妊娠期甲状腺疾病
中日医院内分泌科蔡晓频
甲状腺疾病分类
甲亢（临床、亚临床）
?功能异常
甲低（临床、亚临床）
?形态异常甲状腺结节
甲状腺肿大
?诊断时期妊娠前
妊娠期
产后
甲状腺疾病是妊娠妇女最常见的疾病之一
甲状腺疾病患病率（
%）
妊娠前半期甲状腺疾病患病率
ShanZY,ChenYY,TengWP,etal.Astudyformaternalthyroidhormonedeficiencyduringthefirsthalfof
pregnancyinChina.EurJClinInvest,2009,39:37-42.
妊娠期危害
妊娠期甲低
?妊高症，先兆子痫
?胎盘早剥
?早产
?低体重儿
?后代认知功能障碍
?产后出血
妊娠期甲亢
?流产
?妊高症
?早产
?低体重儿
?宫内发育迟缓
?死胎
?甲状腺危象
?心力衰竭
妊娠危害
亚临床甲低
?妊娠并发症
?后代智力发育迟缓
亚临床甲亢
?不引起妊娠并发症GDM
BMJ.2014;349:g4929
小结
?妊娠期甲状腺疾病患病率高
?与不良妊娠结局有关
甲状腺在妊娠期的生理变化
?TBG
?碘需要量
?HCG
妊娠期TBG
?雌激素TBG2倍TT4，TT31.5
倍
?孕20周达平台期
碘需要量增加
?孕妇T4分泌增加
?孕妇肾脏对碘的清除增加
?胎儿甲状腺激素合成
孕妇碘的摄入量250–300ug/日
HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979
HCG
TSH
HCG对妊娠期TSH水平的影响
正常孕妇甲状腺激素的变化
BurrowetalNEnglJMed331:1072,1994
妊娠与甲状腺
?甲状腺肿大
?甲功化验变化
TT4，TT350%，TSH
妊娠时期特异的TSH正常值范围
?妊娠早期0.1–2.5mIU/L
?妊娠中期0.2–3.0mIU/L
?妊娠晚期0.3–3.0mIU/L
妊娠期甲低
?妊娠期临床甲低（OH）：TSH>2.5
mIU/L+FT4↓或者：TSH≥10.0mIU/L
（无论FT4正常与否）
?妊娠期亚临床甲低（SCH）:
TSH（2.5~10mIU/L）+FT4正常
妊娠期TSH显著下降
?妊娠期生理变化
?妊娠甲亢综合征（Syndromeof
gestationalhyperthyroidism,SGH）
?甲亢：Graves病常见病因
妊娠甲亢综合征（SGH）
?甲状腺功能改变暂时一过性
?与HCG有关
?妊娠8~10周发病
?可有高代谢症状
?FT4，TT4升高，TSH降低
?甲状腺自身抗体阴性（TRAb，TPOAb）
?妊娠14–18周T4恢复正常
?可伴有妊娠剧吐（剧烈恶心、呕吐，体重下降5%以
上、严重时出现脱水和酮症）
GD患者妊娠前准备
?高的TRAb滴度，计划2年内妊娠，建议手
术
?I131或手术后半年妊娠
妊娠期甲亢治疗
?妊娠早期首选PTU（妊娠期），中晚期优
选MMI。
?监测指标：FT4接近或轻度高于参考值上限
?监测频率：起始治疗每2–4周，稳定期
4~6周
?20~30%患者在妊娠后期停药
?胎儿、新生儿甲亢发病率1%和5%
妊娠期甲低的治疗
?尽快起始左甲状腺激素治疗，尽快达标（最好在妊娠
8周之内TSH达标）
?临床甲低起始剂量1.6ug/kg/日，亚临床甲低起始
剂量1.0ug/kg/日
?每2-4周测定TSH，未达标，剂量增加12.5~25ug/日。
达标后，每6-8周监测甲功
?L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙
剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上
?TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗
?TPOAb阴性的亚临床甲减L-T4治疗（ETA，TES）
可治可不治(ATA,CES)
妊娠期亚临床甲低的治疗
妊娠期甲低治疗TSH目标值
TSH目标值（0.5~2.5mIU/L）
?妊娠早期0.1–2.5mIU/L
?妊娠中期0.2–3.0mIU/L
?妊娠晚期0.3–3.0mIU/L
妊娠与甲状腺结节
?妊娠刺激良、恶性结节的生长
?妊娠伴相对碘缺乏
?HCG刺激甲状腺作用
?高雌激素水平
建议：孕前或产后穿刺确诊
甲状腺结节性质
产后甲状腺炎
?定义：产后1年发生的甲状腺功能紊乱，孕前甲状
腺功能正常
?患病率：8.1%
?临床表现：经典型—三相（一过性甲亢，一过性甲
低，甲功正常）占25%
单纯甲状腺毒症占32%
单纯甲低占43%
?10~20%永久甲低
?发病机制
病例1
?女，37岁
?Lmp：2015年4月4日
?孕2产0（一次胎停育）
?孕检甲功升高
?无高代谢症状
?查体：甲状腺无肿大
孕15w
甲状腺抗体均为阴性
尿碘过量
孕17周+3
尿碘下降
孕21周+3甲功正常
病例1小结
?诊断：妊娠甲亢综合征
?无甲亢症状
?化验甲功轻度升高
?监测甲功自然下降
?甲状腺抗体阴性
?甲状腺肿大不明显
病例2
?女/28岁
?Lmp：2015年2月28日
?孕3产1
孕6周+4
优甲乐50ug/日
甲状腺抗体阴性，尿碘低
饮食习惯：少肉，清淡
2周后甲功正常
每月监测甲功正常，
TSH1.18~2.38
病例2小结
?亚临床甲低，抗体阴性者查尿碘
?孕妇重视补碘
两种筛查策略
普查
?高危筛查漏诊率50%(33-
81%)
?普查减少流产和妊娠并发
症，具有成本效益
?筛查手段简单
?早期治疗减少妊娠并发症
高危人群筛查
?(1)甲状腺疾病史和(或)甲状腺手术史或
131I治疗史；
?(2)甲状腺疾病家族史；
?(3)甲状腺肿；
?(4)甲状腺自身抗体阳性的妇女；
?(5)有甲减或甲减的症状或临床表现；
?(6)1型糖尿病；
?(7)其他自身免疫病；
?(8)不孕妇女；
?(9)曾行头颈部放射治疗；
?(10)肥胖症(BMI>40kg／m2)；
?(11)30岁以上妇女
?(12)服用胺碘酮治疗，最近碘造影剂暴露的
妇女
?(13)有流产、早产史；
?(14)居住在已知的中、重度碘缺乏地区妇女。
两种筛查策略
普查
?中华内分泌+围产医学会
?（2012年）
?印度甲状腺学会
?（2012年）
?西班牙内分泌和营养学会
?（2012年）
高危人群筛查
?美国妇产科学会（2007年）
?美国甲状腺学会（2011年）
?美国内分泌学会（2012年）
?欧洲甲状腺学会（2014年）
早（孕8周以前）
筛查指标：TSH、FT4、TPOAb
总结
?所有孕8周内孕妇或具有高危因素的女性孕
前筛查甲功及甲状腺抗体
?重视孕妇尿碘监测及补碘
?了解孕妇甲状腺生理性变化特点
?甲功升高者注意鉴别妊娠甲亢综合征
?甲低或亚临床甲低及早L-T4治疗，尽快达标
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