·124·中国中西医结合儿科学2ol1年4月第3卷第2期ChinPediatr]ntegrTraditWestMed，Apr2011，Vol3，No．2
陈陶后教授治疗儿科疾病重脾胃的用药特点
鲁艳芳
作者单位；4300061武汉，湖北中医药大学附属医院儿科
作者简介；鲁艳芳(1964一)，女，教授、主任医师。研究方向：小儿肾脏及呼吸系统疾病的诊断与治疗。
【摘要】陈陶后教授师仲景，禀东垣，治疗儿科疾病重视调理脾胃，以化生气血，滋养脏腑．从而促进
气血、营卫调和，阴阳平衡。
【关键词】中医名家；陈陶后；调理脾胃；中医药疗法；儿科病证
doi：10．3969／j．issn．1674—3865．2O11．02．013
【中图分类号】R272【文献标识码】A【文章编号】1674-3865(2011)02-0124-03
吾师陈陶后教授专业儿科近五十年，熟读中医
经典，深得其中奥秘，师仲景，禀东垣，在儿科疾病诊
治上颇有心得，独具匠心。余侍诊先生左右二十余
年，对先生诊治疾病及用药特点略有体会，今怀惴惴
不安之心，总结先生的儿科用药重脾胃的特点，但
愿能给同道一些启发。
1禀东垣，重脾胃气血。调理体质，正强邪去
东垣阐发《内经》“土者生万物”，提出“人以胃气
为本”。其《脾胃虚则九窍不通论》日：“真气又名元
气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之[1]。”《脾胃
虚实传变论》又日：“元气之充足，皆由脾胃之气无所
伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾
胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生
也[1]。”东垣认为脾胃是元气之源，元气又是人之根
本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病便可发生，注重
脾胃是东垣脾胃学说的基本观点。
．,bJL初生五脏六腑成而未全，全而未壮，其不断发
育成熟过程，全赖脾胃气血的滋养，此即脾胃为后天之
本，脾胃强，则气血充，脏腑壮，脾胃与／bJL的生长发育
及疾病的发生关系尤为密切。明代儿科医家万全在
《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》中日：“真气实则为无
病儿矣，岂有泻者乎……脾不足者，此却是本脏之气
也。……肠胃脆薄，谷气未充，此脾所以不足也Lz。”
陈教授博采众长，提出脾胃壮，气血充，脏腑得
养，~1]Jl之体质强壮，虚邪贼风弗能害也；调脾胃，和
气血的治疗法则，可涵盖较多儿科疾病的治疗，尤对
多病、久病之儿，随证治之，常有奇效。
脾系疾病首重调理脾胃，喜用异功散之类以补而
不滞。盖4,JL土虚肝旺，肝常有余，又虑其脏腑娇嫩，
不耐功伐之品，常佐白芍，木香，香附，柔肝行气；菊
花，木贼草清肝热；蝉蜕，钩藤疏风以补肝。火与元气
不两立，火胜则以黄连，黄柏，石膏，知母，防风清之发
之。例1：患儿男，1岁2个月，2009—09-13初诊，长期
无食欲。查体：面白少华，肌肉松弛，腹部柔软。舌
淡，苔薄白。以太子参、白术、茯苓、神曲、山楂、鸡内
金、佛手、甘草健运脾胃，药性平和，补而不滞；土虚木
易亢，故以自芍柔肝，钩藤平肝疏风，且白芍入肝脾血
分，合桑椹子补养营血；《本草备要》蒲公英甘平，花黄
属土，人太阴、阳明，化热毒，解食毒。取其人中焦脾
胃，解食毒。合而治之，患儿纳食明显增加。
治疗肺系疾病重培土以生金，常用药物有黄芪、
人参、白术、黄精、自芍、当归、陈皮。“脾始虚，肺气
