自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人
体后，起搏器技术不断发展、提高，其临床应用范围
及适应证也在不断拓宽。最初的起搏器为同律型，不
具备感知功能，可能导致竞争性心律失常。1963年，
Nathan等首次报道具有心房感知功能的VAT心房
同步起搏器；1964年，Castellanos等研究成功具有心
室感知功能的心室按需型起搏器。到七世纪90年代
初，起搏器进入第4代自动化型起搏器时代，感知功
能成为多项自动功能的基础。人工识别起搏器感知
功能，也在起搏心电图的判断中至关重要。
一、感知功能正常的基本心电图表现
感知功能是由起搏器内的感知器完成，该功能
是指起搏器能够检测出一定幅度的患者自身心电活
动，并能做出相应的反应。若要判断起搏器的感知功
能。心电图中必须描记到自身除极波。根据起搏器对
感知的反应，可分为感知后抑制和感知后触发两种
类型。
1．起搏脉冲被同一心腔的自身除极波抑制的
AAI型起搏器，在自身P波出现后心房起搏脉冲被
抑制，重整计时器启动新的逸搏间期，自身QRS波
群对心房起搏脉冲没有影响。VVI型起搏器，在自身
QRS波群出现后，心室起搏脉冲被抑制，重整计时
器启动新的逸搏间期，自身P波对心室起搏脉冲的
发放没有影响(图1)。DDD型起搏器则自身P波抑
制心房起搏脉冲，自身QRS波群抑制心房和心室起
搏脉冲。
计n,tJt始iLH,tJt始计时扦始iLu,t爿‘始计时JF始计时升始
图1vvI模式下起搏脉冲被自身除极渡抑制。本图示意VVI型起搏器的工作模式。下条为计时器。在没有自身心室除极波的情
况下，起搏器以基础起搏间期定时发放心室起搏脉冲。起搏器感知到自身心室除极波时，心室起搏脉冲被抑制(虚线箭头
示)，重整计时器，启动新的逸搏I．u】期。心房除极波对计时不产生影响。
2．自身除极波触发起搏脉冲触发反应的心电
图表现可以分为两类：(1)感知自身除极波触发同一
心腔的起搏脉冲发放；(2)心房感知触发心室起搏脉
冲的发放。前者见于AAT、VVT模式，后者见于
VAT．DDD模式等。
AAT起搏模式的心电图表现为：起搏器按基础
起搏间期发放心房起搏脉冲，在出现自身P波后，
作者单位：100044北京大学人民医院心电生理室
E-mail：wlq@263．net
起搏器发放心房起搏脉冲，同时重整计时器而启动
逸搏问期计时。VVT起搏模式的心电图表现为：起
搏器按基础起搏间期发放心室起搏脉冲，在出现自
身QRS波群后，起搏器发放心室起搏脉冲，同时重
整计时器而启动逸搏间期计时(图2oVAT起搏模
式的心电图表现为：起搏器按基础起搏间期发放心
室起搏脉冲，自身P波出现后，经过房室间期计时
后发放心室起搏脉冲．同时重整心室计时器，按基础
起搏间期计时，自身的QRS波群不影响起搏脉冲的
发放(图3)。DDD起搏模式的心电图表现相对复杂，
·55·
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、二)
一的。功～堂
万方数据
其触发功能的主要表现为自身P波出现后，经过房
室间期计时结束后发放心室起搏脉冲，但其不同于
冲被抑制。
二、感知功能的心电图特征表现
VAT模式，若感知到自身的QRS波群则心室起搏脉节律重整是起搏器具有感知功能的心电罔特征
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图2VVT模式下感知到自身心室除极波触发心室起搏脉冲。本图示意VVT型起搏器的r作模式．下条为计时器。在没有自身
心审除极波的情况下，起搏器以基础起搏nⅡ期定时发放心室起搏脉冲。存起搏器感知到自身心室除极波时，触发心室起
搏脉冲(向F箭头示)并莺整计时器，启动新的基础起搏间期。心房除极波对计时不产生影响。
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图3VAT模式下感知自身心房除极波后触发心室起搏脉冲。本图示意VAT型起搏器的工作模式，在没有自身心房除极波的情况
下，起搏器以基础起搏间期定时发放心事起搏脉冲：在出现自身心房除极波时，经房室问期(箭头示)触发心窀起搏脉冲并重
整心室计时器．启动新的基础起搏问期。心室除极波对计时和起搏脉冲的发放不产生影响。PVARP．心室后心房不应期。
