实用中医药杂志2017年8月第33卷8期（总第295期）
JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2017.Vol.33No.8
·
988
·
［参考文献］
［1］张啸飞，胡大一，丁荣晶，等.中国心脑血管疾病
死亡现况及流行趋势［J］.中华心血管病杂志，
2012，40（3）：179-187.
［2］蒋玉明.心脑血管疾病患者急诊救治的研究进展
［J］.吉林医学，2014，35（12）：2642-2643.
［3］严刚莉，章嵘，左文娟，等.丹参川芎嗪注射液治
疗急性缺血性脑卒中患者的安全性和有效性［J］.
中国老年学杂志，2014，34（13）：3634-3635.
［4］庞亚平.28例丹参川芎嗪注射液致不良反应应急处理措
施及经验［J］.中国药业，2014，23（12）：116-117.
［5］张治然，吴媛媛，刘晋，等.丹参川芎嗪注射液不
良反应52例分析［J］.临床军医杂志，2014，42
（11）：1204-1205.
［6］瞿学栋，邹华.初次发病的腔隙性脑梗死患者认知
功能评价［J］.中国康复理论与实践，2010，16
（9）：817-819.
［7］梁延燕，刘兰茹，朱虹，等.基于2010～2011年文
献中的中药注射剂不良反应/事件分析［J］.医药
导报，2013，32（6）：815-817.
［8］杜海涛，司延斌，庄洁，等.我院125例中成药不良
反应报告分析［J］.中国中医药信息杂志，2013，
20（10）：96-98.
［收稿日期］2017-04-27
临证心得
顽固性周围性面瘫是指病程超过2个月尚未痊愈且
仍有额纹浅或消失、面部肌肉松弛、口角下垂、眼睑闭
合不全等症状的面瘫，常见于面瘫早、中期失治误治、
面神经损伤严重的面瘫患者。笔者治疗顽固性面瘫颇有
体会，介绍如下。
面神经损伤部位主要分为茎乳孔以下神经节段等神
经节，部位越向上则提示损害越重、预后越差。面瘫的
恢复还与发病的诱因，年龄，基础疾病如糖尿病、冠心
病等以及情绪等有关。有明确诱因（感冒、受凉等）、
年龄越小、基础疾病越少、情绪越稳定开朗的其预后越
好，反之其预后越差。
1治疗方法
经过1个月以上早期治疗但面瘫症状改善不明显，
或就诊时已属于顽固性面瘫，应调整治疗方案，选用艾
灸、推拿（詹黄张按摩法）以及水针治疗为宜，可配合
远端扶正穴位的补益针刺手法，但禁用面部电针治疗。
临床操作当中，若不注意针刺的补泻手法，特别是取针
时不及时按压针孔，可导致正气外泄而致虚致瘀，所
以后期要以补虚扶正祛瘀为主。《医学入门·针灸》
载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”艾灸有温经
散寒、扶阳固脱、消瘀散结作用，穴取阳白、四白、
太阳、地仓、合谷、足三里，除合谷为对侧外，其余均
取患侧。为增强补虚的作用，可选足三里、阳陵泉、气
海、关元等远端穴位实施针刺补法。停止面部的针刺以
及各种电刺激，使面部的腧穴、神经、肌肉等休养，并
避免泻法太过加重正虚而使病情迁延不愈，同时防止长
时间电刺激造成医源性面肌痉挛。面部推拿手法以强筋
健肌为主，除治疗患侧外，还应治疗健侧以及颈项部。
手法用中指指腹揉拨双侧眼眶肌腱，拇指指腹向两侧推
上下眼眶，拇指指锋拔月窟穴（在上眉棱骨的内1/3和外
2/3处的凹陷处），用手指指腹或大鱼际揉眼眶及患侧面
部，大鱼际由太阳穴经下关穴、牵正穴、颊车穴、大迎
穴推向颈部，食、中指指腹揉拨双侧颈侧中部，拇指指
腹揉拨后项窝中的筋及后项两侧肌肉（斜方肌颈段），
滑拿胸锁乳突肌，拨缺盆麻筋（拨臂丛神经），拇指指
腹压揉双合谷穴，双拇指指腹压揉患侧足三里。治疗面
部健侧是为了避免“倒错”现象的发生。颈项部治疗则
是出于增强头面部血液循环和防治感冒的目的。后期水
针治疗与早期相比，除考虑营养神经的药物外还应增加
活血化瘀的药物，如当归注射液等。选择腧穴比早期更
有针对性，若眼睑闭合不全应选阳白、攒竹、四白、丝
竹空、鱼腰、太阳等眼周穴位，若口角歪斜应选牵正、
下关、地仓等面颊部穴位。
2典型病案
杨某，女，65岁，2015年11月15日入院。4个多月
前，发生面瘫，治疗1个月症状有所改善，但右侧额纹
仍较左侧浅，不能皱眉、抬眉，右侧眼裂增宽，右眼睑
可用力闭合但闭合不紧，吃饭时右眼不自主流泪，右侧
鼻唇沟较左侧浅，右口角向稍向左侧歪斜，鼓腮时右侧
漏气。查血压170/90mmHg，舌质淡红苔白，脉细弱。
诊断为顽固性周围性面瘫。面部以及双下肢针刺配合艾
灸，颈面部推拿和面部穴位注射。治疗1个月后，遗留
轻微右侧面颊麻木，咀嚼感时右侧下唇肌无力，右侧额
纹较左侧稍浅，能皱眉，双眼裂对称，但闭合时右眼睑
活动较左侧慢，说话时口角稍向右侧歪斜，鼓腮时已不
漏气。
古某，女，27岁，2013年9月23日入院。2个多月前
出现左侧面瘫症状，因妊娠未及时治疗，现左眼闭合不
全，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧口角歪斜，左侧面部感
觉较右侧麻木，说话及微笑时口角歪向右侧，鼓腮时左
侧漏气。诊断为顽固性周围性面瘫。行面部及双下肢
针刺配合艾灸，颈面部推拿，面部穴位注射。治疗40天
后，双侧面部基本对称，说话和微笑时左侧口角轻微向
右侧牵拉。左眼睑可完全闭合，抬额时双侧额纹对称，
鼓腮时不漏气，漱口不漏水。
［收稿日期］2017-03-19
顽固性周围性面瘫治疗体会
夏光荣，王悠杨
（重庆市江津区中医院推拿科，重庆402260）
［中图分类号］R249.7［文献标识码］B［文章编号］1004-2814（2017）08-0988-01
|
|
