感冒

2003-08-25《中医内科学》教研室《中医内科学》教研室感冒 教学目的了解感冒为临床多发病、常见病
，其病因以及预后；掌握感冒的病机、诊断要点以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药；虚人感冒的治疗要点。教学内容病因病机鉴别
诊断辨证论治调护及进展教学重点病机诊断要点风寒、风热、暑湿感冒的证治方药定义1.病名：分而解之：感者，动也，伤
之意；冒者，触也，犯之谓。别名：伤风、冒风、冒寒、重伤风。感冒：触动冒犯外来之气而为病。普通感冒：感受风邪所致的以发热、恶寒
、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、全身不适为主要临床表现的常见外感性疾病。相关疾病：上呼吸道感染、流行性感冒2.本病特点：发病途径
：肺系—口、鼻、皮毛被伤而发。发病时间：四季均可发生，以冬、春多见。原因：冬有冽风，风为百病之长，善行而数变；春有余寒，寒
为百病之总，寒为阴邪，易伤阳气，首先伤人体的卫阳。好发年龄：老少体弱者。范围包括西医学的上呼吸道感染性疾病，凡因普通感冒
、流行性感冒、病毒性以及细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症。历史沿革描述最早可追溯到《内经》中，《素问?骨空论》：风者，百病之
始也····，风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。汉.张仲景：《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证并治》：夫中寒家，喜欠，其
清涕出，发热色和者，喜嚏《伤寒论?辨太阳病脉证并治》：太阳表证。麻黄汤证，桂枝汤证。辨虚实。病名首见于北宋杨士瀛《仁斋直指方论
.诸风篇》感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。元代朱丹溪《丹溪心法?伤风》--伤风病位属肺，分为辛温、辛凉两法。《丹溪心法?
中寒附录》伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。清代李用粹《证治汇补?伤风》分虚证、实证。有平昔元气虚弱，表疏松，略有不慎即显
风症者，此表里两因之之虚证也。肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，此表里两因之实证也。病象：起病急。表现为：1.
鼻塞2.流涕3.喷嚏4.声重5.恶风6.发
热7.咳嗽8.咽痒9.咽痛10.全身不适病位
在卫表（皮毛）病类分实证、虚证两类。病
性外感急性传染病，传染力弱，流行范围小，多为实证，也有本虚标实之证。病程急性期：5-7天，一般不超过10天。慢
性感冒：病程稍长，常常与人体正气的强弱、邪气的盛衰有关。病因病机关键：卫表不和1.外感邪气经口、鼻、皮毛内侵－卫表不和
－肺系症状。四季兼夹不同。冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多挟暑湿，梅雨季节多挟湿邪。秋季多兼燥气，若四时之
中气候失常，“非其时而有其气”，即春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反暖，亦能使风寒暑湿之邪，侵人人体发生感
冒或引起时行感冒的流行。由此可见，外感风邪是感冒的主要原因，但风邪多合时气或非时之气挟疫毒伤人为病。2.正气虚弱，肺卫功能失
常：若生活起居不慎寒暖不调或过度疲劳年老体衰先天不足后天失养久病、重病之后皆
使肌腠不密，肺卫调节功能失常，卫外不固，遇外邪侵袭易发病。感邪性质与体质特点相关，阳虚之人易感风
寒，阴虚之人易感风热、燥热。痰湿偏盛者易感外湿，湿热偏盛者易感受暑湿。诊断与鉴别诊断：诊断：1．临床表现
初起多见鼻窍和卫表症状--鼻、咽作痒而不适，鼻塞，流清涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风等。继而恶寒发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等
。部分患者病及脾胃，而表现胸脘痞闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。（脾胃主表）2
．病程病程较短，一般3～7日可愈，普通感冒一般不传变。3．发病季节四时皆可．以冬、春季多见。鉴别
：1.与温病：温病每多有类似感冒的症状，风温初起，更与风热感冒相似。一般说来，感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热
退身凉，多不传变；而温热，传变迅速，由卫而气，入营入血，甚者谵妄、神昏、惊厥等。温病有明显的季节性，而感冒则四时均可发生。2.与
时行感冒：普通感冒以冬、春多见，风邪为主因，局部症状为主，少传变；时行感冒以感受时行病毒为主，不限季节，全身症状重，呈流行性，发热
重。辨证论治辨证要点：辨风寒、风热：风寒感冒者：多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞
流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者：多见于一般体质或阴虚或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄
涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。辨气、血、阴、阳之虚气虚者：疲乏、气短、脉虚；阳虚者：气虚兼寒象（
畏寒肢冷）；血虚者：心悸、失眠、健忘、易惊；阴虚者：血虚兼热象（手足心热、午后潮热、颜面潮红）。辨兼挟症
挟湿者，多见于梅雨季节，以身热不扬，头胀如裹，骨节疼痛，胸闷口淡或粘为特征。挟暑者，多见于长夏，以身热有汗，心烦口渴，小便短赤
，苔黄腻为特征。挟燥者，多见于秋季，以身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，舌红为特征。挟食者，多见于饱食过度，以身热，脘
胀纳呆，恶心腹泻，苔腻等为特征。辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒一般感冒：以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为
寒温失调、过度疲劳，证候特点为形实、邪实、症实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；虚人感冒：以老年多见，患者形体虚弱，多有慢
性病，稍不谨慎即可诱发，证候特点为虚实夹杂，寒热错综，病情轻重不一，无传染性，病程多较长；时行感冒：可见于任何年龄，虚人易感，不
一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发，证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。治疗原则
——解表祛邪感冒，邪在肺卫。理论基础：《内经?素问?阴阳应象大论》中：其在皮者，汗而发之。一般感冒多
实证，治疗以解表达邪为原则。风寒治以辛温解表；风热治以辛凉解表；暑湿合感当清暑祛湿；挟湿化燥者，又当随证加减；病有入里之
趋势或兼里证者，又应表里双解；时行感冒多属风热重证，除辛凉解表之外，还当佐以清热解毒之品；虚人感冒，应识气、血、阴、阳虚之别，即
益气解表，养血解表，滋阴解表，温阳解表，扶正祛邪兼顾。总之治疗感冒，总以解表为法，但不宜发散太过，耗伤津液。除体虚感冒外，不宜早
进补益造成留邪，甚则内传于里。体虚感冒应标本兼顾，尤不宜单用发汗，重伤肺气。分证论治实证
虚证风寒证主证：轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，痰清稀色白；重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。兼次症：(1)挟湿
则见头重体倦，胸闷泛恶，纳呆腹泻，口淡不渴；(2)挟痰浊见咳嗽痰多，胸闷食少；(3)挟气滞见胸闷不舒，甚则胁肋疼痛；(4)寒包火者
，即见风寒重证，又见口渴咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，心烦溲赤，便秘等内热证。舌象：舌苔薄白而润。挟湿或痰浊则苔白腻，寒包火则苔黄。
脉象：浮或浮紧。挟湿或痰浊则脉滑，挟气滞则脉有弦意，寒包火则脉浮数。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加
减。前方用葱白通阳散寒，豆豉透表达邪，多加苏叶、杏仁宣肺化痰，荆芥、防风以助辛温发散之力。多用治风寒感冒轻证。后方以荆芥、防风、生
姜辛温散寒；柴胡、薄荷疏表退热；川芎活血散风治头痛；前胡、桔梗、枳壳、茯苓、生甘草宣肺理气、化痰止咳；羌活、独活祛风散寒，兼能祛湿
，为治肢体疼痛的要药。方中人参对体虚者有扶正祛邪之意，体实者可减去。多用治风寒感冒重证。若风寒挟湿，可加厚朴、陈皮、苍术、半夏或据
证情改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿。挟痰浊者，可加二陈汤化痰除湿。挟气滞者，可加用香附、苏梗等理气疏肝。寒包火者，可用麻杏石甘汤解表清
里，外寒重加荆芥、防风以解表，里热甚加黄芩、知母、栀子以清热。表里皆实也可用防风通圣散加减。风热证主症：发热，微恶寒，汗出不
畅，头痛，鼻塞浊涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠。兼次症：(1)风热重证或感受时疫之邪，可见高热不退，恶寒或有寒战，头
痛，鼻咽干燥，口渴心烦。(2)风热挟湿可见头重体倦，胸闷，泛恶，小便赤。(3)秋令挟燥邪者，可见口唇鼻咽干燥、口渴、干咳无痰或咳痰
不爽。舌象：苔薄黄。若风热重证则舌质红，苔黄，挟湿则苔黄腻，挟燥邪则舌质红少津。脉象：浮数。治法：辛凉解表，清肺透邪。方
药：银翘散加减。方中金银花、连翘辛凉透表，清热解毒，薄荷、荆芥、豆豉疏风解表透热外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰、利咽消肿；竹叶、
芦根甘凉消热，生津止渴。一般头痛重者加桑叶、菊花等清利头目；咳嗽痰多加用杏仁、贝母、瓜蒌皮等止咳化痰；咽喉红肿。疼痛甚者加板蓝根、
马勃、元参等清热解表利咽。风热重证或时疫外感，可加葛根以解肌；黄芩、石膏清热；知母、花粉生津止渴。风热挟湿可加藿香、佩兰等以化湿。
