!!"
新医学#$$%年#月第%&卷第#期
心脏电生理检查的新进展
北京大学人民医院’!$$(%$)王立群郭继鸿
关键词+心脏心律失常电生理检查心电图
!引言
电活动和机械活动是心脏的两种基本活动形式，心脏
电活动的障碍和紊乱直接影响着心脏的机械活动和泵功
能，而导致血流动力学的异常。业已明确，,$-以上的心
脏性猝死都是急剧的心脏电活动不稳定所引起。因此，对
心脏电活动的检查及研究日益受到重视，心脏电生理检查
技术也得到不断更新。
#心脏电生理检查的发展历史
!""(年./0012首次描记出人类心脏电活动后，心电图
就成为心脏电活动紊乱最直接的诊断方法，!,3$年450612
发明动态心电图记录方法后，诊断能力得到提高。但是单
纯记录的方法只能在心律失常发生时被动记录。
!,3"年789120/:首创导管法记录希氏束电图技术，使
各种心腔内电图都可以经导管法记录。!,(!年.1001;<将
心脏程序刺激法进行了规范化：在自身窦性心律或起搏心
律的基础上，利用心脏程序刺激器程序输入一个或多个期
外刺激，刺激心房或心室，观察心脏电活动变化，研究、
诊断、诱发和复制各种心律失常。与心电图不同，心脏电
生理检查不再是简单的被动心电记录，而是一种相对复杂
的主动诱发，可以诱发或复制心动过速、心房颤动、心室
颤动等各种心律失常，使病人较少发生的、经心电图不易
记录到的心律失常都能被复制。因此，心律失常的诊断在
!,世纪($年代就从心电图时代进入到心脏电生理时代。
%传统的有创性心脏电生理检查技术及其
存在的问题
!"#传统的有创性心脏电生理检查技术的内容
心脏电生理检查的目的是明确患者心律失常的发生机
制、起源部位。其检查内容包括房室激动顺序、房室传导
特性、室房逆行传导顺序、室房逆行传导特性及诱发心动
过速。其主要技术包括：!心脏程序刺激；"心腔内电图
’窦房结电图、心房电图、希氏束电图、心室电图)；#单
相动作电位图；$心内标测图’常规导管标测法)等。
%=!=!心脏程序刺激心脏电生理检查的核心是程序刺
激，即应用程序心脏刺激器，通过电极导管直接’心内法)
或间接’食管法)刺激心脏，观察心脏电活动对刺激的反
应。可用于各种原因不明的心悸、心动过速、心动过缓或其
它心律失常病人。测定不应期、传导时间、恢复时间，判断
房室的激动顺序，诱发心动过速，以达到明确诊断的目的。
%=!=#心腔内电图是在>线透视下通过周围静脉或动
脉将电极导管送到心脏内不同部位所记录到的局部心电活
动。根据电生理检查的不同目的，可将电极导管送到窦房结
部位、希氏束、预激旁路、心室、左右束支等部位，并将记
录的局部电图分别命名，如窦房结电图、希氏束电图、旁路
电图、心室电图、冠状静脉窦电图等。可用于经心电图及各
项非有创性电生理检查不能确定诊断的心律失常病人。除诊
断目的外，心腔内电图能够对心电活动的异常进行定性、定
量、定位，为进行射频消融等根治性治疗提供直接的、必不
可少的、指导性资料，有着重要的治疗价值。
!"$传统心电生理检查存在的缺陷
常规心脏电生理检查是在>线透视指导解剖定位下，
通过接触式电极导管，利用生理多导仪记录心内电图获取
心内局部电位的电生理信息，从而对患者进行诊断并指导
进一步的治疗。但该方法不能准确地将心内电图与其空间定
位结合起来，心脏内解剖影像不理想。二维平面图像影像重
叠，交叉位置不确切。心脏持续跳动使得导管头的位置及方
向不易确定，往往需要多体位投射才能确定其在病人体内的
三维空间位置。因而费时，特别是遇到复杂心律失常时，手
术时间延长而使医生和病人暴露于>线的时间过久。
