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2017.12.12【血管】气通畅,身健康
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2017/12/12【血管】气通畅,身健康

2017-12-14?小编豆丁?BTV养生堂



线索

今天节目现场,我们迎来了北京安贞医院的8位专家,要跟我们讲同一个话题,是什么呢?先来观察一下,其中有6位专家手中有钥匙,舞台的一侧还有一扇粉色的大门,上面写着“请找出开门线索”。这6把钥匙就是开门的线索,那我们依次来听听这些线索吧!



线索1

放了支架很快血管又狭窄了



男性,四十多岁,2017年3月查出有冠心病,两支血管严重狭窄,由于比较年轻,在两支血管一共植入了三枚支架,效果很好,但是到了11月份,病人发现支架里面又狭窄了。在3月份去看病的时候就有抽烟、肥胖、高血压、血脂高,放了支架以后非常注意,不抽烟,血脂降得很好,体重也降了很多,加重患者病情的原因是什么?



线索2

脑梗半年后再次脑梗



中年男性,46岁,由于右侧偏身无力收住院,做脑核磁证实是急性脑梗死,进一步经脑血管造影发现有左侧颈动脉70%以上的狭窄,右侧颈动脉也示轻度狭窄,然后给左侧颈动脉放了支架,并给予抗血小板、他汀等二级预防规范治疗,半年以后又突发左侧偏瘫,被确诊脑梗死,这次脑卒中才进行全面检查,大部分检查结果都正常,做脑CT血管成像(CTA)意外地发现右侧颈动脉狭窄程度和斑块性质较前明显严重,导致了这次脑梗的发生。为什么脑中风之后很快又出现中风?



线索3

测血压都正常却突然中风



中年男性,有高血压病史7、8年了,一直对自己的健康很在意,坚持服药,坚持测血压,血压基本控制在高压130,低压85左右的水平,每年有体检,体检的结果也还不错,血糖、血脂、尿酸都在正常水平内。突然有一天早晨突然发生了左侧肢体不利,吐字不清楚的情况,送医院做了CT和核磁检查发现是一个新发的脑卒中病人,进行了治疗后患者恢复正常。

高血压不仅影响血压水平,还对脏器有影响,引起靶器官损伤。通过检查发现这位患者室间隔是肥厚的,高血压对心脏产生了影响,其次做了动态血压监测(背个盒子测一天24小时血压变化),意外的发现他夜间的血压一直处于比白天还高的水平,清晨的血压也是升高的,夜间的血压升高一直没有发现,才导致了这次脑中风的发生。夜间血压为什么高?

红色曲线是患者24小时的血压变化,黑色曲线是正常人的血压变化。



注:夜间血压比白天低10%—20%的节律是正常的。





线索4

年纪轻、注意饮食还锻炼

可血脂高,查出动脉粥样硬化



男性患者,32岁,不胖,抽血做生化检测发现甘油三酯5.9mmol/L(<1.7mmol/L为正常),低密度脂蛋白6.1mmol/L(<3.12mmol/L为正常),总胆固醇?7.9mmol/L(小于5.2mmol/L为正常),颈动脉超声显示右侧颈动脉内膜中层增厚,有1.3mm,有斑块形成,且是低回声的斑块(不稳定斑块)。

询问生活方式很健康,定期体育锻炼,清淡饮食。那血脂异常的原因是什么呢?首先排除常见的疾病引起的血脂异常(糖尿病、甲状腺、肾病等等),然后考虑生活方式和家族遗传。询问后得知患者生活方式很健康,然后进行基因检测,也排除了基因突变引起的血脂代谢异常。他汀药物治疗半年后血脂水平有一定程度下降,但是没有降到正常水平。最后给他做了一项关键的检查,发现了他的问题。



线索5

心脏搭桥手术后突发心脏骤停



男性,48岁,平时检查,血压、血脂、血糖都在正常范围内,5年前去医院就诊,当时出现的症状就是走了一段时间路就会出现间歇性跛行,血管科诊断为左下肢一条动脉的严重狭窄,放了一个支架。

