中医药治疗甲癣的研究进展_杜丽

2008年第21卷第12期GansuJournalofTCM,2008Vol.21No.12

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·研究生论坛·

甲癣又称灰指(趾)甲，是一种常见的皮肤科真菌感染

性疾病。目前西医多采用口服加外用抗真菌药治疗，服药时

间长、剂量大、肝肾毒性及其他不良反应多，且药物成本高。

中医药治疗本病方法多样，效果满意，副作用少，价格低廉。

笔者现对近10年中医药对甲癣的治疗及研究做一综述：

1病因病机

王兰英

［1］

认为脚气、鹅掌风之毒邪日久蔓延至甲板，

湿毒内蕴，使爪甲失去荣养所致。单敏洁等

［2］

认为该病由

虫淫肌肤，血虚风燥，肌肤失养而成。李世珍

［3］

认为爪甲秉

肝之余气所生，赖肝之阴血濡养，肝阴亏虚可致手足指甲失

去濡养而发生本病。

2治疗

2.1外治

2.1.1辨证治疗李艳平

［4］

采用糖醋泡中药(苦参、生大

黄、地肤子、黄柏、土茯苓、赤芍、土鳖虫)治疗甲癣36例，结

果治愈24例，好转10例，未愈2例。他认为临床上甲癣以

血燥失养型和湿热蕴结型多见，治疗血燥失养型以本方泡

洗疗效佳；湿热蕴结型伴有严重细菌感染者，应配合抗炎、

抗感染综合治疗。

2.1.2经验治疗

2.1.2.1单味药验方张子惠

［5］

以黄精、生大蒜(去皮)