先绝，故用黄芪之甘温，以益皮毛之气，而闭腠理，不
令自汗而损其元气也。”表虚者黄芪配桂枝，白芍；表
实配麻黄，细辛；里热配石膏，黄芩，桑白皮，知母；里
虚加熟附片，巴戟天。例2：患儿男，2岁，2009-09-
01初诊，咳嗽3d。5～6d前发热，诊断为扁桃体
炎，给予静脉滴注青霉素治疗，现热退，证见咳嗽，白
天为主，流涕，纳食明显减少，察其精神不佳，咽部不
红，诊其舌质正红，舌苔薄白，根部稍厚。分析其热
势已减，邪留于肺未去，肺气不宣，肺窍不利所致，法
当宣肺开窍，化痰止咳，兼以养阴扶正，处方：麻黄、
辛夷花各7g，杏仁8g，细辛3g，黄精30g，沙参
12g，陈皮、Jil芎、白芷、甘草各10g，法夏12g，茯
苓、自芍、地龙各15g，5剂，水煎取汁150mL，分3
次服用。5d后复诊诸证缓解，喜获痊愈。患儿初
期发热，咽喉肿痛，为实热证，经抗生素治疗后热去，
宗中医辨证施治，患儿就诊时热像不显，故未拘于扁
桃体炎为热证的束缚，辨证为邪留于肺，邪气伤正，
大胆以黄精扶脾气，沙参养肺胃之阴，扶助正气，合
中国中西医结合儿科学2011年4月第3卷第2期ChinPediatrIntegrTraditWestMed。Apr2011，Vol3，No．2
以宣肺达邪，获痊愈。
肾为水火之脏，内寓真阴真阳，为人之根本，赖
后天脾胃的滋养，陈老治疗肾系疾病，不独治肾，多
是脾肾同治，阴阳兼顾。参附地黄汤，四物汤，六君
子汤常用。
2师伸景，调营卫，巧妙运用桂枝汤意
桂枝汤始见于《伤寒论》，《伤寒论》12条“太阳
中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤
主之L3]。”主治太阳中风证，具有调和营卫，解肌祛风
之功。外证得之，重在调和营卫，解肌祛风；又因肺
主气属卫，心主血属营，故内证得之，还有调和气血、
调理阴阳之功。《伤寒论》54条“病人脏无他病，时
发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则
愈，宜桂枝汤[33。”气血双虚，则营卫自难协调，卫气
当开者不开，当合者不合，营阴当守者不守，故时发
热自汗，此属内因所致之营卫失调。《灵枢·营卫生
会》日：“人受气于谷，谷人于胃，以传与肺，五脏六
腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫L4]。”水谷精气
经脾上传于肺，其柔和的为营气，刚悍者为卫气，可
见营卫之气来源于脾胃化生的水谷精微之气，脾胃
强，则营卫和，故调脾胃可使气血充沛，营卫调和。
陈老常以桂枝，白芍配黄芪，白术健运脾阳，当
归，熟地，乌梅以养脾阴，合而调理小儿阴阳、气血、
营卫。黄芪助桂枝以实卫阳，当归、熟地、乌梅酸甘
化阴合白芍以滋养营阴。例3：患儿男，3岁半，咳嗽
3d，2009—10-07初诊，证见咳嗽以夜间明显，呈阵发
性，平素多汗，常感冒，诊其咽稍红，右背下部可闻痰
呜音，舌质稍红，苔薄白，辨证为营卫不和，又复感风
寒致肺气不宣，治以调和营卫合疏风宣肺，化痰止咳
为法，桂枝汤合二陈汤加黄精，沙参等治之：处方：桂
枝、瓜蒌皮、防风、秦艽、桑白皮、沙参、法半夏、陈皮、
酸枣仁各10g，白芍、石菖蒲各12g，苏叶、白芷各
7g，黄精20g，茯苓15g，甘草6g，7剂，水煎取汁
150mL分3次服用。2009—10—13复诊，服上方后咳
嗽明显好转，现证见晨起咳嗽，流涕，诊其舌正红，苔
薄白，上方去桑自皮，加辛夷花，远志化痰通窍止咳
治之，药后咳嗽止。该患儿平素多汗，常感冒，诊其
为营卫不和，营阴不能内守，卫气不能护外，此次感染
外邪肺气不宣咳嗽，如用辛温宣肺法，恐发汗太过，更
