据则为心的症状加亡阳症状。心阳暴脱往往由心气虚、心阳虚发展
而来，特点是在心气虚、心阳虚的基础上症情加重，并出现心神涣散、模糊、丧
失的症状。
辨证注意点：心气虚、心阳虚、心阳暴脱均有心的症状，主要包括：一是心
悸怔忡；二是胸闷气短，动则加剧，这一特点是心的气虚、阳虚所特有的；三是
出现心神涣散、丧失之症，这是心阳暴脱的特有症状。一旦见到心神涣散，则为
危重急证，必须立刻挽救，不可耽误！有了心的症状，即可辨证为心病。属哪种
病情，则要看属气虚，抑或阳虚。抓住了病位在心，再抓住病情为气虚或阳虚，
辨证便不难成立。
二、辨证施治
（一）什么叫辨证
辨：包括辨别与分析两方面内容。
证：即是一组症状的综合与归类。
辨证：是运用四诊所获得的客观资料（即证候），用中医理论（三因、四
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诊、六经、八纲、脏腑、气血等等）分析辨证，从而提高认识原因、病理、病
机、病位，同时注意病情的发展趋势与邪正盛衰。
（二）什么是施治
施治是在辨证的基础上，根据不同证候，而采用相应的治疗方法，潜方用
药。因此辨证是施治的依据；施治是治疗的目的。辨证施治即不同于对症治疗，
也不同于西医的辨病治疗，它把人体的内在联系，疾病的发展变化规律联系起
来。辨证施治可以说是病因疗法。
（三）怎样辨证施治
1、辨病位
任何一种疾病，都有它的病因、病位，同时要注意到相应的病因病机。例如
病位有表与里、脏与腑、气与血、上焦与下焦、太阳与阳明，实际上就是辨病位
之所在。《内经》曰：“其高者因而越之，其下者因而截之，中者药泻之于内，
……”。
2、辨病因
（1）因寒而病之寒证。
（2）因热而病之热证。例如痰热蕴肺、痰热阴肺，病机不同，病位机同。
（3）因虚而病之虚证，如脾虚作泻与湿热伤脾，亦为病因不同而病位相同。
（4）因实而病之实证，如阳明病之实证，与胃肠积滞，病因病位同。
《内经》曰：“寒者热之，热者寒之”，实际上就是一种病因疗法。
中医学的病因、病位，实际上是指机体内，特别是脏腑的病理变化的综合反
应。关于病位，并非专指某个局部出现的症状，而是指某一症候群的综合反应。
如血虚头晕，病位在头，病因并不在头，而在血虚。又如表虚自汗怕冷，病位在
表，病因不在表，而在气虚。此外，还有相同的病因病位，如高血压和肝炎，都
出现肝肾阴虚之证。
3、辨病机
例：肺—宣发：向上、向外、主升、主散。
肃降：向下、向内、主降、主敛。
清肃：清气、肃降。清润：养阴清热、润肺止咳。
举例：肺系疾病的辨证施治：
上自鼻喉，下至肺脏，也有表里、寒热、虚实之分。治法有宣肺闭、降肺
气、清肺热、泻肺实、润肺燥、温肺寒、敛肺阴、补肺虚等等，归纳之，不外乎
辨虚、实二证。
肺实证：邪气盛则实，实则有邪。
（1）风寒闭肺：
风是病因，寒是病性，闭是病机，肺是病位。
主证：发热或无热，怕冷或恶寒，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽有痰，咯痰稀
白或泡沫，舌质不红，舌苔薄白，脉浮。
辨证：寒邪束表，肺失宣透。
治法：散寒解表，宣肺止咳。
方药：杏苏散
方解：通过宣降肺气，补泻同用，标本兼治，来扶正祛邪。
苏叶加生姜：辛温发汗解表，温散风寒，化痰止咳；前胡加桔梗：宣肺止
咳；枳壳加杏仁：降气止咳；茯苓、化红、半夏：利湿化痰，佐以健脾；甘草与
大枣：健脾和中。
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刘老临床常用：荆芥加防风：祛风解表；杏仁加桔梗：宣降肺气：干姜加细
辛：温散肺胃；苏子加白芥子：降气化痰。
（2）痰热蕴肺（或肺胃热盛）
主证：发热汗出热不解，咳嗽较重，伴喘促发憋，鼻翼煽动，痰黄粘稠，或
流黄涕，口渴咽干，尿赤便干。咽喉肿痛，舌质红，舌尖边红，苔黄略厚，脉滑
数（或洪大数）。
辨证：痰热蕴肺，肺清失肃。
治则：清泻肺胃，止咳平喘化痰。
方剂：
轻型：桑菊饮加减。
重型：麻杏石甘汤加贝母瓜蒌散。
肺胃热盛明显者可用小承气汤。
热重伴咽喉肿痛，肺胃热盛，可用普济消毒饮加减。
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