起搏心电图中的房室问期(1)
互立群郭继鸿
【中图分类号】R540．4+1；R318．11【文献标识码】A【文章编号】1002—1094(2010)04-0333--05
双腔起搏器及三腔起搏器的计时间期中有一个
重要参数—一房室间期(也称房室延迟)。房室间期是
心房事件与心室刺激脉冲之间的间期，是起搏器设定
的房室传导时间，与自主心律中的P—R间期相当。房
室间期分为感知和起搏两种，前者为心房感知事件与
心室起搏脉冲的间期，后者为心房起搏事件与心室起
搏脉冲的间期。通常感知的房室间期程控值略短于起
搏的房室间期程控值(一般短30。50ms)。但在体表心
电图中，感知的P—V间期(P代表自身的P波，V代表
心室起搏，下同)却可能长于起搏的A—V间期(A代表
心房起搏，下同)，这是因为从自身P波出现至被起搏
器感知到有时间延迟。
现代起搏器的房室间期不仅可以程控为同定
值，还可程控为动态变化。有些特殊功能也可能会使
房室间期发生变化。为了提高临床鉴别心电图中房
室间期的变化为起搏器正常功能表现，抑或异常，本
文介绍可以导致房室间期变化的几种常见原因。
一、心室安全起搏
心室安全起搏也称非生理性房室传导延迟，设
置该功能是为了防止心室感知器交叉感知心房刺激
及其它电信号而抑制心室脉冲输出，以确保患者的
安全。DDD起搏器计时周期中，心房脉冲发放后即
触发房室问期及非生理性AV延迟的计时，非生理
性AV延迟比房室间期短，为100～120ms，某些起搏
器该值可以程控。在心房后心室空白期(PAVB)之后
的交叉感知窗口内心室通道感知到电信号时，心室
刺激被提前到非生理性AV延迟计时结束时发放。
心室通道在交叉感知窗口内感知的电信号可以
是自主心房、心室激动，也可以是其它肌电信号、电
磁信号等干扰信号，如果感知的是1次心室激动，经
非生理性AV延迟发放的心室脉冲必然落人前面自
主心室激动后心室肌的不应期内，成为一次无效起
搏。如果感知的是其它干扰信号，经非生理性AV延
迟后发放的心室起搏脉冲可以避免心室起搏被其它
信号抑制的事件发生。
1．心室安全起搏的心电图特点
(1)A—V间期短而固定，为100—120ms，根据起
搏器品牌而不同。
(2)心室安全起搏仅跟随在心房起搏信号之后。
因为心房起搏脉冲的发放才会启动心室通道的交叉
感知窗(图1)，而只有交叉感知窗内的信号才会触
发心室安全起搏。
图1心房起搏脉冲启动心室通道的心房后心室空白期(PAVB)和交叉感知窗(CDW)。
作者单位：100044北京大学人民医院心电生理室，通讯作者：王立群．E—maihwlq@263．net
·333·万方数据
2心室安全起搏的，C．,tE罔表现
(1)心房冉主心律伴心房感知低下时．顺传的白
身心室渡落人心房刺激信弓之后的心窜交叉感知窗
内．心房起搏信号后IIX)～120msm现另一十刺激
信0即心室安全起搏信号(图2)心电罔小心房起
搏信号后r，f址r|身心室除极渡，第2个起搏信号落
在fj身QRs波群之上或之后。
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f2)心房起掉心律时．…jJ起搏器参数i殳置不当起搏脉冲1()0—120ms后的心室安全起博，其实质是
(如心房输小过高、心室感知灵域度过高．PAVB设在交叉感知窗内的心室超感知。心电图ih0房起搏
置过短)在CI)W内感知到心房起搏信号，引起心房信号后，t2,室起搏信号之前无自身ORs波群f用3)。
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(3)心房颤动或紊乱性房性心律失常时．出现
两个连续的刺激信号，信呼之间的距离100—
120ms．第2个信号为心空安全起搏(圈4)，其实质
是心房感知低F的一种。心室安全起掉信弓之前-Ⅱ
以有或无自身心室除极波。
(4)各种生性明前收缩恰好落^交叉感知窗内，
被心室感知而引起心窜安全起搏。心电网表现为心
房起搏信号后，可见室性期前收缩，提前的QRS波
群上m现第2个起搏信号．距前一个起搏信号
100一120msf图5)。
心室安全起搏是为保障患者安全而设置的，心
电图表现为A-V问期的突然缩短．除窀性期自H收缩
引发外．萁出现往fE提示起搏器【柞有异常．需要高
度重视，并给f及时解央．
二、起搏器文氏现象
起搏器仅在一定范围内一‘进行11的房室跟
踪起搏．以避免过快的心事率对人体的危害．因此起
搏器设置丁上限频率这个毒数：上限频率问期是心室
通道的—个计a十参数。如图6所示，—个自身心房澈动
落^起掉器0房通道的警_箍期内启动A—V问期计时．
如果A-V间期计时结束而上限频率间期计时仍未结
束时．心宦起搏脉冲延迟争I慵}频率间期计时结柬时
才发放，此呻0电图L的房摩间期就表现为延长。
万方数据
^
