喻文亮
南京医科大学附属南京儿童医院重症医学科
呼吸机参数调节：
—你可能忽略的细节
这些参数问题最多！
吸气上升时间
ETS
呼气时间？
潮气量
吸气上升时间
InspiratoryRiseTime
吸气上升时间
见于压力目标型通气
调节吸气初期流速大小
改善人机协调性
满足患儿初期吸气需求
降低吸气作功
吸
气
上
升
时
间
Servo-300:1%,Servoi:0.1-0.7s
Hamilton:50msEvita4:0.2-0.7s
吸气上升时间
气道阻力大的患儿，压力上升时间设置容易过短，初始流速过大，快速达到
预设吸气压，维持吸气压时间长
肺顺应性差的患儿，压力升高时间设置容易过长，吸气初始流速过慢，无法
满足患者对吸气流速的高需求，反之也然
吸气上升时间研究
吸气上升时间多长合适
不产生压力超射
要有一定的压力平台
顺应性差时吸气上升时间相对要短
气道阻力大时，吸气上升时间要长
吸气上升时间多少合适？
呼气触发灵敏度
ETS：ExpiratoryTriggerSensitivity
呼气触发灵敏度
?吸气流速下降到峰流速的一定百分比时呼气
开始。
?设定值：呼气触发灵敏度，一般25%
Servoi:范围1-70%默认25%
呼气触发灵敏度
慢性肺疾病、小气道阻塞、哮喘、毛支等：
气道阻力大，时间常数长
40%25%
ARDS、肺炎、限制性肺疾病：
顺应性降低，时间常数短
5%
25%
触发流量百分比设置过高：双吸气
ARDS：易致提早触发
延长呼气时间可以降低PaCO2?
潮气量
潮气量（tidalvolume)
?潮气量一生恒定，5-7ml/kg
体重潮气量
(按7ml/kg计算）
?新生儿3-4kg21-28ml
?婴儿4-10kg28-70ml
?1-6岁10-20kg70-140ml
?潮气量小，经不起损耗，保证有效潮气量特别重要。
真正参与气体交换的是肺泡通气
量
解剖死腔
不进行气体交换，吸气、
呼气共同管道，下一周
期吸气中首先吸入的即
为死腔气体，为上一周
期中呼出的气体，）O2
低，CO2分压高。
肺泡通气量=
潮气量-死腔量
生理状态下解剖死腔约为潮气量1/3
解
剖
死
腔
肺
泡
气
体
潮气量
VT=6mL/kg
VD=2mL/kg
FRC=25mL/kg
肺动脉血流
Qa
肺静脉血流
Qv
VA=4mL/kg
小儿机械通气时
肺泡通气量=潮气量-解剖死腔-机械死腔
机械死腔（增加解剖死腔）
气管插管
连接管
人工鼻
一次性密闭吸痰管
机械死腔（纯机械死腔）
管道顺应性
湿化器
成人连接管不能用
该连接管显著增加死腔
小儿尤其是婴幼儿不宜用连接管，其死腔量可能
接近潮气量，若此时用定容通气且不注意此，可
能会带来灾难性后果!
人工鼻亦会增加死腔量
厂家货号压缩容积阻力湿度输出温度输出
MALLINCKRODT541334ml1.9cmH2O/60LPM30mgH2O/LVT=500ml31℃/500ml
GIBECK1111210ml0.3cmH2O/20LPM30.5mgH2O/LVT=0.2L
INTERSURBICAL186060ml1.4cmH2O/60LPM33mgH2O/LVT=500ml:
PHARMA607086ml0.2cmH2O/30LPM＞33mgH2O/L
VT=500ml
人工鼻+连接管+弯头
连接
管
人工鼻
弯头
解剖死腔显著增加，
严重影响气体交换
管道顺应性----大多情形下开机自检自动补偿
?有一些潮气量损
耗在管道中，管道
顺应性越好，损耗
越大。
?一次性管道顺应
性最好
?需要在呼吸机上
进行气道补偿。开机前检测
气管插管旁漏气
?小儿尤其是小婴
儿，多用不带囊气管
内导管，易致气管旁
间隙漏气。
?应密切监测吸气
潮气量及呼气潮气量。
?小婴儿肺顺应性
差时80%可有漏气。
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