慢性湿疮(湿疹)中医外治方案(草案)

中国中西医结合皮肤性病学杂志2012年第11卷第3期

慢性湿疮(湿疹)中医外治方案(草案)

中华中医药学会皮肤病分会

关键词：湿疹；中医

中图分类号：R758．23文献标识码：A文章编号：1672—0709(2012)03—0163—02

湿疮(湿疹、eczema)是由各种内外因素所引起，在急性阶

段以丘疱疹为主，在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主的

瘙痒性皮肤病。由于湿疮常易反复发作，转变为慢性，故慢性

湿疮在临床上最为多见。慢性湿疮主要表现为表皮肥厚、苔

藓样变，伴色素沉着或减退、抓痕、血痂，自觉明显瘙痒。慢性

湿疮是中医的优势病种，外治疗法是中医治疗慢性湿疮的重

要方法。现将慢性湿疮中医外治方案发布如下：

一、慢性湿疮的病因病机

由禀赋不耐，风湿热毒之邪客于肌肤，迁延稽留所致；或

饮食不节，脾失健运，水湿内停，停久化热，湿阻成瘀，湿瘀互

结于肌肤所生；或情志内伤，肝郁气滞，郁久化热，血热成燥，

致皮肤干燥而为；或肝肾不足，血虚阴伤，肌肤失养而成。虽病

位在肌肤，但发病与禀赋、外感、气血、脾、肾、肝有关，湿瘀互

结，血虚风燥，肌肤失养为其关键病机，病性多为虚实夹杂证。

二、慢性湿疮中医外治原则

1．对症治疗：针对不同皮损、部位采用不同的药物、非药

物外治疗法；2．止痒为先：阻断瘙痒一搔抓～瘙痒的恶性循

环；3．足疗程治疗。

三、慢性湿疮中医外治方法

(一)顽固性瘙痒的外治

1．皮肤瘙痒伴肥厚、苔藓样变者，先外用湿疹喷雾剂、克

痒敏醑等，再外涂湿疹软膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软

膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等，配合梅

花针叩击皮损，以轻度渗血为度．或刺络拔罐，少量放血。

2．皮肤瘙痒伴于燥脱屑者，直接外涂湿疹软膏、或丹皮

酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或

老鹳草软膏等；配合体针，运用补法或平补平泻法。

(二)皮损辨治

1．皮肤肥厚粗糙、苔藓样变(1)药物治疗：①轻、中度

者：先外用湿疹喷雾剂、克痒敏醑等，再外涂湿疹软膏、或

消炎廨湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或黄肤乐

软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等。②重度者：先以薄荷、

黄柏、白鲜皮、苦参、大枫子、川椒、百部、牡丹皮、地肤子、

地骨皮、桃仁、红花、血竭、蛇舌草、淀粉等任选数种煎水外

洗，再以药物喷、涂(药物同轻中度)，涂后加热烘或涂后加封

包。(2)非药物治疗可选用梅花针、拔罐、放血疗法、划痕疗

法等。

2．干燥脱屑皲裂①轻度者，外涂甘油、橄榄油、湿润烧

伤膏等保湿剂；②中重度者，外涂湿疹软膏、或消炎廨湿药

·163·

膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈

黛软膏、或老鹳草软膏、或肤痔清软膏、或黑豆馏油软膏等；

皲裂出血疼痛者以上述药物外涂加封包。

3．结节改变以湿疹喷雾剂、克痒敏醑等外用，再以湿

疹软膏、或消炎癣湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、

或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等外涂后封包；

配合梅花针叩刺拔罐放血疗法、火针等。

4．色素改变①轻度色素改变者，一般不做处理。②中、

重度色素改变者，色素沉着，外涂二白药膏等；色素减退者，

外用补骨脂酊、或复方卡力孜然酊等。

(三)部位辨治

1．泛发性慢性湿疮先以薄荷、黄柏、白鲜皮、苦参、大

枫子、川椒、百部、牡丹皮、地肤子、地骨皮、桃仁、红花、血竭、

白花蛇舌草、淀粉等任选数种煎水外洗；再以湿疹软膏、或消

炎廨湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软

膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等外涂，并配合体针、梅花针

叩刺、拔罐、截根疗法等。

2局限性慢性湿疮①头面及耳部：宜采用刺激性小的软

膏外涂，如湿疹软膏、消炎湿药膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏、

羌月乳膏等外涂。②外阴肛周：宜先采用药物熏洗、坐浴，常

用中药如苦参、蛇床子、徐长卿、地肤子、石菖蒲、白鲜皮等煎

水，先熏后洗，再以刺激性较小的软膏如湿疹软膏、消炎廨湿

药膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏、羌月乳膏等外涂。③掌跖部：

宜先以溻渍疗法或浸浴疗法，常用中药当归、桃仁、地骨皮、血

竭、红花、生地、鸡血藤、苦参、伸筋草、白鲜皮等，再用剥脱制

剂外涂，如土荆皮酊、湿疹软膏、硫磺软膏等。④四肢部：宜先