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目6m％}mIⅫ”目ⅢeR
“…土心崭问期始终短下上限频率叫期1『f_且长
于心房乜不应期(Av间期)／J11一tL''室后心房不应期时．
房审l剐期延长最连渐增加．自身P波距前个心窜起
搏脉冲的问期逐渐缩短，最终会有一个P波落^前
犯0搏的心辜后心房不应期(PVARP)内而不被感知
从嘶引起心窒脱落．形戚一个文氏周期(罔7)．
目7《#女【tⅨ§心＆t意目。^s0自感Ⅻ．SAt自±o自目Ⅻ
起搏器史氏型上限频率反应的心电阿特点
(阿8)：
(1)心房波为自主激动，其频率高于上限频率；
(2)P-v问期逐渐延长直至心室起搏脱落1次；
(3)在脱落前心室刺激信号的出现频率Ⅲ定，等
于J。限频率，
三、磁铁试验
有时为了检测起搏器的起搏功能、了解电池电量
或者终止起搏器介导性心动过建，需要进行磁铁试
验。磁铁放置在起搏器埋置部位时．起搏器以固率模
式进行起搏．无感知功能，起搏频率加快(某些型号仍
按程控的基础频率起搏)．同时房窒间期缩短(罔9)。
万方数据
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取腔起掉器磁铁试验的心电阿特点为：
(I)起博信口按嘲窟频率出现，不受自身的心电
括动r枕
(2)A—V问就吲定缩短。
(3)起搏脉冲nf以奇获，tL,]I』L，jI起除擞渡．也nf以
不夺秩，与起撙脉冲与fl身除擞波的关系有关：
四、自动阈值测试
现代起搏器已县1f『自动测试起摊阔血的功能．
在域功能I作廿群一亿房奄iq瑚也会发q．变化现以
圣犹达公司的AutnCaptnre起搏系统为删进行简介二
AutoCaphlm起搏系统通过3个算法完成自动
调整心室起博IU』t的功能。①夺获确认起搏器测量
刺激除杠l反应信号(州，k—Im9pn-z叭ER)，并在夺获
失败时发放备用安命脉冲；②夺获失啵精恢复夺获，
通过增加心窒脉冲振幅，直16夺获被确认：③阈值搜
索．确定夺获闫值范围。
每一个心审起搏脉冲后，起搏器经过14ms的初
贻等待时间(ER检测器关闭)都会开放46ms的ER
检测窗口．以判断是吾出_睨刺激除极反应信号。如果
在EH寓u内感知到刺激除授反应则确认夺嵌．雨划
在心率起博眯冲后80—lOOms处发放备Ⅲ脉冲，jf且
随后一十心动周期的房审问期(P-V或Av匐期】延
KlOOms．眦避免因融合波的而溟削断(1斟10)，
～n隹确榆测刺激除楹信号．必须谩定台理的
F，n感知灵敏度，程控时就需受测定FR值殷局部
极化电位往检测ER值时A一、_问期缩短为50ms，
r、1词期缩短为25ms，并且任心室起搏脉冲后
lOOms再发放～个心辜起捕脉冲(图11)
固值搜索算法在以下情况下启动：
(1)连续两次夺获失败唇恢复夺获运作之J。j(蝌12)．
(2)衄过8h后(Victory系列为每24h)n动启动：
(3)将程控头从起搏器L移走，使遥测中断时；
(4)将测试磁铁放在起j棹器r方．然后叉从该处
移走时；
f5)心宦噪声复转终止肘；
(6)程控人员进，仃』0室AuIoCapll，m阈值测试时。
AiJtoCaptute起捧下房窜问期变化的心电围特点：
(1)每日固定时间或在L迷特殊情况进行fl动
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阈值搜索，起搏频率小变．出现短暂的啪定房室问期
缩短(Av问期50m自，P-v间期25m州
(2)口常起掉H，f．起搏器削断心室太夺获后，在
心室起搏刺澈情号后80ms有高电压的心室备用脉
冲信号，随后的房室间期延长100m‰
美敦力公司的心室趋搏罔值管理系统则以心
室刺激除极波的斜率为依据判断，检测频度可以程
控设置，进行阈值搜索时需要满足一衅条件，主要
是当时的起搏、感知频率应枉较低水平、搜索过程
从圊定的电压及脉宽输出开始．其过程分为3部
分：①支持事件，每3个一组，可以是自身的心搏也
可以是起搏事件：②一个期前收缩测试脉冲．紧跟
在支持事件之后．其频率比支持脉冲快15次／
mj”；③备用脉冲，每一个测试脉冲后IIOtas发放。
’起搏器在跟踪模式时．首先确定一支持频率的
A—v阃期，然后逐渐缩短A—V问垮i，并计算m台适
的最短^一v间期．制试脉冲耀在此最新的A—vI剐
期后发放(阿13)。
目‘3目m目$＆∞i”i§目
为了保证一动阈值测试过程中测试脉冲能够夺
获心室肌而不受n身传导的干扰．往往需要没置较
短的房室延迟间期．所以心电图会在特定时问出现
较短的房室间期．阅阿(特别是分析动态心电陶)时
需要注意。
(耒完待续)
№#20[0-06-27
黼
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