痢疾本词条由国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目提供内容。痢疾，中医病证名。是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特
征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损，化为
脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多实证，久痢多虚证。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼
施、温清并用。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传染。名词痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为症
状。是夏秋季节常见的传染病。历史沿革1、《内经》称本病为“肠澼[pì]”、“赤沃”，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。[
1]2、《难经》称之为“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，数至圊[qīng，厕所]而不能便”。3、《伤寒论》、《金匮要略》将痢
疾与泄泻统称为“下利”，其治疗痢疾的有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。[2]4、东晋葛洪《肘后备急方》有“天行毒气，夹热腹痛下痢
”之说，以“痢”称本病，逐步为后世医家所接受。5、《千金要方》称本病为“滞下”。6、宋代《济生方》正式用“痢疾”病名：“今之所谓痢
疾者，古所谓滞下是也”。7、《丹溪心法》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”，并论述痢疾的病
因以“湿热为本”，提出通因通用的治痢原则。[3]8、清代有痢疾专著，如吴道琼的《痢症参汇》、孔毓礼的《痢疾论》。痢疾与西医病名的
关系本节讨论的内容以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾
的症状者，均可参照本节辨证论治。病因1、外感时邪本病多由感受时令之邪而发病，感邪的性质有三：一为疫毒之邪，内侵肠胃，发病骤急，形成
疫毒痢；二为湿热之邪。湿郁热蒸，胃肠气机阻滞，发为湿热痢；三为夏暑感寒伤湿，寒湿伤中，胃肠不和，气血壅滞，发为寒湿痢。2、饮食不洁
(节)平素嗜食肥甘厚味，或误食馊腐不洁之物，酿生湿热，或夏月恣食生冷瓜果，损伤脾胃，中央受困，湿热或寒湿、食积之邪内蕴，肠中气机阻
滞，气滞血瘀，与肠中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。病机痢疾病位在大肠，与脾、胃相关，可涉及肾。病理因素以湿热疫毒为主，病理性质分
寒热虚实。基本病机为邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。病理性质：初期多为实证，因湿热或寒湿所致。下痢日久，可由实转虚或
虚实夹杂。病理演变：湿热疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，为疫毒痢。如痢疾失治，迁延日久，或收涩太早，关门留寇，正虚邪恋，可
发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。诊查要点诊断依据1、以腹痛，里急后重，大便次数增多，排赤白脓血便为症状。2、暴痢疾起病突然，
病程短，可伴恶寒、发热等；久痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，腹痛、腹泻尚未出现
之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。3、多有饮食不洁史；急性起病者多发生在夏秋之
交，久痢四季皆可发生。病症鉴别痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，病因亦有相似之处，症状都有腹痛、大便次数增多，但痢疾大便次
数多而量少，痢下赤自脓血，腹痛伴里急后重明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急
后重感。泄泻、痢疾两病在一定条件下，又可相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻病情减轻。相关检查粪便
常规、血常规检查。大便培养出致病菌是确诊的关键。必要时可行X线钡剂，结肠镜检查，有助于鉴别诊断。辨证论治辨证要点1辨久暴，察虚实主
次暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；腹痛绵绵，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛而喜按
，便后里急后重不减，坠胀甚者，常为虚中夹实。2、辨寒热偏重大便排出脓血，色鲜红，甚则紫黑，稠厚腥臭，腹痛，里急后重明显，口渴，口臭
，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白清稀，白多赤少，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。
3、辨伤气、伤血下痢白多赤少，湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。治疗原则热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢
虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒；久痢虚证、寒证，应予补虚温中，调
理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通，夹食滞可配合消导药消除积滞。刘河间提出：“调气则后重自除，行血
则便脓自愈。”调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重用气药。而在掌握扶正祛邪的辩证治疗过程中，始终应顾护胃气。治