采用薄荷、黄柏、白鲜皮、苦参、大枫子、川椒、百部、牡丹皮、

地肤子、地骨皮、桃仁、红花、血竭、白花蛇舌草中药煎水外

洗，再以湿疹软膏、或消炎湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿

止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏、或

肤痔清软膏、或黑豆馏油软膏外涂，配合封包疗法、梅花针、

放血疗法、局部封闭疗法、自血疗法等。⑤乳房湿疹：宜采用湿

疹软膏、消炎湿药膏、丹皮酚软膏、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软

膏、蜈黛软膏、老鹳草软膏等外涂。

(四)急性发作

1．轻度者，以中药枯矾、黄柏、苦参、硼砂、白鲜皮、薄荷

等药煎水湿敷或皮肤康洗剂、复方黄柏洗剂等兑水湿敷。

2．中、重度者，上述药物冷湿敷或增加湿敷次数，湿敷间

期外用紫草油、湿润烧伤膏等。

万方数据

·164·

(n)爿：发症

慢性湿疮，f：发溃疡者．先川I{I药桃f：、红花、地肤子、地

骨皮、地愉、T．里光、t5齿苋、虎杖等煎水蘸蒸，再以神灯Jnj跚5

照射．后J村消炎生肌敞、红升Jn几华膏以促进创皿-愈合，

四、注意事项

1．J砸交待外j{j药物的用法、用量、浓度、疗程，2_1F药物外

治需要严格按照操作规范进行。。3．婴号虑患者的部位、。阽

别、{li龄的差异．如头面、乳房及外阴部位湿疮忌jfJ刺激

性强的外用药物．儿童及老年患者忌川刺激性强的外J{j

药物．注意勿涂入口跟等粘膜处、4．密切观察药物治疗的小

良反应．及时处置

五、备注

慢性湿疮外治疗案仪为临床医乍提供一种推荐性的意

见，住临床诊疗过程巾仍需根据患稃的具体情况以及医疗资

源来决策、I护『．诸多原Ⅲ，本方案难免存往小足或缺陷，蠼广

大M行存K期临J未实践tf-反复验证．Ji：提…宝贵意她，以利

慢性潍疮外治方案小断完善，定期更新．

(收稿n期2012—07—01)

·病例报告·

火棉胶婴儿1例

赵丽，郭雯，郭建辉

(河北省沧州巾两医结合医院，沧州061001)

关键词：先天性鱼鳞病；火棉胶婴儿；常染色体遗传

中图分类号：R758．5+2文献标识码：}{文章编号：1672—0709(2012)03—0164一Ol

l临床资料

患儿男，乍后2d．f村乍后皮肤异常入新生儿科病房。患

儿足月顺产，l【{{生后Ih发现患儿皮肤如I司薄膜，触之光滑、

较硬，只．进行性加重。父母体健，非近亲婚配．母孕期健康．未

用任何药物，否认家族遗传病史，体格检查：体温36．6cc，脉

搏120次／min，呼吸40次／n、in．体质链3．7妇．身长48(·m．

义嗣33cm，胸围34伸·，腹围33cm=神志清，反应好，哭声

响。心肺腹未见明显异常．四肢屈曲状态，肌张力jF常，原始

反射正常引出，皮肤科情况：颜面、四肢及全身皮肤似油性羊

皮纸样、发亮、菲溥．多处断裂，以颈部、腋窝、腹股沟等皮肤

气皮储处明显，头部、I：胸部腰背部及四肢皮肤似火棉胶样，颈

及I{i『胸羊皮样皮肤…现断裂和脱落，露}I{浅}l：色嫩皮，眼睑

外翻．口张开．口唇辂磨外翻．皑图1．

图1患儿头面颈部皮损

辅助检杏：血、尿粪常规及电解质I卜常，乙肝两对半、梅毒

|0L清反位素试验(UsR)、艾滋病病毒(humaninlnlunofJenrie”?

virus．HIv)均阴性。诊断：火棉胶婴儿，治疗：人院后即入32℃

接会项同：河北省科技厅资助项目(编号10276105D一63)

暖箱．湿度60％．暴露全身皮肤．以保护性隔离．预防感染．减

少水分蒸发．减少皮肤摩擦，全身皮肤外涂润滑f|lj保持皮肤

湿润。l周后明显好转f{{院，生后1个月回院复诊．脱膜基奉

脱完，生后6个月Iul院复诊，患儿营养良好．乍K发育正常，

四肢活动正常，仅见四肢皮肤稍微增厚：

2讨论

火棉胶婴儿是一种罕见的常染色体遗传性疾病．属先

天性层板状鱼鳞病的一种特殊类型，也可以认为足非大疱性

先天性鱼鳞病样红皮病的早期一过性表现．属丁．几种遗传犁

的混合!l!!。患儿通常早产，出乍时全身被紧束的羊皮纸样或

胶样膜所覆盖。使肢体限于特殊位置，似存暗红色的皮肤上

涂J，一层火棉胶，故称“火棉胶样婴儿”。

此病m生时即出现症状．皮肤如涂过ffI{1的羊皮纸或似

火棉胶样．故义称羊皮症。以后羊皮样皮肤出现断裂和脱落．

露出浅红色嫩皮，大部分病例数天后嫩皮义角化变成火棉胶

样．如此反复硬化和脱腑．迁延不愈．少数病例fl{现嫩皮后数

次不{l}角化。重症者耳鼻被{范紧而变得平坦．口唇和眼睫毛向

外翻出，多数患儿全身皮肤广泛受累，尤其是肘窝、腹股沟等

皱褶部位：本病常合并眼呤外翻、膊外翻、掌跖角化，毛发发育

不良等临床表现。恢病兄特殊治疗，以保护皮肤湿度、预防

感染为主．可给予维生索A几服及维生素A软膏治疗。仅皮

肤症状明显者．只要进行及时、有效、正确地处理．预后良好，

可恢复正常人面貌及皮肤，智力和体格发育亦不受影响。

参考文献：

[I]金汉珍．黄得珉．官希吉．实用新生儿学IMl．第3版．北京：人

民卫牛}f；版社，2006：958．

(收稿日期：2012一03一05)

万方数据