?◆自然光环境：5~8μSV每日◆DXA检查：1~5μSV每次◆乳腺照相：450μSV每次◆胸片：50~150μSV
每次◆腰椎侧位片：700μSV每次◆脊椎正侧位：1800~2000μSV每次◆VFA（椎体骨折评价）：30~50
μSV每次DXA检查的有关安全性问题DXA检查的辐射剂量与其他X线照像的辐射剂量的比较◆技术员须距检查床边缘1米以
上的距离◆一般不需要房屋式屏障,且无须特殊防护◆不建议妊娠和哺乳期妇女进行DXA检查◆儿童骨密度检查其辐射为5—6μS
V，尚未发现与健康风险相关DXA检查的有关安全性问题?DXA的放射安全感谢大家聆听。广州欢迎你。这里
有两个定义受到国际的推崇与应用。第一个是1994年世界卫生组织WHO定义，是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨
折为特征的全身性骨病；另外一个是NIH定义，也就是美国卫生院，相当于美国的卫计委，特别强调骨强度，骨强度是反映骨骼的两个主要方面，
即骨矿密度和骨质量。TheNIHconsensusdocument(JAMA,2001)emphasizesb
onestrength,bonequality,andbonedensity.Compromisedbonest
rengthpredisposesapatienttoanincreasedriskoffracture.B
onestrengthisaresultoftheintegrationofbonedensityandb
onequality(includingarchitecture,boneturnover,accumulation
ofdamagesuchasmicrocracks,andmineralization).Bonedensity
maybeexpressedasnumberofgramsofmineralperarea(arealB
MD)orvolume(volumetricBMD)ofbone.Bonestrengthisalsoaff
ectedbytherateofremodeling,assessedbythemeasurementofs
urrogatemarkersofboneturnoverinthebloodorurine.Markers
ofboneremodelingincludeindicesofboneformation,suchasbon
e-specificalkalinephosphataseandosteocalcin,andurinelevels
ofpyridinolinesanddeoxypyridinolines,aswellasindicesofb
oneresorptionsuchasserumandurinelevelsoftypeIcollagen
C-andN-telopeptides.__________________NIHConsensusDevelopm
entPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.Ost
eoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA2001;285:785-7
95.如果经过测评，自己具有危险因素，如何测定是否有骨质疏松了？目前医院常采用测定骨密度的金标准，双能量X线骨密度测量法
(DXA)。在常规的光密度发研究中，Z-值是根据同年龄、同性别和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。Z-值+0.0
0SD就意味着病人的结果正处于依年龄、性别和重组分组人群的中间值。Z-值-2.00SD则意味着病人的结果处于依年龄、性别和种族分组
人群底部2.5%的范围内。当处于按年龄、性别和种族分组人群底部或顶部2.5%的范围内时，并不意味着骨密度自身有问题，而表明机体处于
异常状态。这样，将病人的骨密度与相应同年龄、性别和种族分组进行比较，如结果处于土2.00SD范围内时，表明统计学上时正常;如处于上
述范围之外，则说明统计学上是异常。这个测定时假设参照人群处于一个统计学正态分布人群。对于病人来说，低Z-值的临床意义是什么?Gr
uber和Baylink的研究报告回答了这个问题。在10年的研究中，他们检查了1000例非临床病例，这些病例Z-值低于-2.00
，但还没有患病倾向。对这些病例是否在2年内发生骨质疏松性骨折进行观察发现：低Z-值，包括1000病例中999人发生骨质疏松性骨折的
事实，成为评估病人和考虑治疗方案的一个警戒值。在统计学上，异常低的Z-值，应引起病人和临床医生的注意。Discov
eryexpressBMDprovidesunmatchedprecisionforlumbarspinestu
diesinjust10seconds.目前医院常采用测定骨密度的金标准，双能量X线骨密度测量法(DXA)。
广东省中医院脊柱专科赵兵德骨密度报告解读WHO（世界卫生组织1994）：骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致
骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。正常骨质疏松NIH（美国卫生院，2011）骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的
骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高。骨质疏松症:定义骨密度骨质量+几何学和微结构骨转换率矿化程度损伤累积基质
/胶原质量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨强度骨质疏松损害骨强度，增加骨折的危险性SlideMod
ified:on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20036:
38:58PMSL1Rev:128Review:WPDF#forglobalkit:LX200308c
(LiXie090403)ReviewerMemo:Source:seereferenceinnotesM
emo:madetitleactivetense15Aug03-MRmodifiednotes15Aug03
-MRAdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis
.JAMA2001＝骨密度（BMD）骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨丢失量两者
的综合。英文符号为BMD，单位为克/平方厘米。骨矿含量BMCg/cm2=骨密度BMDBMC—骨矿物质含量（bonem
ineralcontant)BMD—骨矿物质密度（bonemineraldensity)BMD=BMC
/AREA骨密度测量方法双能X线吸收法（DXA）中轴骨双能X线骨密度仪（DXA）外周骨双能X线骨密度仪（PDX
