在经方医学论及咳嗽、哮喘汗牛充栋的文献中，《金匮要略》中的“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七”，及“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”是精华的两章，这两章都是谈咳嗽的，但侧重点各有不同。
“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七”篇论述的重点是咳嗽上气，痰饮次之；而“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”的重点是痰饮作祟，咳嗽次之。
“肺痿肺痈咳嗽上气病病脉证治第七”篇的主方是“小青龙汤”，“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”的主方是苓桂术甘汤（茯苓12桂枝10白术10炙甘草6健脾行水），两方变化无穷。
传统上，有“急则小青龙，缓则苓桂朮”之说，小青龙汤系列负责疾病发作期间的精确打击，苓桂朮系列则负责病情有所缓解后的精心调理。
今天要谈的，就是“肺痿肺痈咳嗽上气病病脉证治第七”篇中的一众狙击手们。
这一章的主要内容：咳嗽上气病
咳嗽上气现称之为“咳喘”，相当于现代的慢性支气管炎、肺气肿、变异性咳嗽、支气管哮喘、肺源性心脏病等疾病，主要表现为咳嗽气逆不降，气喘抬肩呼吸。
当代中医学著作将两者分而论之，但是在《金匮要略》中将其合而论之，因为它们的病机其实是一致的。
咳嗽上气病，在没有得到合理治疗的情况下，后期，可能会转变为“肺痈”和“肺痿”。
在《金匮要略》中治疗“咳嗽上气”的方剂并不多，从中可以窥见经方治疗咳嗽的基本思路，现将其整理如下：
之一：小青龙汤
对应的病机：寒饮蕴肺，肺的宣散肃降失调
可能的病因：内部：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；外部：寒邪外束。
主症：咳重于喘，胸腹部有胀满感，唾液多，鼻涕多，痰多
治法：散寒解表，温阳化饮
方药：以麻黄9、桂枝9宣肺解表；半夏9、芍药9、干姜9去除心下饮；炙甘草9补胃气、守胃气。细辛3鼓舞肾气，五味子9固摄肾气。
整个方子宣散﹥肃降；着力去除痰饮；兼注意培护胃气和肾气。
之二：射干麻黄汤
对应的病机：寒饮在肺，肺失宣降
可能的病因：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；胃饮上逆，寒痰阻肺，肺气上逆的程度甚重。
主症：咳而上逆，喉中水鸣声，肺失宣降。
治法：温肺化饮，平喘止咳
方药：整个方子的药势偏于肃降。款冬花6、射干9、紫苑6止咳、下气、化痰；细辛6亦有温中、下气、破痰之效，同时能鼓舞肾气；五味子3有收敛一身气阴之效；为防止五药肃降、收敛太过，以大枣3来守胃，再用麻黄9宣肺，以使降中有升，肺气自复。半夏9、生姜6针对病因，去除寒饮。
这儿有治疗哮喘的常用三个经典药对：麻黄配射干，紫苑配款冬，干姜配细辛+五味子（其中干姜的量必须﹥五味子）。
如无外感，麻黄变炙麻黄；喘甚，加银杏；发热加黄芩、桑白皮；痰多加葶苈子、橘（ju）红。
之三：小青龙汤加石膏汤
对应的病机：寒饮挟（xie）热，肺失宣散肃降失调
可能的病因：内部：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；肺气郁闭，且有肺热。
主症：咳重于喘，胸腹部有胀满感，痰饮多，患者有烦躁感，燥热感。
治法：散寒解表，化饮清热
方药：小青龙汤+石膏少许以除烦解热
之四：越婢加半夏汤
麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升
对应的病机：内部：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；热痰内蕴，肺失清肃。
外因：风热外感
主症：其人喘，目如脱，发热，恶寒，少汗或无汗，口渴脉浮大或浮数，舌苔薄黄。
治法：宣肺泄热，降气平喘
方药：