性表现。无论感知后的反应如何(抑制或触发)，自身
心电活动出现并被起搏器感知后，起搏器必将发生
一次节律重整，即以自身心电活动为起点，以原有的
起搏问期发放下一次的起搏脉冲，心电图表现为正
常的起搏逸搏问期。正确了解起搏器节律重整对判
断起搏器的感知功能正常与否十分重要，凡是心电
图上自身心电活动能够引起起搏器节律重整的说明
该起搏器存在感知功能，否则为感知功能不正常。
三、感知功能异常的基本心电图表现
1．感知低下在起搏器感知灵敏度设置不当、
电极导线发生故障(如电极脱位或断裂)等情况时，
-56·
起搏器对感知不应期以外的心脏自身正常除极波不
能感知，起搏节律不发生节律重整，仍按自身的起搏
计时问期发放起搏脉冲，称为感知低下或感知不良。
(1)AAI起搏器的心房感知低F。心电图表现为当
自主心房律}}{现时，起搏爷律不发生节律萤整，自身的
P波或P’波与起搏脉冲互不干扰(图4)。另一种表现是
心电图中容易出现房性融合波和假性融合波群。
(2)VVI起搏器的心室感知低下。心电图表现：
①自主节律不能使起搏节律发生节律重整，而是形
成并行心律(图5、图6)。②当起搏节律与自主节律
频率相等或接近时，可表现为心室的真性融合波群
万方数据
和假性融合波群(图6)。③当起搏频率与自身心率
相同时，可形成等率分离现象。等率分离现象形成
有两种，一种是心室节律为自主节律，起搏脉冲信
号落在自主心室波之前、中、后的固定位置，另一种
是两个节律点存在一定间隔．因而两者都能夺获心
室，结果使心率增加一倍。④诱发快速性竞争性心
律失常，可发生快速性室性心动过速、心室扑动甚
至心室颤动。
图4AAI起搏器心房感知低下。本图为动态心电图描记的一段。前8个心动周期自身的P-QRS—T波群规律出现，第2、5、7、8个自身P波未
被起搏器感知(星号示)．而出现起搏脉冲的发放．根据第3，4个起搏脉冲确定基础起搏问期为l000res．可以判断第1、3、4、6个自身P
波被感知而重整计时间期。仅部分自身心房波被感知，故为心房感知低下。前3个起搏脉冲由于落入心房的有效不应期而未夺获心房，
第4个起搏脉冲脱离了心房有效不应期而夺获心房并顺传心室。AS．心房感知；AP．心房起搏，下同。
闰5VVi起搏器心窀感知低下。本图为心房颤动心律伴VVI起搏第4和第5个心搏为自主心室除极波，前1个自主QRS波群被起
搏器感知。起搏脉冲被抑制，后1个自主QRS波群(星号示)未被感知，起搏节律未被重整，脉冲按期发放(箭头示)。VP．心室起
搏；VS．心室感知，下同。
图6VVI起搏器心室感知低下形成并行心律，本图为心房颤动心律伴VVI起搏。箭头示起搏脉冲．可确定基础起搏闻期为1000m．s。除第
1个自主QRS波群被起搏器感知外．其余自主QRs波群均未被感知。J6J=舌1个QRS波群上町见起搏信号为假性融合波群(星号示)。
(3)DDD起搏器的心房感知低下。心电图表现：
①心房起搏节律不能重整，自身的P波后仍跟随有
心房起搏脉冲的发放，但自身QRS波群抑制r心室
起搏脉冲(图7)；②心房起搏节律不能重整，自身P
波后跟随心房、心室的顺序起搏。A．若患者自身房室
传导功能良好，心房起博脉冲落在自主QRS波群
上，可能引起心室安全起搏，而房室间期缩短；也可
能自主QRS波群恰好落人心房后心室空白期而未
被感知。房室间期正常，心室起搏脉冲多落入心室肌
的不应期而不能夺获心室产生除极波，少数情况由
于AV问期设置较长，心窒起搏脉冲发放时心室肌
已脱离不应期因而能够夺获心室产生除极波(图
7)；B．若患者自身房室传导功能存在障碍，心室起搏
脉冲可夺获心肌产生心室除极波。③心房颤动、心房
扑动等快速心律失常时，不能进行自动模式转换，心
室率较慢时仍按顺序发放心房、心室起搏脉冲。④自
·57·万方数据
主心室率比较快，连续抑制心房、心室起搏脉冲的发
放，因而伪似感知正常(图7)。
(4)DDD起搏器心室感知低下。最常见的心电
图表现为心室起搏节律不能被重整，自主的QRS波
群之上或之后存在心室起搏脉冲，可形成真性融合
波群或假性融合波群(图8)。另一种心电图表现为
室性期前收缩之后仍有房室顺序起搏，心房逸搏间
期不被重整。
图7DDD起搏器心房感知低下。本图的上条为模拟I，下条为起搏标志通道，第1和第7个心动周期心房心事均被感知，第2、4、8个心动周