伤营卫，驱邪又恐正气不足，不足以驱邪外出，故以桂
枝汤调和营卫，配苏叶，防风等疏风散寒，黄精，沙参，
茯苓，陈皮同用扶正以驱邪，二诊晨起咳嗽与肺窍不
利有关，加辛夷花，远志化痰通窍止咳而获全效。
陈老常以桂枝汤加减治疗易患病儿的咳喘，鼻
炎，湿疹，汗证，厌食以及体质虚弱儿。经常患病的
,''bJL其脾胃本自不足，气血生化乏源，营阴不足，卫
外不固，营卫失和，故以桂枝汤加减调理营卫、气血，
实为调理患儿体质，增加祛病能力。《伤寒论》中有
喘家作，桂枝加厚朴、杏子汤主之。反复发作的湿疹
与体质、风、湿、毒关系密切，陈老以桂枝汤合搜风，
利湿，排毒之品治疗，效果颇佳。例4：7岁男孩，受
凉后干呕，夜卧不安，平素体弱，易感冒多汗，治以桂
枝、荆芥、苏叶、辛夷花、白芷、秦艽、藁本、蝉蜕、陈皮
各10g，白芍12g，防风、钩藤、茯苓各15g，法半夏
12g，薄荷7g，甘草6g，4剂，复诊诉服药2剂而愈，
分析体弱多汗，乃营卫不调，营阴不能内守，则多汗，
卫阳不能护外，故易外感六淫之邪，患儿症状虽仅见
干呕，遵“但见一证即是，”便以桂枝汤合秦艽苍耳子
散治疗，此乃经方之玄妙。
3重升降浮沉，灵活运用风药
自然界的一切事物都是运动变化着的，主要表
现为升、降、浮、沉，如春生、夏长、秋收、冬藏，人处在
自然界中只有顺应自然规律，才能健康久安。正如
《素问·四气调神大论》所说：“阴阳四时者，万物之
终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不
起]。”土居中央著万物，脾胃居人体中焦，脾胃健
运，升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持人体正
常升降运动。
《素问·四气调神大论》又日：“春三月，此谓发
陈，天地俱生，万物以荣，……此春气之应。”“逆春气
则少阳不生，肝气内变【4]。”少阳春生之气上升，则诸
阳皆升，陈老常以少许柴胡，升麻，香附，羌活等以升
发少阳。对于气机升降失常，气机上逆者，可选用降
肺气，和胃气，温肾纳气法。如旋复花，法半夏，枳
壳，沉香之流。
风为百病之长，诸如肝所生病，痉挛性病变，突
然发作的疾病，变幻无常的病变有可能均因风作
祟L1]。疏风解表，搜风通络，养血祛风，柔肝熄风，镇
惊熄风，应随证运用。例5：患儿女，4岁，发热伴咽
痛，咳嗽1d。2009-07一O4初诊，证见发热，咽痛，咳
嗽，察其面色红，结膜充血，咽红不明显。平素有鼻
炎，哮喘病史。辨证为风邪外袭，热邪上攻，肺气不
宣，法当疏风清热，宣肺止咳，方以杏苏散合三j幻汤加
味治之，处方：麻黄8g，前胡20g，细辛3g，知母、木
贼草、菊花、柴胡、秦艽、薄荷、荆芥、苏叶、杏仁各
10g，黄芩、地龙、白僵蚕各15g，六一散、石膏各30g，
3剂。2009-07—07复诊，证见热退，轻咳，喉中有痰，
时腹部不适，察其结膜充血减轻，诊其舌质淡，舌苔
薄白，脉弦细。辨其外邪大势已去，故去荆芥，苏叶
等疏风解表之品，以桂枝汤调和营卫善后，处方：黄
芪、白芍、白僵蚕各15g，桂枝、菊花、柴胡、射干、秦
中国中西医结合儿科学2011年4月第3卷第2期ChinPediatrInteg!it!垒11!!：
王晓燕教授治疗／bJL多发性抽动症经验举隅
刘娟，王晓燕
作者单位：450007郑州郑州市中医院儿科
作者简介；刘娟(1978一)，女，主治医师。研究方向：中西医结合治疗儿科疾病。
【摘要】中医学对多发性抽动症多从风痰论治，以平肝熄风为基本法则，王晓燕教授总结多年临床经
验，提出在平肝泻肝的同时须疏肝柔肝、顾护肝之气阴及脾胃之气，在具体治疗用药时力求精准、周全，辨
