夜遗尿治疗

其它治疗3主要副作用：有嗜睡、口干、恶心呕吐、惊厥、心脏毒性等；在DDAVP没有使用之前，该药曾是遗尿症治疗的主要药物，目前
该类药物仅用于≥6岁的难治性遗尿症；常用药物有丙咪嗪、阿米替林等；26其它治疗3丙咪嗪治疗剂量：≥6岁患儿，初始
剂量25mg/d，睡前1h服用，如治疗1～2周后效果不佳，7～12岁患儿可增加剂量到50mg/d，≥12岁患儿可增加剂量到75m
g/d。阿米替林剂量：０.5mg／ｋｇ，睡前服药。疗效：20～33%的服药患儿服药14天后起效，但在停药3个月后约2/3患
儿症状复发。27儿童夜遗尿的治疗主讲：董晨儿科夜遗尿诊治重要性5岁儿童发生率约15%；青春期发生率约1～2%；每年
约15%的夜遗尿可自发消失，但10%的儿童如不治疗将终生尿床；遗尿儿童可出现孤独、苦闷、自卑。1123贯穿夜遗尿治疗的
全过程去氨加压素(desmopressin)遗尿报警器主要用于重症夜遗尿治疗儿童单症状夜遗尿治疗基础治疗一线治
疗其它治疗2基础治疗1（1）作息习惯：养成早睡早起、规律健康的生活习惯，睡前不宜剧烈活动或过度兴奋，夜间保证孩子充足的睡
眠时间和质量，为大脑发育创造条件。闹钟唤醒“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。3基础治疗1
（2）饮食习惯：尽量减少含咖啡因、高糖和刺激性饮料的摄入，保证日间液体摄入，晚餐宜早，且宜
清淡，少盐少油，睡前2h禁止饮水及食用包括粥、汤、牛奶、水果、果汁等含水分较多的食品。
4基础治疗15（3）排尿、排便习惯：养成日间规律排尿(每日4～7次)、睡前排尿的好习惯。
膀胱功能训练：鼓励患儿饮水、憋尿、分多次排尿、排尽膀胱残留尿，从而扩张膀胱容量，达到夜间控制遗尿的目的。
基础治疗一6因此有便秘的患儿要多食用含纤维素丰富的食物，多饮水，养成每日定时排便的习惯，积极治疗便秘。
基础治疗1（4）记录生活日记：家长和孩子一起制定一个健康的作息时间表。同时家长帮助孩子
一同记录排尿日记、是否尿床、睡前是否限制饮水、睡后能否被唤醒排尿、夜间的尿量等。7基础治疗1（5）家庭关
爱：尿床不是孩子的错，遗尿儿童应得到更多关爱，希望家长予以足够重视，给予遗尿儿童更多的关爱，在医生
的指导下帮助孩子减少遗尿带来的影响和危害，健康快乐地成长。8一线治疗2去氨加压素(desmopressin
，DDAVP)遗尿报警器（enuresisalarm)是目前多个国际儿童夜遗尿指南中的一线治疗方法。9一
线治疗2（1）去氨加压素治疗①DDAVP治疗的适应证无论患儿为哪一亚型单症状性夜
遗尿，均可首先考虑使用DDAVP治疗。10一
线治疗2②DDAVP作用机制DDAVP的作用类似于精氨酸血管加压素（AVP），可减少尿液产生，增加
尿液比重；DDAVP的升压作用比AVP小2000倍，但抗利尿作用却强20倍；更不易降解，生物活性可
持续12小时，且副作用少；有研究提示DDAVP还有促进觉醒功能。11一线治疗2③DDAVP剂量DDAVP推荐
剂量为0.2mg/d，从小剂量起开始使用，最大剂量0.6mg/d。建议初始治疗时每2周评价1次药物的治疗效果，
无改善者应重新评估，包括记录排尿日记等。如果仍有夜间多尿，可以增加DDAVP剂量。12一线治疗2④DDAVP疗程D
