临床治疗医学中的康复治疗方法（1）药物治疗：多学科综合治理的使患者得到最大功能恢复的过程。不断发展的药物疗法，使康复医师通过药物治疗和预防疾
病、阻断疾病的病理生理过程、减少症状、使功能损伤最小化、增强功能性活动并促进全面的社会参与。因此，药物疗法应该与其他治疗手段相配合
，共同作用于功能障碍或疾病，才能取得最佳康复效果，所以说，药物疗法是恢复健康和功能的工具之一。但是，只有在需要的时候才用药，用药原
则是用最小药力和剂量达到预期的效果。并要注意药物剂量的控制及药效的观察，采用患者易于接受和确实可靠的用药程序和给药方法。在康复医学
中常用的药物有以下分类。抗抑郁药：主要用于伴有抑郁状态的患者。三环类抗抑郁药（TCAs）：如阿米替林，丙米嗪等，因其抗胆碱能的副作
用较大，使用受限。阿米替林常用于治疗中枢性疼痛。选择性５－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）：目前作为一线抗抑郁药。常用的有氟西汀，
舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰等，主要副作用为疲劳、失眠、性功能障碍等。双重作用再摄取抑制剂：作为选择用药或辅助用药。常用的有安非他酮
、文拉法辛、度洛西医汀等，主要副作用是激动、降低癫痫的发作阈值、血压升高等。混合作用类：作为选择用药或辅助用药。常用的米氮平、黛力
新等，主要副作用是镇静、体重增加等。2）神经安定类药：主要用于脑外伤恢复期躁动不安或谵妄，采用行为治疗或环境治疗无效患者。一线药物
：短效苯二氮卓类药物，如阿普唑仑、劳拉西泮、艾斯唑仑等。二线药物：精神安定药物如小剂量的氟哌啶醇、奥氮平等。有学者认为这类药物会干
扰神经恢复、引起锥体外系运动障碍、降低癫痫发作阈值的副作用，临床时应注意掌握用量及用药时间。3）安眠药物：主要用于伴有睡眠障碍或睡
眠倒错患者。γ-氨基丁酸受体激动剂，如唑吡坦（思诺思）、佐匹克隆、扎来普隆等，此类药物起效快、作用时间短，无翌日宿醉效应。苯二氮卓
类：见上。苯海拉明：较常用，但抗胆碱能的副作用很显著。4）抗癫痫药：用于伴有癫痫的患者,若有癫痫发作且已用抗癫痫药的患者，原则上是
要长期用药，而脑损伤后一般不主张预防性给抗癫痫药物。根据病变部位及癫痫发作形式选药如下：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥因钠、奥卡西平、拉
莫三嗪及氯肖安定等。5）神经兴奋药：创伤或非创伤脑损伤、脑卒中、多发性硬化和痴呆患者，出现动力不足症状如疲劳、消极、反应迟钝、注意
力不集中等，可选用此类药物以促进患者在康复治疗中增加患者的体力、耐力、注意力及主动性。常用药物如下：哌甲酯（利他林）：用于情绪、注
意和加速思考过程。右旋苯异丙胺：作用同利他林，但国内目前无此药。金刚烷胺、溴隐亭、左旋多巴、卡比多巴：用于情感淡漠、疲劳和认知功能
损伤。莫达非尼：用于多发性硬化和脑外伤患者的疲劳和日间睡眠过多。美金刚：用于改善情绪、注意、疲劳和认知功能损害。6）治疗直立性低血
压药物：肢体瘫痪尤其是下肢软瘫患者往往因肌肉失去约束功能而使外周血管收缩能力减弱或消失，极易引起直立性低血压。其最有效并首先使用的
治疗方法是鼓励患者摄入足多的液体，并使用腹带加压和下肢加压缠绕。上法无效时可选用药物治疗。常用药物如下：米多君（管通）：是一种拟交