2年前突然出现比较明显的心绞痛症状,做了冠状动脉造影检查,发现他的三支冠状动脉(前降支、旋支、右冠状动脉)都出现了严重的狭窄,转到心脏外科接受搭桥手术,术前检查发现心功能很差,右下肢,锁骨下动脉和颈动脉也有不同程度的狭窄。术中发现右冠状动脉呈现弥漫性的病变,手术过程顺利,恢复良好。术后第三天的晚上,睡觉时监护仪显示病人突发心脏骤停,经过值班医生积极抢救,病人最终平稳出院。患者术后无心绞痛症状和其他不适,当晚心电监测也没有提示心肌缺血。



线索5

晚上睡不好,第二天血糖高



糖尿病发病过程以血糖为主要指标。胰岛素抵抗简单理解为身体利用葡萄糖能力下降,胰岛素分泌是身体中最重要以降低血糖为主的激素的变化,糖尿病阶段出现利用糖的能力下降,胰岛素分泌减低。

中年男性,比较胖,糖尿病病史3年左右,血糖总是控制不好,忽高忽低,加药效果也不好,有些焦虑。发现自己晚上睡不好,第二天血糖就高。病人很担心自己的血糖水平总是不稳定会带来其他问题。后来患者就到安贞来看病,经过周主任仔细询问病情和监测血糖,发现患者主要就是夜间的问题。

夜间睡不好或失眠,对血糖尤其是空腹血糖影响较大,原因可能是缺氧和应激因素:1,缺氧引起胰岛素抵抗,即身体利用葡萄糖能力降低;2,缺氧也可导致应激,反应性刺激血糖升高。

精神、心理情绪的变化和睡眠的不好会引起体内葡萄糖利用的改变,甚至有些会转化成升高血糖的不好的物质。



谜底

打呼噜憋气



6个线索指向了同一个问题,到底谜底是什么呢?就是老百姓常说的打呼噜憋气,医生说的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。



打呼噜危害

打呼噜是一种源头性疾病,也是代谢性疾病,可以诱发加重心血管疾病。打呼噜憋气引起呼气暂停,暂停的时间越长,引起慢性间歇性缺氧的时间就越长,缺氧时间长了引起氧化应激反应和血管的炎症反应就越来越多,同时引起内皮功能的紊乱,也有代谢的紊乱。

【专家提示】在治疗心血管和脑血管病都不理想状态的时候,一定要考虑到有没有打呼噜憋气的情况,打呼噜憋气也是病。

打呼噜憋气时间太长容易引起猝死。

【专家提示】一个人在有代谢基础病的时候,在他睡觉的时候如果再有打呼噜引起的缺氧,推一推他可能就能救他一命。



睡眠时间与死亡

今年的诺贝尔获得奖就是和睡眠的节律和生物钟相关。睡眠是人生很重要的一个组成部分,打呼噜影响我们真正的睡眠时间。正常人应该保证睡眠时间6—8小时。

睡眠时间随着年龄的不同是不一样的,儿童、婴幼儿睡眠的时间要长一点,随着年龄的增长,睡眠时间越来越短,老年人睡的时间太长也容易引发心脑血管疾病。



初步识别打呼噜

有以下三个特征的人晚上睡觉打呼噜的可能性很大。





打呼噜的应对之策

1)称体重,监测自己的体重指数BMI。

2)多导睡眠监测,评估打呼噜的情况,打呼噜引起缺氧的情况,心电、脑电和脏器影响的情况。

3)有一个很好的评估以后,睡眠呼吸暂停低通气综合征的缺氧和低氧血症是否影响到心脑血管,再考虑下一步的治疗。

4)戴呼吸机,叫CPAP,打呼噜的时候气道塌陷了,机器的气流把它冲开,调节改善缺氧情况,减轻心脏和脑的缺氧负担。

打呼噜用手段干预以后,血压也会慢慢趋于平稳。

【提醒】肥胖不仅本身就会增加心脑血管疾病发生的风险,同时肥胖人群也是打呼噜的高危人群。



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(本文系森林草6首藏)