各等份，共捣烂如泥，再加食醋适量调匀如膏状，每晚封包，

次晨清水洗净，1个月为1个疗程，一般1～2个疗程可治

愈，有效率达86.50%。吴崇典

［6］

采用凤矾糊(鲜红凤仙花，

白矾)敷甲治疗30例，总有效率90.00%。黄霞等

［7］

取食醋

适量装入容器，将患部浸泡30分钟，2次/d，甲癣经浸泡后

可逐渐长出健康甲。王兰英

［1］

用食醋浸泡蛇皮药治疗1例

甲癣，治疗1月后获痊愈，5年余未复发。孙守业

［8］

以自制

蜂胶酊涂搽甲床治愈2例甲癣。张小丽等

［9］

以鸦胆子外敷

治疗6例灰指甲，5例获愈。吴震西

［10］

将凤仙花全草、白

矾、大蒜适量捣成糊状，每日睡前包甲，每周1次，收效显

著；或将大蒜去皮切碎捣烂，加入食醋少量，包裹指头仅露

病甲为度，浸泡30分钟，2～3次/d，治疗3月可痊愈。郭振

东

［11］

取川楝子10枚，去皮，加水浸泡至软，手捏成浆糊状，

浸泡患部1小时以上，1次/d；亦可用川楝子捣膏，加适量

凡士林调匀，厚涂患甲，用纱布胶布固定，2天后更换，直到

痊愈；或取羊蹄根研碎置于75%酒精内，浸泡7昼夜，去渣

过滤，以毛刷醮药水外搽患处，每日数次。

2.1.2.2复方验方冯克中

［12］

用祖传验方(醋浸泡煎煮

大枫子、海桐皮、白鲜皮、土槿皮、蛇床子、牙皂、蜈蚣、蜂房、

浮萍、明矾、斑蝥)浸泡病手，7～10天为1个疗程，2个疗程

后观察疗效。治疗154例，总有效率99.60%。蔡三金等

［13］

以酮康他索乳膏做对照，复方黄连皮酊(黄连、苦楝皮、大枫

子等)浸泡病甲20～30min/次，2～3次/d，治疗组与对照组

总有效率无显著性差异。吴崇典

［6］

以山西陈醋，加苦参、花

椒煮沸，浓缩放置1周后过滤去渣，搽药前用热水将病甲泡

软并削刮，再用药醋浸润5～10分钟，每晚1次，一般5～7

次见效。单敏洁等

［2］

采用院内制剂藿黄浸剂(黄精、藿香、

大黄、皂矾)治疗甲癣，与10%冰醋酸做对照。治疗组在停药

时和停药后总有效率均为84%，比对照组的58%和53%高。

许向阳等

［14］

自制苦黄酊(苦参、黄连、花椒、枯矾、冰醋酸

等)浸泡病甲，1～2次/d，20～30min/次，10～15天为1个疗

程，结果183例患者中，治愈135例，占73.77%，总有效率

为100.00%。黄有彬

［15］

指出单纯土槿皮酊疗效仅15%，复方

土槿皮酊疗效提高至75%～85%，若在新方(75%乙醇浸泡土

槿皮、蛇床子、苦参、大枫子)中加入水杨酸、苯甲酸、冰乙

酸、斑蝥虫末、樟脑，以其滤液涂搽，治愈率可达100.00%。

2.1.3中西结合刘淑敏等

［16］

以中药枯矾、白矾、地骨

皮、猪牙皂、侧柏叶、花椒、雄黄、冰醋酸(或米醋)浸泡加削

甲涂药(复方克霉唑乳膏)，整形固定法治疗100例甲癣，治

愈96例，好转3例。赵昌兰等

［17］

采用3%双氧水泡软病甲，

再以中药方(土槿皮、蛇床子、苦参、枯矾、黄柏)水煎取汁浸

泡，配合皮康王外涂封包，1次/d，1个月为1个疗程，治疗3

个月指甲正常。华勇继

［18］

采用中药(土槿皮、蛇床子、苦参、

花椒、大枫子、猪牙皂、红花、明矾、雄黄)加醋酸浸泡软化病

甲，外用2%酮康唑霜封包，疗效甚佳。戴溱等

［19］

应用中药

浸泡(地肤子、蛇床子、白鲜皮、大黄、黄柏、丁香以食醋浸后

煮沸)联合甲开窗疗法治疗50例病甲面积＜50%

的远端侧位甲下型甲真菌病单个指甲感染的患者，总有效

率为76.00%。

2.2内外合治侯国军

［20］

以生蛇床子适量煎汁洗涤患处，

再在患处撒蛇床子粉(去皮壳研细而成)，并饮蛇床子皮壳

中医药治疗甲癣的研究进展

杜丽，张霞指导：陈明岭

成都中医药大学，四川成都610075

摘要通过阅读、分析近来中医药治疗甲癣的相关研究，对中医药治疗甲癣的方法及相关实验研究进行总

结，并分析存在的问题。

关键词甲癣；外治法；针刺；综述

中图分类号：R756.4文献标识码：A文章编号：1004-6852(2008)12-0007-02

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2008年第21卷第12期GansuJournalofTCM,2008Vol.21No.12