&新式标测系统及技术
随着导管消融应用范围的拓宽’特别是心房扑动、心
房颤动和室性心动过速消融的开展)，以及全新的导管技术
和电脑化标测系统的出现，极大地推动了导管标测技术的
发展。新兴的标测系统主要有接触式网篮电极标测系统，
非接触式球囊电极标测系统’?;<@61%$$$)以及三维电磁标
测定位系统’ABCDE系统)。
%"#新式标测系统的设计目标
新式标测系统的设计目标主要是：!减少导管的数
目、尺寸及成本；"在全心腔内得到高密度的记录；#具
有常规接触导管标测功能；$能勾画出心腔解剖结构；%
逐次心跳内快速采集、处理，以及验证心电图有效性；&
基于不同的解剖模式，实时快速显示并回顾三维解剖图；
’标测数据存储及回放与其他心血管资料汇集。
%"$接触式网篮电极标测系统
网篮电极减少了插入导管的数量，并在信号分析及显
示方面有所改进，但其柔软性差，椭圆形的外廓与心腔三
维解剖结构吻合性差，许多电极不能很好贴靠，记录到的
心电图不好，且由于电极密度大，对于特殊位置的定位性
差。此外，一些病人出现血栓等并发症。
%"!三维电磁标测定位系统
!,,3年由以色列人发明，将三维解剖位置和电生理特
点结合起来共同显像。设计思路是根据全球定位系统可通
过三颗围绕地球的卫星对空中的飞机进行准确定位的原
理，利用低磁发生器形成的三个磁场，标测导管头顶端内
检查与临床
!!"
新医学#$$%年#月第%&卷第#期
的线圈切割磁场时将产生电流，通过计算机处理分析后确
定标测导管顶端所在的空间位置。
&’%’!三维电磁标测定位系统的适应证应用普通导管标
测和消融方法不能奏效的疑难病例，如：!局灶性房性心
动过速；"典型或不典型心房扑动；#先天性心脏病手术
后切口性房性心动过速或心房扑动；$局灶起源性心房颤
动；%器质性心脏病所致室性心动过速等。
&’%’#三维电磁标测定位系统的优势及不足目前，应用
电磁标测定位系统对复杂心律失常进行标测消融是国际上
电生理领域中的研究热点，国内部分医院也有应用，其优
势在于以下几点：!显著减少暴露于放射线的时间；"标
测和呈现折返性心律失常的折返径路；#判断线性消融的
完整性；$对某些血流动力学不稳定或不易诱发的快速性
心律失常，可在窦性心律或起搏下标测；%引导电极导管
复位的记忆功能精确度高。
但这种系统也有其不足之处：虽不用(线影像协助来
完成电解剖标测，但需要顺序采集许多解剖位置及接触电
极相应记录的电图以建立电传导顺序激动和解剖图，因而
无法用于非持续性心动过速，而且需要重复绘制电传导顺
序图。今后发展方向是以快速标测代替目前所用的缓慢的
逐点标测。
!"!非接触式球囊电极标测系统
又称为)+,-.%$$$标测系统，为接触电极标测与非接
触电极标测相结合。用/&个电极的球囊导管，建立%$$$
多个心内电图，采集适当数量的接触电极心电图，将两种数
据汇集到!个图面内，进而绘制电解剖图或心腔轮廓图，可
用来作电传导路径图而为介入治疗部位作出精确定位。
&’&’!非接触式球囊电极标测系统的适应证!应用普通
导管标测和消融方法不能奏效的疑难病例；"局灶性房性
心动过速；#先天性心脏病手术后切口性房性心动过速或
心房扑动；$局灶起源性心房颤动；%器质性心脏病所致
室性心动过速。
&’&’#非接触式球囊电极标测定位系统的优点!三维显
像，高分辨率；"显示电传导途径；#用等时图可以分析
传导速度；$确定不正常心肌；%进行介入前后区域传导
的研究；&在一个心动周期内完成标测；’不需要(线引
导消融导管到达靶点，精确度达到!00。
!"#其它新型标测导管在临床的应用