感神经药，具有优行结合ɑ受体的能力，在患者起床前30分钟给药可能帮助治疗直立性低血压。为避免引起高血压，建议患者在用药后4小时再平
躺。氟氢可的松：对直立性低血压有效，但注意水钠潴留。7）改善肺通气功能的药物：高位截瘫患者因病变影响到肋间肌及膈肌的功能，导致呼吸
功能下降、肺通气功能受损、副交感神经兴奋性增强，引起支气管痉挛和分泌物增多，又可加重通气功能障碍。可用以下药物改善之：安溴索、化痰
片：痰液稀释剂，配合雾化及排痰技术可促进痰液的排出。沙丁胺醇（舒喘灵）：可治疗或预防支气管痉挛。配合稀释痰液药物，效更佳。重组人D
NA酶：用于有脓痰患者，雾化给药。它可降解破碎白细胞释放的DNA。8）抗凝药：肢体瘫痪、骨科术后引起的深静脉血栓往往是转到康复科后
才会发生，心源性脑栓塞等患者的后续治疗也在康复科进行，这些情况均需用抗凝剂进行治疗。常用药物如下：低分子肝素：皮下注射，用于深静脉
血栓高危患者如瘫痪、手术等的预防及已形成血栓的治疗，具体治疗详见相关章节。华法令：主要用于心源性脑栓塞的二级预防及深静脉血栓形成的
后续治疗。用此药时需注意影响药效的各种因素，并交待患者或看护人员。9）减少夜尿药物：大脑或脊髓损伤后往往出现夜尿增多，其机理尚不明
了，可能是夜间抗利尿激素（ADH）分泌减少或经过一天的直立康复活动之后，夜间体液会重新分布而使夜尿增加。常用药物如下：去氨加压素：
喷鼻。可使90%的夜间ADH分泌减少的患者可以得到有效的治疗。对间歇导尿的患效。10)非甾体类消炎镇痛药：主要通过阻断环氧化酶抑制
前列腺素的合成而减少疼痛、炎症及发热，主要用于伤害感受性疼痛及混合性疼痛。此类药物品种较多，常用药物①COX非特异性抑制剂：布洛芬
、萘普生、吲哚美辛、大剂量阿司匹林、尼美舒利等；②COX-2倾向性抑制剂：吡罗昔康、美洛昔康、氯诺昔康、依托度酸等；③COX-2特
异性抑制剂：依托考昔、塞来昔布、罗非昔布、伐地昔布、帕瑞昔布等；④COX-1特异性抑制剂：小剂量阿斯匹林。注意：此类药对有活动性消
化性溃疡、孕妇、哺乳期妇女、服抗凝药及血小板粘附功能障碍的患者禁用。其中，阿斯匹林对16岁以下儿童禁用。有哮喘病史及心、肝、肾功能
损害患者当慎用。11）控制自主神经反射异常性高血压的药物：高颈段脊髓损伤患者，往往出现自主神经反射异常，引起血压突然增高，此时，不
推荐使用短效硝苯地平治疗，因有突发性严重低血压和死亡的风险。常用药物如下：硝酸盐类药：如硝酸甘油舌下含服或透皮帖剂、肼屈嗪（肼苯达
嗪）及可乐定等。注意：硝酸盐类制剂不能与地西那非（伟哥）合用，有可能引发严重低血压的风险，需要时可与肼屈嗪合用。四、现代康复治疗面
瘫的康复治疗原则是早期进行有效措施改善局部的血液循环，消除局部的炎症、水肿，减少面神经的进一步受损，促进面神经功能的改善和恢复。同
时注意保护患侧暴露的角膜。其康复治疗的主要内容有：(一)药物治疗1.急性期尽早应用皮质类固醇（1）泼尼松：第一周30mg/d，第
二周减至20mg/d，均晨起顿服，共两周。（2）必要时可用地塞米松5-10mg/d静脉注射，5～7天后改口服强的松20mg/d
，疗程共2周。注意：应用激素时应注意胃粘膜保护，必要时给予胃粘膜保护剂。2.神经营养药（1）给予维生素B1100mg+B650m
g+B12500μg肌注，1次/d，1～2周后改口服B120mg,tid,B620mg,tid,甲钴胺500μg，tid.