证不仅要从脾肾肝人手还须从肺论治，并强调治疗调护相结合。取得了良好的疗效。
【关键词】王晓燕；抽动秽语综合症；抽搐／中医药疗法；儿童
doi：10．39691j．issn．1674—3865．2011．02．014
【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1674—3865(2011)02—0126—02
多发性抽动症又称抽动秽语综合征，其临床特
征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有
不自主发声和语言障碍[1]。学龄前及学龄期儿童为
高发人群，近年来由于环境因素及社会因素的影响，
发病率呈上升趋势。目前其病因尚不完全清楚，西
医认为可能与多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体
超敏感有关。治疗方面尚无特效药物，常选用神经
阻滞剂如氟哌碇醇、哌迷清或泰比利等控制症状，但
效果并不理想，且副反应较大。中医古代文献并无
多发性抽动症病名记载，但有许多与本病相关症状
的描述，历代医家多将本病归于“瘛疚”“慢惊风”“抽
搐”“肝风证”等范畴。目前中医辨证治疗d,JL多发
性抽动症无论是在近远期疗效方面，还是在用药安
全性方面均体现出越来越显著的优势。王晓燕教授
从事临床、科研、教学近25载，对本病潜心研究，治
疗中总结出自己独到的见解，现报道如下，并举验案
一二，以飨同道。
1王晓燕教授治疗多发性抽动症的指导思想及用
药特点
1．1对多发性抽动症的认识本病的症状特点是
抽动，《内经》中《素问·阴阳应象大论》日：“风胜则
动。”《素问·至真要大论》又论：“诸风掉眩，皆属于
肝。”《A,JD药证直诀·脉证治法》指出“目连剖”的病
机是“肝有风甚……凡病或新或久，皆引肝风，风动
而上于头目。”可见“风”是本病的主要病机和证候特
点，病位主要在肝，故以平肝熄风为基本法则。气郁
化火者，宜清肝泻火，熄风镇惊；脾虚痰聚者，宜健脾
化痰，平肝熄风；阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝熄
风。本病来渐去缓，取效贵在守法守方，必待痰浊
去，风火熄，筋脉润，脏气平，刚柔相济，阴阳协调之
艽、杏仁各10g，木香7g，藿香、青箱子各12g，麻黄
8g，细辛3g，甘草6g，6剂。本案病位以肺为主，宗
目为肝之窍，目赤应辨为肝经风热，故加以木贼草，
菊花，秦艽，薄荷，自僵蚕之流，以疏肝风，清肝热，体
现了中医随证治之，考虑患儿素有鼻炎，哮喘病史，
用以麻黄为主药的三j幻汤加味治疗咳嗽，体现了治
疗因人施治，兼顾不同的体质用药。此患儿急性起
病发热伴咽痛，咳嗽，咽部不红，病在肺，本用疏风宣
肺止咳，杏苏之类足矣，但其素有鼻炎，哮喘病史，故
合以三{幻汤，秦艽、细辛之流，患儿结膜充血，辨其病
变及肝，故肺肝同治，3剂热退。
陈教授禀东垣，重脾胃，结合4,JL稚阴稚阳，脾
常不足的生理特点，治疗儿科疾病，从调理脾胃气血
着手，随证施治，以达到正胜退邪的治疗效果。
参考文献
[17李东垣．脾胃论[M]．北京：人民卫生出版社，2006：4，62，68．
[2]万全．幼科发挥[M]．北京：人民卫生出版社，2006；5，124，148．
[3]梅国强．伤寒论讲义[M]．北京：人民卫生出版社，2007：28，37．
[4]王洪图．内经讲义[M]．北京：人民卫生出版社，2007；82，268，271．
(收稿日期；2010-12-23)
(本文编辑：李志文)
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