暑令发病，可据时令特点加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜皮、六一散等清化暑湿。秋季挟燥邪者加杏仁、梨皮、瓜蒌皮；也可用桑杏汤加减
以疏风清燥，养阴肃肺。暑湿感冒主症：发于夏季，发热，汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕。兼次症：头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸
闷欲呕，尿短赤。舌脉：舌质红，苔黄腻。脉象：濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。本方为夏日盛暑感冒常用方。以香薷
祛暑发汗解表，金银花、连翘辛凉清解，厚朴、扁豆和中化湿。暑热偏盛，加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑生津；湿困卫
表，身重少汗恶风，加大豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。气虚感冒主症：恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠
无力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病。兼次症：年老或多病，恶风，易汗出等。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：浮而无力。治法
：益气解表。方药：参苏饮加减。方中人参多用党参代，茯苓、甘草益气，扶正祛邪，苏叶、葛根疏风解表，前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮宣肺
理气，化痰止咳。若气虚较甚者，可加用黄芪，也可用补中益气汤加苏叶等益气升阳解表。若气虚自汗，稍不慎易感外邪者，可用玉屏风散益气固表
。若偏于阳气虚衰而感受风寒者，症见身热较轻，恶寒较重，头痛，身痛，面色咣白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力，治当温
阳解表，宜选参附再造丸加减。若恶寒无汗，阳虚不甚者，也可选用麻黄附子细辛汤加减。阴虚感冒主症：头痛身热，微恶风，无汗或微汗。
兼次症：阴虚体质或体弱病后而常有盗汗，头晕心悸，口干不欲饮，手足心热，干咳少痰，或痰中带血丝，心烦，失眠等。舌象：舌质红，苔剥脱
或无苔。脉象：细数治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁。方中玉竹滋阴生津以助汗源；葱白、豆豉、桔梗、薄荷
解表散邪；白薇清热养阴，清而能透；大枣、甘草甘润和中，可助玉竹之养阴。全方解表而不伤阴，滋阴而不留邪。若表证较重，酌加荆芥、薄荷以
祛风解表；咽干、咳嗽、咯痰不爽，加牛蒡子、浙贝母以利咽化痰；心烦口干较甚，加竹叶、天花粉以清热除烦，生津止渴。若产后或月经淋漓过多
，肌衄，便血等出血病后，症见头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力，治当养血解表，宜选葱白
七味饮加减。感冒夹食证表现：病象之外，兼夹食证－－胃脘胀满，嗳气，恶心，吞酸，腹泄酸臭，舌红苔白厚腻，脉多滑。治法：解表消
导方剂：薷香正气散合保和丸暑湿证表现：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌
苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表方剂：新加香薷饮转归与预后风寒感冒，寒热不退，邪气可化热而见口干欲饮，痰转黄稠
，咽痛等症状。反复感冒，引起正气耗散，可由实转虚；或在素体亏虚的基础上反复感邪，以致正气愈亏，而成本虚标实之证。一般而言
，感冒本属轻浅之疾，只要能及时而恰当地诊治，很快即可痊愈。但对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，必须予以重视，详察正不胜邪之象
，并及时调治，防止发生传变。若感冒失治误治，邪气不能及时祛除，还可以诱发痹证、肾风水肿、胸痹心痛等病。预防与调护1．保持室内空
气新鲜，温度适宜。2．慎起居，适寒温，锻炼身体，增强体质。3．重症感冒有恶寒发热者，应卧床休息。时行感冒者应予隔离。4．注意
观察患者的体温、出汗、脉象、舌苔等变化。5．多饮开水，饮食宜清淡，轻度发热时以食素、半流质为宜，热退后逐渐改为食荤、半流质或普
通饮食。6．预防性用药(1)冬春风寒当令季节，可用贯众、紫苏、荆芥各16g，甘草3g，水煎温服，连服3天。(2)夏时暑湿当令季节，可用藿香、佩兰各10g，薄荷5g煮汤以代饮料(鲜者用量可加)。(3)如时邪疫毒盛行，可用贯众15g，板蓝根(或大青叶)12g，生甘草3g，煎服日1剂；室内可用食醋熏蒸，每立方米空间用食醋5～10ml，加水1～2倍，稀释后加热薰蒸2小时。隔日1次做消毒，有预防作用。小结感冒是一种临床常见的外感疾病，主要表现为发热、头痛、鼻塞、恶寒、全身不适等病症。病因主要为外感六淫之邪，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时，从以毛、口鼻入内，侵犯于卫表，致卫表不和而发病。辨证上要分清风寒、风热、暑湿、兼夹及虚证感冒。治疗上分虚实寒热施以方剂。重则出现肺卫症状：高热、咳嗽、胸痛。