A）骨密度测定金标准—DXAT值与Z值T值测量正常人群，对于绝经期妇女，大于50岁适用。
测得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均
骨密度的标准差Z值测量同龄人骨密度，对于儿童、绝经前妇女及小于50岁的男性适用。测
得的骨密度-同龄人群平均骨密度值同龄人群平均骨密度的标准差T值=Z值=
WorldHealthOrganization(WHO)guidelinesforosteoporosisO
steoporosisOsteopeniaNormalPeakBoneMass-2.5-210T-Score
WHO骨质疏松症诊断标准正常骨密度T值≥-1SD低骨密度-2.5SD＜T值＜-1SD骨质疏松症T值≤-2.5
SD严重骨质疏松症符合骨质疏松症，且伴有骨质疏松症性骨折发生三条曲线一个黑点三种颜色绿色及浅绿：骨密度正常；黄色：
骨量减少；浅红及红色：骨质疏松。报告单的解读APSpine：L1-4APSpine：L1-4骨密度诊断细则腰椎:取
L1-L4的平均值如果相邻腰椎的T值相差大于1SD,应除去该椎体并计算余下椎体的T值。椎体骨折严重的骨质增生骨水泥
假体植入恶性肿瘤骨转移骨密度诊断细则：L1椎体成形术后围绝经期妇女和绝经后妇女及50岁以上男性BMD报告原
则：骨密度诊断细则使用T值适用于WHO骨质疏松症的诊断标准未绝经妇女和50岁以下的男性的BMD：骨密度诊断细
则使用Z值,不能使用T值,尤其是儿童Z值等于或小于-2.0表示:骨密度低于同龄人Z值大于-2.0,表示:骨密度在同龄人
范围内未绝经妇女和50岁以下男性如有明显继发因素,Z值≤-2.0或伴有脆性骨折即可诊断为骨质疏松症骨双能量X线骨密度测
量法（DXA）腰椎骨密度（L1-4）T值：-4.8；Z值：-4.1.骨密度与乳腺癌、前列腺癌骨密度测量结果中T值≥+2.5
时妇女：提示患乳腺癌风险高应嘱病人每年进行乳腺疾病普查男性：提示患前列腺癌风险高应嘱病人每年进行前列腺疾病普查儿童骨密
度(BMD)测量部位国际骨测量学会（ISCD)的官方立场（2007）腰椎正位（L1—L4）和全身（除头外）的骨矿含量(TB
LH-BMC)是检测儿童BMC和BMD最准确、且重复性最好的骨骼部位骨密度诊断细则特发性青少年骨质疏松症诊断标准Z值≤-
2.0有下面一个或一个以上事件发生：下肢长骨骨折椎体压缩性骨折两次以上的上肢长骨骨折药物疗效骨密度监测部位的选择首选是
腰椎正位其次是全髋儿童首选全身（TBLH-BMC)药物疗效骨密度监测随访间隔时间（MTI)◆通常情况下在开始治疗或改变治疗
方法后1年◆糖皮质激素性骨质疏松症6个月这里有两个定义受到国际的推崇与应用。第一个是1994年世界卫生组织WHO定义
，是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病；另外一个是NIH定义，也就是美国卫生院，相当于美国
的卫计委，特别强调骨强度，骨强度是反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。TheNIHconsensusdocum
ent(JAMA,2001)emphasizesbonestrength,bonequality,andbone
density.Compromisedbonestrengthpredisposesapatienttoani
ncreasedriskoffracture.Bonestrengthisaresultoftheinte
grationofbonedensityandbonequality(includingarchitecture,
boneturnover,accumulationofdamagesuchasmicrocracks,andm
ineralization).Bonedensitymaybeexpressedasnumberofgrams
ofmineralperarea(arealBMD)orvolume(volumetricBMD)ofbo
ne.Bonestrengthisalsoaffectedbytherateofremodeling,ass
essedbythemeasurementofsurrogatemarkersofboneturnoverin
thebloodorurine.Markersofboneremodelingincludeindiceso
fboneformation,suchasbone-specificalkalinephosphataseand
osteocalcin,andurinelevelsofpyridinolinesanddeoxypyridinol
ines,aswellasindicesofboneresorptionsuchasserumanduri
nelevelsoftypeIcollagenC-andN-telopeptides.____________
______NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention
,Diagnosis,andTherapy.Osteoporosisprevention,diagnosis,and
therapy.JAMA2001;285:785-795.如果经过测评，自己具有危险因素，如何测定是否有骨质疏松了
？目前医院常采用测定骨密度的金标准，双能量X线骨密度测量法(DXA)。在常规的光密度发研究中，Z-值是根据同年龄、同性别和同种
族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。Z-值+0.00SD就意味着病人的结果正处于依年龄、性别和重组分组人群的中间值。Z-值
-2.00SD则意味着病人的结果处于依年龄、性别和种族分组人群底部2.5%的范围内。当处于按年龄、性别和种族分组人群底部或顶部2.
5%的范围内时，并不意味着骨密度自身有问题，而表明机体处于异常状态。这样，将病人的骨密度与相应同年龄、性别和种族分组进行比较，如结
果处于土2.00SD范围内时，表明统计学上时正常;如处于上述范围之外，则说明统计学上是异常。这个测定时假设参照人群处于一个统计学正态分布人群。对于病人来说，低Z-值的临床意义是什么?Gruber和Baylink的研究报告回答了这个问题。在10年的研究中，他们检查了1000例非临床病例，这些病例Z-值低于-2.00，但还没有患病倾向。对这些病例是否在2年内发生骨质疏松性骨折进行观察发现：低Z-值，包括1000病例中999人发生骨质疏松性骨折的事实，成为评估病人和考虑治疗方案的一个警戒值。在统计学上，异常低的Z-值，应引起病人和临床医生的注意。DiscoveryexpressBMDprovidesunmatchedprecisionforlumbarspinestudiesinjust10seconds.目前医院常采用测定骨密度的金标准，双能量X线骨密度测量法(DXA)。 |
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