动脉血气数值&临床意义心八李岩血气分析的目的血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指C
O2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。适用于：
低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡
的诊断等。：血气分析的指标血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、动脉氢离子浓度（pH），并推
算出一系列参数，发展到今天可测定50多项指标：血气的主要指标：PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。酸碱平衡的主
要指标：pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）。pH值（[H+]酸碱度）【正常
参考值】7.35—7.45或(35～45mmol/L)【异常结果分析】＞7.45为失代偿碱中毒<7.35为失代偿酸中毒二氧
化碳分压（PaCO2）PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.33kPa（40mmHg）
【正常参考值】4.65—6.0kPa（35～45mmHg）【异常结果分析】PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa
（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度
，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒CO2有较强的弥散能力，故动脉血PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指
标。。实际碳酸氢盐(SB)和标准碳酸氢盐(AB)SB指体温37℃时，PaCO2为5.33kPa（40mmHg），SaO2100％条
件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时
测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指
标。AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。AB与
SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB
；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时HCO3－减少,AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝
SB但高于正常参考值【正常参考值】22—27mmol/L(SB或AB)【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼
吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／L；AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸
性碱中毒的代偿结果二氧化碳总量TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的
C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。【正常参考值】24—32mmol/L缓冲碱缓冲碱是指血液中一切
具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和，包括HCO3－、HPO4－、Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。
HCO3－是BB的主要成分，几乎占一半（24／50），BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3－的同时，伴
有相应非HCO3－缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB。【正常参考值】45—55mmol/L
剩余碱与碱不足BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反
映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2.3mm
ol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.3—2.3mmol/
L正常人PH在7.40左右，因此BE在O左右正常值范围为2～3mmol/L。BE能反映血液缓冲碱绝对量的增减，故用来指导临床补充
酸或碱的剂量。补碱（酸）mmol量0.3×BE×体重（公斤）。一般先补充计算值的1/3～1/2量，然后根据血气复查的结果决定第二次
补给量。氧分压（PaO2或PO2）PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.97～13.3kPa，可随年龄增长而降
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】9.97—13.3kPa(75～100mmHg)【异常结果分析】缺氧PO
2:＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧
。＜2．67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。PO2的高低与呼吸功能有关，同时直
接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，PO2下降，PO2低于60mmHg时，进入呼吸衰竭阶段；PO2低于55mmHg时，即有呼
衰。如PO2低于20mmHg时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将PO2作为给患者吸氧的指标之一。氧含量氧
含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为7.6～10.3mmol／L。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧
程度和呼吸功能的重要指标。【正常参考值】7.6—10.3mmol/L氧饱和度SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（H
bO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）。以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为
93％～98％，静脉血为60％～70％，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。【正常参考值】95—98%氧饱和度50％时的氧分压（P
50）血液SaO2与PO2的关系：呈"S"形曲线，称为氧结合／解离曲线，当SaO2在50％时的P02称为氧饱和度50％时的氧分压，
正常参考值约为3.60kPa（27mmHg）。血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置移位。【正常参
考值】3.19—3.72kPa【异常结果分析】P50＞3．99kPa（29mmHg）时，"S"形曲线右移，Hb与02的亲和力
降低，容易释放O2，有利于组织摄取氧；P50＜2．66kPa（20mmHg）时，曲线左移，表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄
取力加强，但不利于组织摄氧。因此,P50太低表明组织缺氧。氧解离曲线受pH、温度、2,3-DPG等因素的影响。二氧化碳结合力CO
2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2＝5.33kPa，PO2＝13.3kPa）平衡后测得血浆中HCO3－所含CO
2量，正常为22～31mmol／L（50～70vol／L），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基
本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。【正常参考值】22—31mmol/L阴离子隙(AG)
参考值8-16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标，应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型1）AG增加型代酸：特点是AG增高与AB降低相一致，而血Cl-正常，故又称为正常血氯型代酸。（2）AG正常型代酸，特点是AG正常，AB下降与血Cl增高相一致,故又称高氯型代酸.(3)混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低.感谢聆听 |
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