房颤要不要切除左心耳？或封堵左心耳？
很多房颤患者在射频的同时切除了左心耳，有的做了左心耳封堵，在心外科做射频的就切了，
在心内科做导管射频的就封堵了。为什么和左心耳这么过不去，切除左心耳或者封堵左心耳
到底是为什么，该不该做，一些列疑问本文解决。
什么是左心耳
这是从正面看心脏，我在原来标注的地方画了红圈，又单独加了红箭头。
如果把心脏切开，左心耳是这样的，注意我画了红圈的地方。
然后我再上一张示意图，示意图是失真的，但表达的清楚（所有说的特清楚的都是失真的，
这是规律啊），另外，这几张图的角度都是不一样的，为了看清楚而已：
好了，左心耳大家基本看清楚了，反正就是左心房上鼓出来的一个小包，像个小耳朵，所以
叫左心耳。
左心耳有什么用？
其实即便是现在科学貌似很发达，人们对人体的认识还远远不够，目前知道的最起码有以下
三点：
1、左心耳里的肌肉很多，很有劲，比左心房（左心耳实际上是左心房的一部分）其他地方
收缩的有劲，大家要记住，心房里的血往心室里流的时候，心房不收缩也流，但心房收
缩流的更多，心房收缩大约起到三分之一的作用，靠自然流和在自然流的基础上挤压一
下当然不一样，而让心房里的血全（尽量全）都流到心室当然非常有用，老在心房里留
一半，不能吐故纳新，那不白循环吗，不是和心脏小一半一样吗，不是和心衰一样吗。
2、左心耳里电传导通路很发达，电线发达（可以理解，本来肌肉多，收缩有劲儿，哪能没
有电指挥呢，电线就应该发达才对）。
3、左心耳是分泌心房钠尿肽（AtrialNatriureticPeptide，ANP）的主要部位之一，也叫心
房利尿肽，这个东西利尿肽对人体是非常有用的，具体作用很多，我不细讲，就打个比
方，你想想没有眼泪（没有眼泪叫干眼症）有多难受，没有唾液有多难受。
现在房颤为什么要切除或封堵左心耳
1、房颤不是容易形成血栓吗？人们认为很多房颤的血栓都是在左心耳长的，切了左心耳以
后就不容易形成血栓了。当然，这既不是瞎说，也绝不是绝对，很多患者容易把问题绝
对化，这是不对的。
2、很多房颤带头闹事的地方就在左心耳这里，电流很容易在左心耳开口那里转圈儿，一转
圈当然就是房速或者房颤了，所以人们就和左心耳过不去，老想切了或者堵上。
3、特别要注意的是：射频造成了左心耳电隔离，也就是左心耳的电路全切断了，全切断了
以后左心耳就不怎么收缩了，不动了，这时候就容易形成血栓（收缩当然不容易形成血
栓，并且人家左心耳的收缩还是心房里最有劲儿的）。因为左心耳开口那里的电流容易
转圈，所以消融经常烧那里，而烧了以后左心耳就不收缩，不收缩就容易形成血栓。不
但左心耳口上的射频容易这样，有个叫ChanCP的老外，他2010年发表在Heart
Rhythm的文章中说，远离左心耳的消融仍可导致左心耳电隔离。
大家明白了吧，这是个连环套，房颤容易在左心耳形成血栓，射频是为了治疗房颤，射频后
容易让左心耳断电导致不动，不动了更容易形成血栓，所以顺手切掉，或者堵上。
切还是堵
这要看你是到了心外科，还是心内科。
切简单，反正就是切了缝上就完了。你就记住了，什么地方都能缝。如下图：
既然是突出来的个小耳朵，当然也可以用个绳子勒上，勒紧了。如下图：
看起来用绳子勒上挺不错，但是，但是，外科左心耳结扎很难达到完全封闭，有1/3～1/2
患者的左心耳与左房间扎不严实，还是通着的，那不纯粹留着长血栓吗。
然后还有内科的封堵，操作和放支架差不多，如下图：
