心脏体格检查教学目的与要求:1.比较准确地叩出心界2.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意 义3.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点,并能辨别收缩与舒张期杂音。4.熟悉常见心律失常的 听诊特点5.正确测量血压,了解其变化的临床意义。心脏体表投影视诊(Inspection)心前区外形 正常:心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常: ①?隆起:先天性心脏病后天性心脏病 ②饱满:大量心包积液③扁平:扁平胸心尖搏动: (apicalimpules)概念:心脏收缩时,心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部肋间组 织向外搏动,称为心尖搏动。正常心尖搏动:位置:在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5—1.0cm处范围:直径为2.0--2.5cm心尖搏动改变1、位置改变:A、生理因素: 体位:仰卧位,心尖搏动略上移左侧卧位,心尖搏动可左移2 -3cm右侧卧位,心尖搏动向右移1.0-2.5cm体型:矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第 6肋间1)心脏疾病:左室增大:心尖搏动向左下移位右室增大:心 尖搏动向左移位但不向下移位左右室增大:心尖搏动 向左下移位伴有心界向两侧扩大右位 心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间B、病理因素: 向健侧移位:一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位向患侧 移位:一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位腹部疾 病:大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,心尖搏动位置上移2) 胸腹部疾病:2、心尖搏动强度及范围变化A、生理情况:胸壁增厚或肋间变窄时,心尖搏动减弱,范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时,心尖搏动强范围也较大剧烈运动或情绪激动时,心尖搏动可增强 B、病理情况:心尖搏动增强:见于左室肥大,甲亢、发热、贫血心尖 搏动减弱:心肌病变,心包、胸腔积液或积气负性心尖搏动:(inwa rdimpulse):心脏收缩心尖搏动内陷 心前区异常搏动1、胸骨左缘第2肋间搏动:见于肺动脉高压2、胸骨左缘第3-4肋间搏动:见于右 室肥大3、胸骨右缘第2肋间搏动:见于升主动脉瘤 或主动脉弓瘤4、剑突下搏动:可见于右室肥大或腹主动脉搏动触 诊心脏触诊方法:检查者常用右手,以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示 指、中指触诊查震颤常用手掌尺侧查心尖搏动常用2-4指指腹心脏触诊内容:一、心尖搏动:看不清心尖搏 动时检查抬举性搏(左室肥大的可靠体征)二、震颤:(thrill)概念:震颤是指用手触诊时感觉到的一种 细小振动,又称猫喘。产生机制:--瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 --血流产生漩涡,振动心壁或血管壁传至胸壁所致-- 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比震颤的分类1.收缩期震颤:出现在收缩期,随心搏动而出现者2.舒张期震颤:出现在舒张期,在心尖搏动之后出现者3.连续性震颤:在收缩期及舒张期均有 |
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