同时口服地巴唑10mg,tid至病愈(一般需1个月左右)。（2）亦可肌注或静滴神经生长因子（NCF）可促进神经再生，如恩经复（注射
用鼠神经生长因子），或单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液（施捷因）修复受损细胞等。3.其他（1）抗病毒药：有Hunt综合征时可口
服丽珠威等抗病毒。（2）肌松剂：对面瘫迁延不愈，出现面肌痉挛者，可给巴氯芬或妙纳降低肌张力，改善局部循环。用法从小剂量开始。原则是
用能控制痉挛的最小剂量。（3）氯霉素或左氧氟沙星眼药水预防患侧眼因闭合不全所致的感染。(二)物理因子治疗在急性期于茎乳突孔附近给予
：1.温热疗法红外线、TDP照射面部和乳突部。2.高频电疗超短波疗法：置患侧乳突区与耳前区（或对侧面部），间隙1-2cm，
无热量-微热量，每次10-20min。五官超短波电极放在眼部和茎乳孔，无热量，6-10min，10次为一疗程。3.激光偏正红外
线（超激光）或半导体激光照射面神经行经、面部穴位，或局部热敷等，以改善局部血液循环，消除水肿，减轻局部的疼痛。恢复期可给予温热疗法
、高频电疗、神经肌肉电刺激疗法、直流电碘离子导入等治疗有助于消炎镇痛，以及局部冰刺激、刷擦、叩击或拍打和低中频脉冲电刺激治疗有助于
瘫痪侧面部肌肉的主动收缩功能的改善。4.神经肌肉低频电刺激选用Vitalstim型低频电治疗仪，该仪器输出双向方波电流，波宽7
00ms,固定频率范围30-80Hz，峰值输出电流0—25mA，采用双通道，表面电极放于面神经主干出颅处（耳屏前）。刺激时间每次2
0min，10次为一个疗程。刺激强度使患者感到明显肌肉收缩但无痛感为宜，一般大小约为6—17mA，临床均以患者感觉为准。(三)康复
训练口面部肌肉的主动运动主要包括与咀嚼和吞咽有关的日常生活活动内容。具体训练方法如下：1.抬眉训练：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌
额腹的运动。嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。2.闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭
眼时，患者开始时轻轻地闭眼，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，有助于眼睑闭合功能的恢复。3.示齿训
练：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动
。4.鼓腮训练：鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。此方法有助于防治上
唇方肌挛缩。同时，嘱患者平时常对着镜子进行皱额、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每个动作做20-30次，每天进行2～3次；用温湿毛巾热敷
面部，以改善血液循环，每天可进行2～3次。(四)言语治疗主要进行唇、颌等的主动运动，以及相关的发音训练，详细内容请见后面言语
治疗章节。(五)患者的自主运动1.鼓腮，维持数秒；鼓腮漏气者可用手辅助将患侧口角闭合；2.嘟嘴，做吹口哨动作；3.咂唇，用嘴唇用
力发“叭”的声音；4.交替发“i”和“u”的音，动作越夸张越好；5.皱眉，抬眉，耸鼻，紧闭患眼3秒；6.做微笑的动作牵拉口角，对于
口角力量差的患者可让患者做吸纽扣训练。(六)手术治疗面神经炎保守治疗无效时，可以考虑行手术治疗，通常采用的是神经移植术。此外
，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。病愈后增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头
朝风口久坐或睡眠，以防发病或复发。五、中医康复治疗（一）中医辨证要点中医认为，面瘫好发于春秋两季，发病突然，各种年龄段均可发病，
男性多于女性，多为单侧发病，本病病因当为正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中。病机当为人体正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中，头面阳明
脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养，肌肉弛缓不收而发病。病起以风邪为主，风邪为六淫之首，百病之长，风邪入中经络，易与寒、
热、痰等邪兼夹，故初期病邪在络，夹寒热之邪，分为风寒、风热两证，中期病邪深入筋肉，与痰湿相杂，风痰互结，流窜经络。若久治不愈，正气
亏耗，气虚痰瘀，颜面长期失去气血濡养则枯稿，难以恢复；若痰瘀不去，新血不生，则血虚不能濡养经脉、肌肉而成抽搐挛缩之内风之象。病程不
可截然分开，虚实可互相兼夹。本病一般初期以邪实为主，病位多在经络；久病则正虚邪恋，虚实夹杂．以气血亏虚为本．并夹有痰瘀。面瘫临床常
