上海中医药杂志2014年第48卷第12期SH．J．TCMDec．，2014;Vol．48No．12
临床心悟
运用朱良春
“
丁桂硝黄散
”
外敷治疗肠梗阻体会
刘西强
江苏省南通市南通良春中医医院中医内科(江苏南通226009)
【关键词】肠梗阻;丁桂硝黄散;神阙;外敷
【中图分类号】Ｒ256【文献标志码】B【文章编号】1007-1334(2014)12-0068-03
ZhuLiangchun’sexperienceintreatingileusbytheexternalapplicationof“DingguiXiaohuang
Powder”
LIUXi-qiang
LiangchunHospitalofTraditionalChineseMedicine，Nantong
Keywords:ileus;DingguiXiaohuangPowder;Shenque;externalapplication
［基金项目］江苏省“博士集聚计划”项目［苏人才办(2013)42
号］;江苏省博士后科研资助计划第二批资助项目(1202073C);
江苏人力资源和社会保障厅、江苏省财政厅资助项目［苏人社发
(2012)469号］;江苏省“十二五”肿瘤重点专科建设项目［苏中
医政(2012)19号］
［作者简介］刘西强，男，博士后，主治医师，主要从事中医内科
临床研究工作。
肠梗阻为临床常见急腹症，主要因肠内容物在肠
道中通过受阻而发病，常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕
吐、排气排便减少或停止等，可引起梗阻肠段解剖和功
能性改变，进而出现体液和电解质丢失、肠壁坏死和继
发感染，甚或致毒血症、休克、死亡。肠梗阻属于中医
学“肠痹”“关格”“肠结”“腹胀”等范畴，其发生机制为
湿热蕴结或正气亏虚，导致胃通降失常、腑气不通。
肠梗阻治疗以“通”为要，但又不限于“通”，需处
理好扶正与通便的关系。扶正要辨证，通便要掌握好
方法及力度。如处理不当，内服药会加重患者胃肠负
担，通便药在促进胃肠蠕动的同时会加重腹胀、腹痛症
状，甚或造成穿孔。正气亏损的患者可能出现变证，甚
或脱证。根据国医大师朱良春之经验，如热邪与燥屎
相合，搏结于里，可选承气汤类峻下热结、解除梗阻;对
于手术后肠黏连引起慢性不完全性肠梗阻，出现腹痛、
腹胀、气上冲者，中医责之于气机不畅，予桂枝汤加重
桂枝量以温通气机，其剧者加九香虫、蜣螂虫。朱老曾
研制消胀膏和消水膏，外敷神阙穴治疗腹胀和腹水，受
此启发，我院创立了丁桂硝黄散外敷神阙治疗肠梗阻。
疗效确切现介绍如下。
1神阙穴浅析
神阙穴内连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸。晋代
针灸名家皇甫谧在《针灸甲乙经》中述:“脐中，神阙穴
也，一名气舍。神阙位于任脉，与督脉相通，脐又为冲
任循行之所，且任、督、冲为一源三岐。”《厘正按摩要
术》言:“人体之有脐，犹天之有此辰也，故名曰天枢，又
曰神阙，是神气之穴，保生之根。”
神阙穴局部皮肤角质层薄，皮下组织和腹膜外脂
肪组织少，脐内有丰富的血管、淋巴管和神经，神阙与
腹腔内器官组织距离最近，所以神阙穴局部外敷有利
于药物渗透过皮肤，刺激相关经络，调节脏腑机能，发
挥药效。
2丁桂硝黄散方解及外敷方法
2．1方证解析丁桂硝黄散基本组成:丁香60g，肉
桂20g，生大黄30g，芒硝30g，冰片8g。根据患者正
气强弱适当调整生大黄、芒硝、丁香与肉桂之间的
比例。
方中丁香辛温，归脾、胃、肾经，具有温中降逆、温
肾助阳之功效;肉桂辛温，有补火助阳、引火归元、散寒
止痛、活血通经之功效;生大黄苦寒，有泻下攻积、清热
泻火、凉血解毒、逐瘀通经之功效;芒硝辛苦微咸寒，归
胃、大肠经，有泻热通便、清热消肿、润下软坚之功效;
冰片辛苦微寒，具有通诸窍、散郁火、消肿止痛之功效，
用其辛散挥发之性，可作为渗透剂，带动药力透达肌肤
和穴位，提高药效。
2．2运用方法①称取丁香、肉桂、生大黄，研成细
粉，然后与冰片、芒硝粉混匀;②取适量药粉与大蒜同
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DOI:10.16305/j.1007-1334.2014.12.009
上海中医药杂志2014年第48卷第12期SH．J．TCMDec．，2014;Vol．48No．12
捣，制成直径为15cm，厚度为2cm的药饼，将药饼敷于