期心房起搏脉冲落在自身P波之后或之上．自主QRS波群被感知，心室起搏脉冲被抑制。第3个心动周期。自主P波未被感知．心房起
搏脉冲落在ORS波群上，心窀起搏脉冲提前发放。房室问期缩短为125ms，为心窀安全起搏。第5个心动周期，自主P波仍未被感知，心
房起搏脉冲落在ORS波群上，自主QaS波群未被感知，心室起搏脉冲按期发放，房室间期为305ms，由于心室肌脱离了不应期．夺获心
室形成第6个心室除极波。最后1个心动周期看似心房心室均被感知，但从起搏标志通道看，实际由于感知到自主的QRS波群．而抑制
了心房、心室起搏脉冲。P．心房感知；A一心房起搏；R．心室感知；V．心室起搏。
闰8DDD起搏器心窀感知低下。患者的基础起搏频率60次，rain，房审问期250ms。A．心事感知灵敏度为3．5mV．第4和第5个心动周期中的
QRs波群未被感知，心窀脉冲落在QRS波群上，形成假性融合波群。B．将心室感知灵敏度设为2．5mV．心室感知良好。
2．感知过度起搏器对不应期被感知的信号
进行感知称为感知过度(也称超感知)。感知干扰
信号后可使起搏脉冲发放延迟或使起搏频率转变
为干扰频率，在双腔起搏器会触发心室起搏形成
心动过速。感知过度多见于以下情况：①感知肌电
干扰；②对内源性信号交叉感知；③感知外界电磁
信号等。
(1)AAI起搏器心房感知过度。心电图表现为心
房起搏脉冲发放延迟，有时可见肌电十扰等干扰信
号。可以表现为心室交叉感知(感知QRS波群或T
波)，可为间歇性或连续性，前者较多见，间断感知过
度导致起搏周期不等长，如连续感知过度心率将会
低于程控的基础频率(图9)。
(2)VVI起搏器心室感知过度。心电图表现为心
室起搏脉冲延迟发放，有时可见肌电干扰等干扰信
号(图10)。
(3)DDD起搏器心房感知过度。心电图表现为
·58·
起搏器感知干扰信号后(肌电信号、QRS波群或T
波等)立即触发心室起搏，起搏周期缩短，相当于人
工室性期前收缩或心动过速(图11)。心房感知过度
触发心室起搏后，还可经房室结逆传心房而引发起
搏器介导性心动过速(图12)。
(4)DDD起搏器心室感知过度。基本心电图表
现为起搏周期延长，起搏脉冲延迟发放或被抑制。可
表现为长时间停搏，也可根据患者的自身心律情况
而表现不同：①患者为病态窦房结综合征时，心房起
搏脉冲被延迟发放。A．房室传导功能障碍者，房室顺
序起搏(图12)；B．房室传导功能良好者，酷似AAI
起搏器的心房感知过度表现。②患者单纯房室传导
障碍时，自主P波仍然存在，但心室起搏脉冲被抑
制(图13)。
3．假性感知低下由于起搏器设置有感知空白
期和不应期，对落入其内的自身电活动不进行反应
或延长不应期(图14)，较早的期前收缩不发生节律
万方数据
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#&±n＆感Ⅻ，
万方数据
图13DDD起搏器心室连续感知过度出现长I．日】歇。
图14噪音反转功能引起的假性感知低下。实线箭头示心审起搏脉冲，虚线箭头示心室感知事件。根据基础起搏问期为1000ms可判断在第
1个心窜脉冲(VP．)前1000lns处起搏器感知到自身下传的QRS波群(VS。)．而启动心室空白期(此『II】期内起搏器无感知功能)和心事
不应期(此间期在脱离夺rJ期后作为噪声采样期，起搏器可感知心事事件，但不抑制起搏脉冲发放，而是再次启动心室空白期和不应
期)。VS．后304nmflj现的R波落人心窀不应期．启动新的不应期，使随后R波继续落人不应期内，如此反复．由于自身顺传的心室激动
均落入不应期内而不能抑制起搏．在1000ms的基础起搏问期结束时，起博脉冲(VP．)按时发放，符合噪声反转功能表现。由于起搏脉
冲(VP．、VP2和VP，)落人心室自身的不应期内而未夺获心室。VP2后的第2个R波(VS2)在不应期外被感知而重整起搏『uJ期。
重整有可能是假性感知低下的心电图表现。
随着起搏器技术的不断进展，许多新功能的应
用(如MVP功能的心电图有时伪似心室感知过度)，
感知功能的判断必须结合具体起搏器的型号和参数
设置朱进行。
(收稿：2010--12—10)
(上接第47页)
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万方数据
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