见证候、治法、代表方剂如下：1.风寒袭络治宜祛风散寒，通络和营。方选麻黄附子细辛汤加味。2.风热袭络治宜祛风清热，活血通络
。方选大秦艽汤加减。3.风痰阻络治宜祛风化痰，通络止痉。方选牵正散加味。4.气虚血瘀治宜益气活血，通络止痉。方选补阳还五
汤加减。（二）中医康复治疗思路1.中药汤剂面瘫的首要因素为风邪为主，然正气存内，邪不可干，虽然发病早期多为表证实证，风邪也多为乘
虚入中，治疗早期，也得注意按证型选加补养气血或健脾化痰通络之品。同时，对于疾病早期，对明确有病毒感染病史的面瘫患者，可以根据中药药
理选择具有抗病毒作用的中药大青叶、板蓝根、黄连等药物提高疗效。面瘫早期风邪夹寒、痰、热邪入中脉络，阻滞经络，血凝而成瘀，瘀邪停滞不
去，病程迁延，发展为后期新血不生，气血亏虚等表现，故面瘫全程均应重视活血祛瘀通络之法。后期气血亏虚，治疗虽以强筋益气、补养气血为主
，但勿忘搜风化痰，活血通络。2.针灸治疗的原则注意初起刺激强度不宜过大，防治局部肌肉兴奋性过强引起面肌痉挛，后期可以适当加大
刺激强度，促进神经兴奋性恢复。同时辨证选穴时应注意阳明经穴，阳明为多气多血之经，阳明经血旺盛通畅，对于预后极为重要。（三）中医康复
治疗方案1.中医辩证论治(1)风寒袭络主证：以突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧为主证。治则：祛风
散寒，温经通络。?方药：麻黄附子细辛汤加减（炙麻黄6g、熟附子6g、细辛3g、荆芥10g、防风10g、白芷10g、藁本10g、桂
枝10g、甘草5g等）。临证参考：本证发病初起为风寒表实，但要注意有没郁而化热之象，如有化热证候，可适加清热透邪之金银花、连翘、葛
根之品。(2)风热袭络证主证：以突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数为主证。治则：疏风清热
，活血通络。?方药：大秦艽汤加减（秦艽15g、当归10g、蝉蜕10g、赤白芍各15g、金银花10g、连翘10g、板蓝根30g、地龙
10g、生地15g、石膏20g等）。临证参考：风热盛者，应注意加玄参等清热解毒凉血之药，还应当适量加入护阴生津药物如芦根、沙参、麦
冬等。(3)风痰阻络证主证：以突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，
脉弦滑为主证。治则：祛风化痰，通络止痉。?方药：牵正散加减（白附子6g、白芥子10g、僵蚕10g、全蝎6g、防风10g、白芷10
g、天麻15g、胆南星6g、陈皮10g等）。临证参考：本证治疗应注意健脾温脾阳加强袪痰之功。脾虚患者可加白术、薏苡仁、砂仁等以健脾
燥湿利湿等，同时行血药当多取湿经活血通络药。(4)气虚血瘀证主证：以口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄
白，脉细涩或细弱为主证。治则：益气活血，通络止痉。?方药：补阳还五汤加减（黄芪15g、党参15g、鸡血藤15g、当归10g、川芎1
0g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、全蝎6g、僵蚕10g）。临证参考：本证因病久未愈，气血渐伤，虚实夹杂，治当注
意标本兼顾，通补兼施，补中寓通，通中寓补，故取补阳还五汤加减治疗。同时用药时可适当加醒脾和胃之品以免补益药碍脾胃之运化。2．中成药
治疗（1）静脉给药川芎嗪注射液：lOOmg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml中，每日1次，静脉滴注。功能活血通络。适用于风寒
袭络证清开灵注射液40～60ml加入5%～10%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1～2次。适用于风热实证。丹参注射液20～40m
l加入5%～10%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1～2次，功能活血化瘀，适用于各种证型。疏血通注射液每日1次，每次6ml，加
于5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250～500ml中缓缓滴入，功能活血化瘀，适用于各种证型。七叶皂苷钠注射液：20mg
加入生理盐水25Oml中，每日1次，静脉滴注。功能活血消肿止痛。适用于各种证型。辨证选用以上静脉中成药．对加速炎症吸收和改善面神
经功能有较好的效果。(2)口服用药通天口服液：每次lOml，每日3次。功能祛风散寒通络。适用于风寒袭络证。羚羊角胶囊：每次2-4
粒，每日3次。功能清热平肝熄风。适用于风热袭络证。清热消炎宁胶囊：每次2粒，每日3次。功能清热解毒。适用于风热袭络证。抗病毒口服液
：每次lOml．每日3次。功能清热解毒。适用于风热袭络证。全天麻胶囊：每次2粒，每日3次。功能平逆肝风、祛风通络。适用于风痰阻
络证。补中益气丸：每次8g，每日3次。功能健脾益气。适用于气虚血瘀证。【应用注意】以上所列药物，原则上每一种类选用1种，根据病情虚