的煎汁，治疗各种顽癣包括甲癣有奇效。

2.3针灸治疗李世珍

［3］

针刺治疗1例甲癣患者，取穴

太冲、三阴交、血海、关元、合谷，留针40分钟，每10分钟行

针1次，捻转补法，每日针1次，10次为1个疗程，2个疗程

开始起效，5个疗程后完全恢复，随访1年无复发。

3实验研究

3.1单味中药抗甲真菌研究万东华等

［21］

通过测定5种

中药对甲癣常见致病菌的MIC，筛选丁香优先作为抗真菌

药。费尚芬等

［22］

体外测定已报道具有抗真菌作用的11种

中药乙醇提取物对酵母样甲真菌的抑菌作用，发现6种中

药乙醇提取物对1种或几种甲真菌显示较强的抑制作用，

指出同一种药物对不同菌株作用不同，其作用靶点可能不

同。黄宁等

［23］

通过体外观察复方白鲜皮酊中单味药物对甲

真菌病常见致病菌的抑菌作用，发现6种中药对于5种常

见甲真菌病致病真菌均有不同程度的抑菌作用，其中丁香

抑菌作用最强，其次为斑蝥、大蒜、白鲜皮、川花椒、干姜。蔡

德海等

［24］

总结近10年来我国学者对187味中草药进行的

抗真菌作用研究，其中具有杀灭真菌作用的7味，有明显

抗真菌作用的44味，抗真菌作用微弱的41味，抗真菌作用

不确定的5味，其中有藿香、黄精；无抗真菌作用的20味，

其中包括大枫子、地肤子、百部、川楝子等。

3.2复方抗甲真菌研究黄宁等

［23］

对临床治疗甲癣有效

验方(复方白鲜皮酊)拆分2种组方进行体外抑菌观察，发

现2组方的抑菌效果差异明显。提出复方白鲜皮酊中各组

分药物间还存在一定相互拮抗的作用；因部分中药抗真菌

机制多样性，有的可能通过增强机体免疫力而抗真菌。俞小

陶等

［25］

采用试管连续稀释法对甲癣浸剂进行了体外抗菌

试验研究，控制了甲癣浸剂的质量并证明其对白色念珠菌

有较大的抗菌作用。郑玮清等

［26］

对本院临床应用广泛的中

药甲癣洗剂进行复方中药水提液和水醇提液体外药敏实

验，发现中药甲癣洗剂对皮肤癣菌属敏感性好，对白色念珠

菌敏感性差。指出甲癣中药洗剂的应用具有一定的局限性，

仅能应用于致病菌为皮肤癣菌的甲癣患者，对甲癣患者做

真菌菌种鉴定非常重要。

4小结

综上所述，中医中药对甲癣具有较好的治疗作用，体现

在经验方、中西医结合、针灸治疗方面。随着中药抑菌试验

兴起，中药抗甲癣作用机制的研究逐渐由单味中药到复方

中药及其方内相互作用转变，但目前仍存在一些问题。第

一，中医对本病病因病机认识不统一，辨证较少，以经验方

为主。内服法较少，以单纯外用为主。针灸治疗有效，但尚无

理论及大样本系统研究。第二，多数为临床经验总结，进行

大样本临床疗效观察者不多；治疗及疗效评价大多缺乏明

确的客观实验标准，影响可信度。第三，越来越多的中药抗

真菌作用被证实，但某些临床经验用药与体外抑菌实验结

果出现矛盾。将验方拆方或组方后其疗效发生差异，复方抗

真菌机制有待进一步研究。今后临床研究应注重设计的规

范化，注重对疗效具有说服力的客观指标的观察。单味药的

研究仅仅是基础，研究复方，结合现代提纯技术、菌种鉴定，

以深入探讨中医药治疗甲癣的作用机理。使更多的验方有

理有据，并能开发治疗甲癣方便有效的中药新药，探讨更为

合理的中西医结合的治疗方案等。

参考文献

［1］王兰英.食醋浸泡蛇皮治疗脚气、甲癣2例［J］.中医外科杂

志,2002,11(2)：46.

［2］单敏洁,陈力,王晓华.藿黄浸剂治疗角化型手足癣、甲癣的

临床观察［J］.四川中医,2004,22(6)：74-75.

［3］李世珍.手足甲癣案［J］.中国针灸,2002,22(5)：354.

［4］李艳平.糖醋泡中药治疗甲癣36例［J］.中国民间疗法,1999,

3(3)：17-18.

［5］张子惠.黄精是治癣良药［J］.中医杂志,2000,41(9)：523.

［6］吴崇典.凤矾糊治疗甲癣30例临床观察［J］.浙江中医杂志,

2000,9(9)：391.

［7］黄霞,黄云.食醋浸泡法治疗手足癣及甲癣［J］.中国民间疗

法,2001,9(8)：54.

［8］孙守业.用蜂胶治愈甲癣［J］.蜜蜂杂志,2003，27(11)：25.

［9］张小丽,王燕青.鸦胆子外敷治疗灰指甲［J］.中国民间疗法,

2003,11(6)：26.

［10］吴震西.甲癣有何外治法［J］.中医杂志,2004,45(3)：233.

［1］郭振东.治除癣病有新招［J］.开卷有益：求医问药,206，29

(11)：33.

［12］冯克中.中药外治手足癣、甲癣、角化型湿疹疗效观察［J］.中

国自然医学杂志,2000,2(2)：105.

［13］蔡三金,程传国,陈超.复方黄连皮酊治疗皮肤癣症的临床观

察［J］.湖北中医杂志,2001,23(7)：30-31.

［14］许向阳,李秀芝.苦黄酊的制备与临床应用［J］.中成药,2004,

26(8)：附19-20.

［15］黄有彬.斑蝥虫的临床运用举隅［J］.中医外科杂志,2004,13

(5)：43.

［16］刘淑敏,韩晓非.中药浸泡剥甲整形术治甲癣J.黑龙江医

药,1999,12(4)：225.

［17］赵昌兰,李培峰.外治法治疗甲癣［J］.新中医,2003,35(1)：

46.

［18］华勇继.治甲癣验方［J］.农村新技术,2004，16(7)：47.

［19］戴溱,靖亚莎,赵百合.中药浸泡联合甲开窗疗法治疗甲真菌

病50例临床疗效观察［J］.中国真菌学杂志,2006,1(1)：50-51.

［20］侯国军.蛇床子治疗各种顽癣有奇效［J］.农家科技,2007，20

(7)：23.

［21］万东华,黄宝建,周训胜，等.五种中药对甲癣常见致病菌的

抑菌试验研究［J］.中医药学刊,2004(4)：657-658.

［2］费尚芬,朱义广,马王向玻，等.1种中药乙醇提取物抗甲真

菌作用研究［J］.河北大学学报,2005,25(4)：408-411.

［23］黄宁，王贞生，林滔，等.复方白癣皮酊及其拆方对甲真菌病

常见致病菌的抑菌试验研究［J］.中国人兽共患病杂志,2005,

21(12)：1124,1088.

［24］蔡德海,王奕飞,查斯娜.中草药抗真菌研究十年回顾［J］.河

北医学,2006,12(1)：95.

［25］俞小陶,朱育凤,陶开春.甲癣浸剂的质量标准及体外抗菌试

验［J］.时珍国医国药,2003,14(7)：403-404.

［26］郑玮清,董全江,吕惠清，等.甲癣中药洗剂对常见致病性真

菌的敏感性检测［J］.中国真菌学杂志,2007，2(1)：27-30.

(收稿日期2008-05-23)

作者简介：杜丽(1983—)，女，硕士研究生。研究方向：皮肤病

的基础与临床研究。

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