临床心电学杂志!""#年$$月第$%卷第#期
新出现的病理性&波一直是确定心肌梗死诊断的心电
图典型表现。近年来，国内外学者认为等位性&波的临床意义
与病理性&波相同，可作为心肌梗死的心电图诊断指标。
’定义(!"""年)+,-等学术组织将病理性&波的时限
规定为!%"./0"1"%/2，深度!$..（"1$.3）。等位性&波
（456789:4;<&=984）也称等同性&波，是指心肌梗死发生时，
因种种原因，体表心电图没有表现出典型的病理性&波，而形
成各种具有诊断价值的特征性心电图改变。
’心电图表现及诊断标准(
!临界性&波或微小5波："左胸前导联的5波未达到
病理性&波的标准，但宽度和深度超过下一个胸前导联的5
波，即5
3%
>5
3#
或5
3#
>5
3?
或5
3?
>5
3@
；#右胸3
$
、3
!
导联呈5A-
或3
$
B3
%
导联均出现5波，排除右室肥厚、左前分支阻滞后，
多提示前间壁心肌梗死。
$进展型&波：同一患者在相同体位动态观察时，原有&
波的导联上，&波进行性增宽和加深，或原无&波的导联新出
现5波，并除外束支阻滞或预激综合征。
%病理性&波区：面向梗死区的周围（上下一肋或左右位
置）相应导联均可记录到&波。
&C波丢失：因心肌梗死使相关导联C波振幅降低，包
括："3
$
B3
#
导联的C波递增不良，使C波逐渐递增的正常规
律被打乱，出现C
3!
>C
3$
或C
3%
>C
3!
或C
3#
>C
3%
；#两个连续胸
前导联的C波振幅相差!?"D；’同一导联C波振幅进行性
下降（逆向递增）；(C
)
、C
93E
振幅""1!?.3，伴导联的病理
性&波。
+对应性C波增高：3
$
、3
!
导联C波振幅增高，同时伴
有-F段压低和F高耸，提示急性正后壁心肌梗死。
,&C-波群起始部的切迹、顿挫：具有定位意义的相应
导联中&C-波群起始后#"./内C波中出现!"1"?.3的负
向波或称切迹或顿挫时，多与小面积心肌梗死有关。
’临床意义($GH"年后心肌梗死分为&波型和非&波型!
类，取代了透壁型和非透壁型（心内膜下）分类。!"""年)+
,-等学术组织将急性冠脉综合征分为-F段抬高型和非-F
段抬高型，而心肌梗死分类方法仍按有无病理性&波分类；同
时指出&波时限I%"./伴-FJF压低可能代表心肌梗死，但还
需要其它依据，如果%份或%份以上的心电图中连续!份有
上述异常，心肌梗死的诊断可以确定无疑。等位性&波与病理
性&波相同，描述的是心肌除极异常，不应与-F段的改变混
淆，但其预后意义还需进一步研究和验证。
等位性&波
王立群
!"#$%心肌梗死病理性&波等位性&波
&’()+,C?#"1#
K
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作者单位：$"""##北京大学人民医院
患者女性，@%岁，$年前患急性心肌梗死，冠脉造影示“前降支第一对角支近端闭塞”。心电图：窦性心律，左前分支阻滞；3
$
B3
#
呈A-型且A波
递增不良，A
3%
>A
3#
，即为等位性&波改变提示陈旧性前壁心肌梗死。
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