同样是治疗剧烈哮喘的方子，射干麻黄汤所治偏于寒，而此方所治偏于热。
其中麻黄宣肺解表，石膏清热肃肺，甘草和中止咳，半夏、生姜去除心下饮，大枣守胃补胃，同时预防石膏伐胃。
咳嗽重，加前胡；喘剧，加杏仁；扁桃体红肿，加连翘、射干；发热加黄芩；痰多胸闷加瓜蒌。
之五：厚朴麻黄汤
对应的病机：热痰阻肺，肺津有亏
主症：咳嗽上气，胸满发热，咽干，燥渴(咳而脉浮。咳而大逆，上气胸满，喉中不利，如水鸣声，其脉浮者）
治法：散寒化饮，滋补肺津
方药：
此方肺热不及越婢加半夏方证，但津液亏虚则胜之。故以小剂量石膏9清肺热，小麦30一升以补肺津；麻黄12宣肺；杏仁10、厚朴9肃降肺气。半夏10、干姜6去除胃中寒饮。细辛6下气、破痰、且鼓舞肾气；五味子6固摄肾气、收敛气阴。
临床应用：咳嗽，朱某，病患咳嗽，恶寒头痛，胸满气急，口燥烦渴、尿短色黄、脉浮而小弱。服药三剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再二剂，诸恙如失。
名家论述（厚朴麻黄汤）
1.《医门法律》：若咳而其脉浮，则外邪居多，全以外散为主，用法即于小青龙汤中去桂、芍、草，加朴、膏、小麦，仍从肺病起见。以故桂枝之热，芍药之收，甘草之缓，概示不用，而加厚朴以下气，石膏以清热，小麦引入胃中，助其升发之气，一举而表解脉和，于以置力于本病，然后破竹之势可成耳。一经裁酌，直若使小青龙载肺病腾空而去。
2.《沈注金匮要略》：此以脉之浮沉而分肺之营卫受病也。咳而脉浮，风邪在卫，即肺胀之类，其病尚浅，当使邪从表出。故以厚朴、杏仁下泄胸中气实，麻黄开腠驱邪，石膏以清风化之热，辛、夏、干姜兼驱客寒而涤痰饮，五味收肺之热，小麦以调脾胃也。
3.《古方选注》：厚朴麻黄汤，大、小青龙汤之变方也。咳而上气作声，脉浮者，是属外邪鼓动下焦之水气上逆，与桂枝、芍药、甘草和营卫无涉。故加厚朴以降胃气上逆，小麦以降心气来乘，麻、杏、石膏仍从肺经泄热存阴，细辛、半夏深入阴分，祛散水寒，干姜、五味摄太阳而监制其逆，一举而泄热下气，邪散固本之功皆备，则肺经清肃之令自行，何患咳逆上气作声又不宁谧者耶？
以上五方，在同时具有止咳平喘的作用下，清肺热，越婢加半夏汤最强；肃降之力，射干麻黄汤占优；宣散利水，小青龙汤为佳；止燥渴，滋肺津，厚朴麻黄汤正好。
这五个方，可以窥见经方诊疗的一些原则。
首先是深入事物本质，治病必须治本。这五个方，无论如何变化，都紧紧抓住了“心下有水气，肺中有寒饮”，“胃肾之气不足”的病因，重用半夏、芍药、干姜、生姜等药物去除痰饮，同时重用甘草、生姜、大枣以培护胃气。
然后是，抓主症，分清主次缓急。患者以咳嗽，肺胀为主症，则以宣散去饮为先；患者以咳而上气为主症，则重用肃降之品；患者以喘咳发热为主症，则重用清热肃肺的石膏；患者开始出现咽干燥渴，则略加滋补肺津之物。
再接着是，树立整体观念，抓住主要矛盾。例如，在调节肺气的同时，不忘健脾，不忘固肾，根据患者各脏器虚实的不同，来整体调理，优先调理偏离平和状态最远的脏腑。
治咳参考
化痰降逆：
半夏厚朴汤
苓甘五味姜辛夏杏汤
外寒里饮：于解表中兼用利水逐饮药
桂枝去芍药加茯苓白术汤
小青龙汤
有少阳证的：长期咳嗽，胃气会虚，仅宣肺
化痰不能有效祛除外邪
小柴胡汤加减--参、草、姜、枣等补中强
卫，才能驱邪外出。
如+桔梗+生龙牡
射干麻黄汤与小青龙汤：
射汤宣肺祛痰，下气止咳；痰饮郁结，气
逆喘咳。咳而上气，喉中有水鸣声。
与小青龙汤同属解表化饮方剂，但射汤主
治风寒表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆
者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加
祛痰利肺、止咳平喘之射干、冬花、紫苑等
药。
可见：小青龙汤治表为主，解表散寒之力
大；射干麻黄汤则治里为主，下气平喘
之功强。
其它：均可临证使用
桂枝加厚朴杏子汤
麻杏石甘汤
桑菊饮
麻杏苡甘汤
泻心汤
麦门冬汤
苓甘五味姜辛夏杏大黄汤 |
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