盆腔炎妇产科李碧容盆腔炎一、概述1.定义女性内生殖器及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症，称为盆
腔炎。分急性和慢性两种。2、年龄：多育龄妇女。3、中医学：属中医“热入血室、妇人腹痛、带下病、产后发热、癥瘕、不孕
”的范畴。二、临床特征与转归：特征：下腹部疼痛，或伴有发热。转归：治愈：但可遗留疤痕、粘
连、功能障碍迁延：急性慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克盆腔炎急性盆腔炎一
、定义：女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症－－急性盆腔炎。一、定义二、病因病理：西医1、产后或流产后感
染2、宫腔手术后感染3、经期卫生不良4、临近器官炎症直接蔓延5、慢性盆腔炎急性发作急性盆腔炎(一)、病因：分娩流产后
抵抗力下降，如有产道损伤胎盘残留等，病原体乘虚侵入宫腔感染。刮宫术、子宫镜检查等，消毒不严格引起感染。或术前有慢性炎症，经手术
干扰而引起急性发作并扩散使用不洁月经垫、经期性交等，致病原体侵入而引起炎症。如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。在劳累、经期
抵抗力下降时急性、亚急性发作。急性盆腔炎二、病因病理：西医1、经淋巴系统蔓延(二)传播途径：细菌经内外生殖器创作处的淋巴
管侵入盆腔结缔组织蔓延，是感染的主要传播途径。2、经血液循环传播病原体先侵入傈僳的其他系统，再经血循环感染生殖吕，是结核感染
的主要途径。急性盆腔炎二、病因病理：西医(二)传播途径：4、沿生殖道粘膜上行蔓延(C)3、直接蔓延病原体侵入外阴、阴道
、后，沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋病、沙眼衣原体、葡萄球菌。急性盆腔炎二、病因病理：西医(二)传播途
径：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎。急性盆腔炎(三)、病理1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2、急性输
卵管卵巢炎3、急性盆腔结缔组织炎4、急性盆腔腹膜炎5、败血症及脓毒血症双合诊：下腹痛，子宫压痛(+)双合诊：附件压痛(+
)，可有肿块。下腹剧痛，宫颈宫体举痛，摇摆痛。下腹压痛或伴反跳痛高热寒战持续不退。二、病因病理：西医急性盆腔炎急性
盆腔腹膜炎急性输卵管炎急性盆腔炎二、病因病理：中医1、热毒炽盛：经房期不产事后洁
邪毒内侵客于胞宫与血相搏正邪交争高热腹痛急性盆腔炎二、病因病理：中医2、湿热瘀结：经余期血产未后
净湿热蕴结胞脉阻滞腹痛拒按带下日久急性盆腔炎三、诊断：三、诊断1.病史：有经行产后、妇产科手术、房事不洁
史。2.临床表现下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等
。急性盆腔炎三、诊断3.体格检查：1、全身表现：急性病容，心率加快。2、腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌
紧张，以下腹部明显。3、妇科检查：阴道：充血、有脓性分泌物，有灼热感；
宫颈：充血水肿，抬举痛；宫体：压痛明显，稍大，活动受限；附件：双侧压痛明显，扪及增厚或包块。急性盆腔
炎4.辅助检查：血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。血或分泌物培养：见致病菌。后穹隆穿刺：抽出脓液。B超
检查：可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。三、诊断急性盆腔炎四、鉴别诊断：1、急性阑尾炎2、异位妊娠
3、卵巢囊肿蒂扭转持续腹痛，从上腹经脐转至右下腹。直肠指检右侧高位压痛。无阴道出血。发热。下腹一侧突发性撕裂样疼痛，迅速漫延
至小腹全腹。后窟窿穿刺抽血不凝固血液。下腹一侧突发性疼痛。B超可确诊。急性盆腔炎(一)、西医：抗生素治疗1、选择对病原菌敏
感的抗生素①链球菌：青霉素②葡萄球菌：苯唑青霉素、邻氯青霉素、头孢菌素类、万古霉素③大肠
杆菌：氨苄青霉素、头孢菌素类氨基糖甙类④厌氧菌、脆弱类杆类：克林霉素、甲硝唑⑤消化链球菌、消化
球菌：青霉素五、急症处理：西医急性盆腔炎2、抗生素使用的原则：联合用药、足量、足
够疗程.5%G.S500mlP.G480万u
5%G.S500mlG.M24万u甲硝唑200mlV.DQD×7d五、急症处理：西医V.DBID-TID×7V.DQD×7d |
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