患者神阙穴;③取食盐1000g装入布袋内，加热后放
在药饼上。有些患者敷药后30min会有排气，继续敷
药数小时则排便;有些患者腹胀加重，无排气，为药效
发挥之体现，需继续敷药。如药饼干燥，或超过12h，
需更换药饼;如腹部胀痛难忍，则停止敷药。
外敷时加入大蒜，因其有温中消食、行滞气、通五
脏、达诸窍、祛寒湿、消痈肿、化癥积肉食之功效，并以
其辛辣之气刺激穴位、透达药力。用盐可加热诸药，提
高药物渗透之力，亦有温中散寒之功。诸药相伍，扶正
和通便相宜，具有温中健脾、行气降逆、消积导滞、泻热
通便、消肿止痛、软坚散结、逐瘀通经的功效，可以松解
肠粘连、增加胃肠蠕动、改善肠道血液循环、抗菌消炎，
最终达到促进排气、排便、减轻腹胀腹痛、恢复胃肠功
能的作用。经临床验证效果确切，且使用安全，患者依
从性高，值得临床推广。
2．3注意事项对于心脏病、体质虚弱的患者，另取
红参50g浓煎备用，如便后出现汗出、心慌、气短等症
状即服用;如病情需要，可配合中药灌肠、禁食，以及纠
正水电解质和酸碱平衡紊乱、胃肠减压、应用抗生素等
基础治疗，以改善患者体质，减少腹腔及消化道感染，
提高保守治疗成功率。肠梗阻缓解后，可服红糖水促
进康复，饮食宜清淡，米粥逐渐加量，服用中药或食疗
改善体质，治疗相关疾病，消除肠梗阻诱因，防止复发。
3病案举隅
朱某，女，66岁。初诊日期:2012年11月17日。
患者于2012年4月因右侧腹痛至某市中医院就
诊，查CT及肠镜提示:升结肠溃疡型癌伴不全梗阻，结
肠多发息肉;病理:腺癌。于2012年5月13日行手术
治疗，术后行化疗3次，因副反应大而停止化疗，改服
中药调理，但腹痛时作。2012年11月17日来我院求
诊，诉近日腹痛、腹胀持续，大便干结难行，神疲乏力。
查腹部平片提示“肠梗阻”。查体:上腹部可扪及肠型，
移动性浊音阴性，肠鸣音亢进;舌尖红、苔白腻，脉
细弱。
予中药灌肠，艾灸神阙、关元、足三里等穴。
18日:患者腹痛、腹胀加重，出现恶心呕吐，予西药
对症处理后呕吐好转，但腹胀、腹痛、神疲乏力依旧。
19日:予丁桂硝黄散外敷，敷药后20min左右闻及
肠鸣音，40min左右得矢气，腹痛、腹胀减轻，2h后排出
少量硬结大便;继续敷药，后又排出大量黑色宿便，腹痛、
腹胀较前明显缓解。
20日:复查腹平片未见异常。
经后继调理，患者纳食增加，排便正常，于23日
出院。
编辑:张旭珍
收稿日期:2014-09-
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部分组织，远心端做整形切除。④PPH术结合外痔剥
离切除缝合术后，患者术后疼痛与外剥内扎术相近，较
单纯应用PPH术而言术后疼痛较轻的优势不复存在。
本研究结果表明，PPH术联合外痔剥离切除缝合
术具有治愈率高、术后并发症少、临床恢复快、术后不
良反应少的特点，是治疗环状混合痔比较理想的方法，
值得临床推广应用。
参考文献:
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病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会．痔
临床诊治指南(2006版)［J］．中华胃肠外科杂志，2006，9(5):
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［2］郭修田，胡德昌，王琛，等．截断结扎术治疗重度混合痔30例临床研
究［J］．世界中医药，2010，5(6):388-390．
［3］关瑞剑，赵江宁，罗湛滨，等．混合痔PPH术后5年随访分析［J］．结
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［4］JayaramanS，ColquhounPH，MalthanerＲA．Stapledversusconventional
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(4):CD005393．
［5］陈志军，张斌，刘曲汇，等．PPH加外痔切除术治疗重度环状混合痔
在乡镇医院的推广应用［J］．广州医药，2014，45(1):11-14．
编辑:肖元春
收稿日期:2014-08-12
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