实程度，选择一类或二类合用。3.针刺治疗(1)体针1)急性期治法：驱风祛邪，通经活络。主穴：攒竹四白阳白太阳颊车
承浆地仓翳风合谷(面部穴位取患侧，循经取穴取双侧）配穴：风寒证者，配风池；风热证者，配曲池；风痰证者，配丰隆。操作
：在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多。面瘫早期治疗以浅刺轻刺为主，不宜使用电针，针刺量不宜过强。肢体远端的
穴位行泻法且手法宜重。发病当日即可采用针灸治疗，可控制病情发展，缩短病程，使病情早日恢复。针刺每15分钟行针1次，留针30分钟，每
日1次，连续治疗5次休息2日，10次一疗程。2）恢复期及后遗症期治法：活血化瘀，培补脾肾、舒筋养肌、熄风止痉主穴：①阳白四白
地仓颊车下关太阳牵正合谷②攒竹瞳子髎睛明颧髎迎香禾髎水沟承浆合谷(面部穴位取患
侧，循经取穴取双侧）配穴：依据气虚、血瘀、痰瘀情况酌加足三里、三阴交、血海、丰隆，以及灸百会、气海、关元。操作：交替使用两组穴位，
面部穴位采用平刺或斜刺0.5-1.0寸，采用中等或较强的刺激量，可配合电针治疗。可于地仓、颊车、阳白、攒竹处加电针，选用疏密波或断
续波，中等强度刺激，通电15分钟左右；足三里、三阴交穴采用补法，余穴均采用泻法，15分钟行针1次，留针30分钟，每日1次，连续治疗
5次休息2日，10次一疗程。患病3个月以后，面部穴位刺激量宜轻，以防倒错和面肌痉挛，并可于下关、颧髎等穴施以温针灸。(2)电针：一
般选取阳白一太阳、下关一巨髎、颊车一地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收
缩为度。电针时间约30分钟。4.灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、
巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。5.拔罐适应于风寒袭络证各期患
者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拨下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，
以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3--5次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐
治疗。6.点穴按摩(1)将大拇指置于眉毛上缘沿着枕额肌额腹向发际处按摩，按摩时嘱患者眉毛上抬，然后再从眉毛前面的攒竹穴开始按摩眉毛
上的三个穴位，分别是攒竹，鱼腰和丝竹空。接着从眼内眦沿着上眼眶向外上方按摩，在轻轻的沿着眼皮向下按摩帮助眼睛闭合，向下时嘱患者将眼
睛闭上。每个动作重复8-10次，穴位按摩1min/穴。(2)将大拇指置于迎香穴沿着颧肌的走行方向按摩至耳门穴，再从口角旁的地仓穴沿
着笑肌的走行方向按摩至耳前的听宫，再从颏唇沟处的承浆穴沿着口轮匝肌的走行按摩至口角旁的地仓穴，再从颊车穴沿咬肌按摩至耳前的听会穴，
每两个穴位之间重复8-10次。(3)用拇指按揉患者的鼻唇沟中点数秒，接着治疗师将其拇指轻按上提至患侧颧骨稍上方，按揉此处数秒，操作
8-10次。(4)用拇指按揉患侧颊车穴，按揉数秒后拇指轻按上提至耳前第三穴听会穴，按揉此处数秒，重复操作此步骤8-10次。7.梅花
针刺激(1)取穴：患侧前额部、颞部、面部(包括眼眶周围、鼻部、口唇周围、颧部、颊部、颏部和下颌骨下缘)、耳垂前、乳突部周围区域之皮
部；(2)方法：取仰卧位或坐位，用75％酒精棉球常规消毒上述部位，用梅花针直接叩刺，中度刺激，以微量点状渗血为度。操作时根据患侧面部表情肌肌纤维走向及面神经浅表分支的投影表面环状或辐射状叩刺。扣刺之后用冰袋快速的刺激，以防出血，同时还可以缩紧毛孔。（四）临床经验分享及注意事项1.经多年的临床实践总结，对于面瘫的中药辨证治疗已逐渐形成一套较成熟的治疗原则：急性期以袪风为重，恢复期以养血为主；活血通络则可贯通于治疗的全过程。临证时多以牵正散为主方，早期有乳突压痛，舌质红者，与银翘散加板兰根、柴胡、黄芩等以疏风清热解毒治疗其标；待舌质转淡红时，则需加养血祛风之品如与四物汤加鸡血藤等以治疗本；若病情迁延不愈，往往伴有气虚，可加黄芪、党参以气血双补，同时加蜈蚣、乌梢蛇等搜风止痉通络之品。2.针灸在本病治疗可以发挥重要作用，多主张早期局部浅刺，手法轻柔，时间宜短，或可远端取穴为主，避免发生面肌痉挛等并发症。如出现面肌痉挛时，针刺宜轻柔，主张远端取穴，减少局部痉挛处取穴。同时多配合灸法。应用钙离子投入疗法或平流电等物理治疗，对部分病人有一定的疗效。3.临证时，若遇非面神经炎所致的周围性面瘫，需进一步检查，如头颅MRI+MRA等，以排除肿瘤或血管压迫面神经。此时治疗应以手术治疗为主。 |
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