DAVP疗程一般为3个月⑤DDAVP停药患儿达到完全应答后停药并观察，如果停药后夜遗尿复发，则可以再次
使用去氨加压素治疗；有专家尝试逐渐减停药物可减少夜遗尿复发的可能。治疗成功率可达40～70%，停用后复发率约5
0%；13一线治疗2⑦DDAVP副作用头痛、腹痛、恶心和呕吐、惊厥、低钠血症、水中毒、鼻衄、体重增加、皮肤过敏
等。14一线治疗2⑧DDAVP注意事项：Ⅰ.夜间睡前1h服药，予以少量水送服；Ⅱ.服药前
1h和服药后8h限制饮水，以达到治疗效果并避免药物不良反应；Ⅲ.若患儿出现发热需要大量补充液体，应暂停使用
去氨加压素，以免引起水中毒。如果已经服用，仍需限制饮水；Ⅳ.必要时监测血压及血钠。15一线治疗2（2）遗尿报
警器遗尿报警器包括湿度报警器和超声监测报警器①湿度报警器湿度报警器有两个纱布包好的电极，一端与报警器相连，另一端与电池相连。
当患儿遗尿时，尿液会使纱布浸湿而导电，电路接通，报警器发出警报唤醒患儿起床排尿。改良的湿度报警器，不仅会发出警报声而且也会产生电
刺激，使位于骨盆底的肌肉收缩，并关闭尿道，使患儿在治疗期间不会产生尿床现象。16一线治疗2②超声监测报警器
新型便携超声监测遗尿报警器可监测儿童膀胱容量，达到预定值时即报警叫醒患儿。17一线治疗2遗尿报警器可安置在床上或穿
戴在身体上。其作用机制是在膀胱充盈与觉醒之间建立条件反射，经过反复应用，强化膀胱充盈刺激引起的觉醒，加速患儿建立正常的排尿反射；
遗尿报警器通常使用4～8周，产生疗效后，每周巩固治疗1～2次。18一线治疗2遗尿报警器治疗成功率可达40～70%，停用后
复发率约50%；遗尿报警器与药物治疗相比起效较慢，疗程较长，依从性较低，但副作用小、复发率较低；遗尿报警器不良事件：尿湿后未报
警、假响、吵醒家人、患儿产生恐惧情绪、皮肤湿疹等。19一线治疗2（3）去氨加压素和遗尿报警器的选用原则：①
夜间尿量增多，膀胱容量正常→去氨加压素②夜间尿量正常，膀胱容量偏小→遗尿报警器③夜间尿量
增多，膀胱容量偏小→去氨加压素+遗尿报警器
④夜间尿量正常，膀胱容量正常→去氨加压素or遗尿
报警器20其它治疗3（1）抗胆碱能药(anticholinergics)作用机制：通过增加膀胱容量、抑制逼尿肌过度活
动（detrusoroveractivity，DO）发挥药效作用。常见副作用：口干、视力模糊、头痛、恶
心、胃肠不适等。21其它治疗3常用药物：①奥昔布宁（商品名：尿多灵oxybutynin）
2.5mg/d开始，睡前顿服，每2～4周随访1次，效果不佳可加量到5mg/d，改善
后持续治疗3个月，以后逐渐减量，总疗程3～6个月。22其它治疗3②索利那新（1.5mg/
d，睡前服）是最新一代M3受体阻滞剂，对膀胱的选择性在同类药品中最高，对膀胱的亲和力是唾液腺的6.5倍，口干等不良反
应更少，耐受性更好。23其它治疗3③托特罗定（商品名：宁通）用法：1mgbidpo，连用2个月后，减量为1mgqdpo，再继续治疗1个月④丙哌维林(propiverine)、普鲁苯辛、阿托品、山莨菪碱等24其它治疗3（2）抗抑郁药①三环类抗抑郁药25作用机制：1.阻滞单胺递质(肾上腺素和5-HT)再摄取，刺激大脑产生去甲肾上腺素而产生中枢兴奋作用;2.阻滞乙酰胆碱M受体，产生抗胆碱作用。