疗痢疾之禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。证治分类(一)湿热痢症状：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛
门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肠化湿、调气和血。方药：芍药汤加减。常用药：芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、黄芩、
黄连、肉桂、金银花。(二)疫毒痢症状：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神
昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。治法：清热解毒，凉血除积。方药：白头翁汤合芍药汤加减。常用药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮
、银花、地榆、牡丹皮、芍药、甘草、木香、槟榔。(三)寒湿痢症状：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，
脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。治法：温中燥湿，调气和血。方药：不换金正气散加减。常用药：藿香、苍术、半夏、厚朴、
炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实。(四)阴虚痢症状：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦
口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。治法：养阴和营，清肠化湿。方药：黄连阿胶汤合驻车丸加减。常用药：黄连、黄芩、阿胶、
芍药、甘草、当归、干姜、瓜蒌。(五)虚寒痢症状：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠
胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱。治法：温补脾肾，收涩固脱。方药：桃花汤合真人养脏汤。常
用药：人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。(六)休息痢症状：下痢时发时止，迁延不
愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。治法：温中清肠，调
气化滞。方药：连理汤加减。常用药：人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。其他疗法针灸疗法主穴：天枢、下脘、上巨虚、
关元、合谷。配穴：湿热痢加曲池、内庭；寒湿痢加中脘、气海；噤口痢加中脘、内庭；休息痢加脾俞、胃俞、关元、肾俞。操作：关穴用平补平泻
法；其余主穴用泻法。配穴按虚补实泻法操作。急性痢疾者，每日治疗2次，每次留针30分钟。寒湿痢、休息痢及久痢脱肛者，可配合艾灸；大椎
、十宣点刺出血。转归预后至于痢疾的预后转归，古人常以下痢的色、量等情况判断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆汁，
下痢纯血或屋漏者重。同时应根据其临床表现，分辨病情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气有无衰败，阴津是否涸竭，阳气
是否虚脱。一般来说，能食者轻，不能食者重。下痢兼见发热不休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，虽下痢次数减少，而反见腹胀如鼓者，常
见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热入营血之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱证。预防调护1、对于具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾，应采
取积极有效的预防措施，以控制痢疾的传播和流行；如搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇等。2、在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次
1～3瓣，每日2～3次；或将大蒜瓣放入菜食之中食用；亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用；对防止感染有一定作用。3、痢疾患者，须适当禁
食，待病情稳定后，予清淡饮食为宜，忌食油腻荤腥之品。文献摘要1、《素问病机气宜保命集·泻痢论》：“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除
湿，脉弦则去风。血脓稠粘，以重药竭之。”2、《证治要诀·痢》：“痢疾古名滞下，以气滞成积，积之成痢。治法当以顺气为先，须当开胃，故
无饱死痢病也。”3、《丹溪心法·痢》：“下痢不治之证，下如鱼脑者半死半生，下如尘腐色者死，下纯血者死，下如屋漏水者死，下如竹筒注者
不治。”[3]4、《济生方·痢疾》：“今谓之痢疾者，古所谓滞下是也。”5、《寿世保元·痢疾》：“凡痢初患，元气未虚，必须下之，下
后未愈，随症调之。痢稍久者，不可下，胃气败也。痢多属热，亦有虚与寒者，虚者宜补，寒者宜温。年老及虚弱人，不宜下，大便了而不了者，血
虚也，数至圊而不便者，气虚也。”6、《类证治裁·痢疾》：“痢多发于秋，即《内经》之肠游也，症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，挟糟粕积滞，进人大小肠，顷刻脂液，化脓血下注，或痢白，痢红，痢瘀紫，痢五色，腹痛呕吐，口干，溺涩，里急后重，气陷肛坠，因其闭滞不利，故亦名滞下也。”参考资料1.中国中医科学院研究生院．《皇帝内经素问注评》：中国中医药出版社，2009年8月2.张仲景．《伤寒论》：中国中医药出版社，2009年8月3.朱丹溪．《丹溪心法》：中国中医药出版社，2003年8月1 |
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