其它新型标测导管如#$极心房界嵴标测导管、环形肺
静脉标测导管123445导管6、!$极冠状静脉窦标测导管等
的出现使心内电生理检查更加细致、精确，从而拓宽了检
查的适应证。
7无创性心脏电生理检查的进展
有创性心脏电生理检查在临床中应用以来发展迅速，
促进了人们对心脏电活动的理解，但其缺点是价格相对昂
贵，目前检查还需在(线指导下进行，并且穿刺对机体有
一定的创伤和危险性，因而重复检查受限。因而近年来无
创性心脏电生理检查逐渐受到重视。
#"$无创性心脏电生理检查项目
目前应用的无创性心脏电生理检查项目主要有：!长
程心电记录———动态心电图189:-.;6、体外事件记录器以及
新近出现的植入式心电事件记录器；"心率变异性；#经食
管心脏电生理检查1食管心房调搏6；$心室晚电位；%<
波电交替；&=<间期离散度；’>波离散度；(直立倾斜
试验；)压力感受器敏感性试验；体表等电位标测图等。
#"%无创性心脏电生理检查的功能
7’#’!延长心电记录动态心电图可将心电图记录延长到
#&?@#小时，新型!#导联同步记录动态心电图不仅能记录
到心律失常发生，并可粗略判断其起源。体外事件记录器
将心电记录时间进一步延长到数月。!""/年开始出现可植
入式心电事件记录器。最新一代微型心电图记录器已经应
用于临床，能够连续监测!&个月的心电图活动，可在感知
到心律失常时自动触发记录或在患者症状发作后人工激发
记录，主要用于不明原因晕厥以及发作不频繁的心律失常
的诊断。
7’#’#激发异常的心电表现如用食管心房调搏检查和直
立倾斜试验激发异常的心电表现，以协助心律失常的诊断。
7’#’%判断自主神经功能如通过心率变异性分析，压力
感受器敏感性试验可判断自主神经功能。
7’#’&预测心律失常发生的危险度如利用心室晚电位、
<波电交替、=<间期离散度、>波离散度等的检测，可评
估心律失常发生的危险度，有利于预防心律失常的发生。
总之，心脏电生理检查近年来发展迅速，不仅用于心
律失常的诊断，对心律失常的治疗也有重要价值，成为新
的诊断心血管疾病的学科，各级内科医师特别是心血管内
科医师应了解、熟悉并争取掌握、应用这一技术。
1收稿日期：#$$#A$BA#B6
兰索拉唑防治长程小剂量阿司匹林
相关胃溃疡复发
!#%例长期服用小剂量阿司匹林后并发胃溃疡的患
者，幽门螺杆菌阳性。经相应治疗，待溃疡愈合且幽门螺
杆菌清除后，随机双盲分为服用兰索拉唑%$0CDE的治疗
组/#例，和仅服安慰剂的对照组/!例，同时均服用小剂
量1!$$0CDE6阿司匹林，连续!#个月。尔后随访并分析
两组主要终点事件以及溃疡复发率的差异。
结果，平均随访!#个月，胃溃疡复发者对照组"例
1!7F6，与治疗组!例1#F6相比，危险度达"’/1"7F可
信限!’#?@/’!6。胃溃疡复发者中，再度感染幽门螺杆菌
者&例，复发前服用了非甾体消炎药者#例。分析显示，
与安慰剂相比，兰索拉唑能明显降低胃溃疡复发的危险
1!G$’$$B6，但并不能降低相关死亡风险。
作者认为，对于长程服用小剂量阿司匹林且曾并发相
关胃溃疡者，选用兰索拉唑治疗，既能提高幽门螺杆菌的
根除率，又可明显降低胃溃疡复发的危险。
H2I,JK，2I04J，KLMJN，.-I:’O)C:PN.E，#$$#，
%&/1#/6：#$%%Q#$%B’1英文6袁志敏摘杜静平校R
-----------------------------------------------------------
2222222
2
2
2222222
2
2
3
3
3
3
国外医学简讯
|
|