左心耳封堵或切除的真实作用、定论和争论
看到这里，很多人已经能想的出来，左心耳怎么纠结都是纠结，这也是生物医学（西医也叫
生物医学，就是把人看成个活物-活的物-这个意思）机械思维必然导致的结果。
真实作用
外科切除然后缝上的，我没找到更多的资料，这里就不讲了，反正这样的也不多。
外科套圈儿结扎的，有1/3～1/2的扎不严实，扎不严实还不如不扎，因为就留一个小口更
容易长血栓。
内科封堵研究相对较多，一个是做的多，再就是内科医生爱写论文（外科的不爱写）。2009
年8月《柳叶刀》杂志发表了一篇文章，研究了1050做封堵的，血栓的发生也没怎么减少，
但心包积液和封堵过程中出现脑梗的多了。另外一个叫VivekY.Reddy的研究了1588例
患者，我上张原文的表：
非劣性什么意思，就是不坏呗，不敢说好，只能说不坏，有多不坏呢，100个里有1-2个不
坏，数字上有一点儿点儿差异，实际上，自己琢磨吧。
比较明确的还有：封堵术后左房压力变高，左房的结构和电路都有变化，这些变化慢慢的会
起坏作用，就算刚封堵完了又好处，可能过段时间这个好处就被坏处抵消了。所以现在主张
给75岁以上的人做，因为已经75了，可能没有足够的时间抵消了。所以，封堵术最适宜
的人群可能为超过75岁的卒中高危患者。
定论：
血栓绝大多数源自心耳；
左心耳对于维持正常的心脏功能具有重要的作用，对任何涉及改变生理功能或解剖结构的操
作和治疗，均应采取谨慎态度以尽量避免其潜在风险。也就是长着有用，任何想切啊堵啊的
都要慎重。
只要是针对左心耳的招儿，都需要进一步研究远期影响。
争论：
做的太多太烂，逮着就做，往严重了说是过度医疗，往轻了说是适应症掌握不严格，大家自
己体会吧，我不方便多评论。
行善堂的观点
1、人身上每个零件都有用，少了就会出问题，当时不出以后也出，所以做过手术切除过零
件的人（子宫、胆囊、卵巢等等）应该都有体会。左心耳肌肉又有劲、电路又发达、还能分
泌有用的东西，这么看应该是左心房最重要的一部分，而不是可有可无的小耳朵。
2、做这个飞机失事的可能性是4%，做那个飞机失事的可能性是5%，你做哪个？你选4%
的？不对，是不做飞机。
3、前边定论里说血栓绝大多数源自心耳，为什么在左心耳，人家收缩那么有劲儿，还不是
因为视频给烧成电隔离了吗，烧的左心耳不动弹了，可不就剩在那长血栓了。
4、橡皮筋老化没劲了，你就给截短了，截短了当时有劲儿，但损害更严重，很快就会更没
劲儿，左房被切了左心耳是一个道理，切了以后左房变小了，左心耳的收缩功能没了，但是
从全身回来的血还是一样多的，这样左房压力肯定大，使劲儿牵拉，加速老化，我在《射频
治疗房颤的理论、历史、演变、疗效、副作用、争论、和未来》里写了，这叫做心房基质改
变。
5、血栓的形成和：房颤造成的心房收缩变乱，和射频烧的烂七八糟，和血液质量不好（如
俗称血液粘、血脂高）等都有关系，你射频对房颤效果一般般，但基本上射频肯定会损害左
心耳，损害了左心耳、把左心耳整瘫痪了就怪人家长血栓，就把人家切掉……
结语
方便写的，我都写出来了，不方便写的，大家看完仔细琢磨一下也就明白了，人物一理，患
者碰到疑惑的时候，不要被医学名词牵着鼻子走，多想想日常道理、生活常识，其实做正确
的选择不是靠专业知识，就靠常识就够了。
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