大脑半球
－解剖、生理与临床3大脑半球病变的症状3.1额叶⑴额叶前部：精神障碍，如人格改变、淡漠、主动性缺乏
，定向、计算、记忆力障碍等。对侧额叶性共济失调（主要为躯干）。强握反射是额极病变的一个重要体征，常见于对侧手部。3大脑半球病
变的症状⑵中央前回：对侧局限性癫痫或单瘫：皮质上1/3损害，对侧下肢抽动或瘫痪；中1/3损害，对侧上肢
抽动或瘫痪；下1/3损害，对侧头面眼等抽动或瘫痪⑶额下回后部（主侧半球44区）：运动性失语3大脑半球病变
的症状⑷额中回后部（主侧半球）：失写症⑸额中回后部（8区）：刺激性病灶，头眼转向对侧；破坏性病灶，头眼转向
病灶侧⑹额叶（6区）：强握、摸索反射，患侧上肢在空中不自主的摸索，下肢也可出现3大脑半球病变的症状⑺
额叶：木僵状态⑻额上回后部：前回转动作，当受刺激时，立刻发生对侧半身所有肌肉突然的痉挛发作，同时伴
有头眼向对侧转动，意识丧失⑼额叶底部：智能障碍发作性症状：额叶肿瘤时癫痫常是首发症状运动障碍：额叶性共济失调，运动
减少丘脑下部症状颅神经麻痹症状：嗅觉障碍，Foster-Kenndy综合征，视神经损害3大脑半球病变的症状3大脑半球
病变的症状3.2顶叶⑴中央后回及顶上小叶：对侧感觉性癫痫及感觉障碍（皮质综合觉、深部感觉障碍明显）⑵缘
上回（主侧半球）：失用症⑶角回（主侧半球39区）：失读症3大脑半球病变的症状⑷顶、枕、颞交界区（主侧半球）：Gers
tmann综合征：包括手指认识不能、身体左右侧认识不能、书写不能和计算不能⑸旁中央小叶：括约肌功能障碍及外生殖器的功能异常
⑹顶叶：失结构症，体象障碍，共济失调，发作性症状3大脑半球病变的症状⑺顶叶深部：对侧同向性偏盲或下1/4象限盲⑻顶
上小叶：后回转发作，受刺激时，可引起对侧半身突然的异常感觉发作⑼顶叶：对侧身体萎缩（软组织及骨骼萎缩）3大脑半球病变的症
状3.3颞叶⑴颞上回后部（优势半球42区）：感觉性失语象限盲：⑵颞上回后部与角回之间（主侧半球）：命名
性失语（遗忘症）⑶颞上回（22区）：眩晕，平衡障碍3大脑半球病变的症状⑷颞上回与颞横回：听力障碍。一侧颞
叶病变时不出现听觉障碍，双侧颞横回病变时有皮质性聋⑸海马钩回：颞叶癫痫⑹颞叶深部：对侧同向偏盲或上1/4象
限盲⑺颞中回、颞下回后部（颞叶－脑桥－小脑束）：对侧共济失调（躯干为主）3大脑半球病变的症状⑻颞
上回前部：为音乐中枢，不能唱歌，也听不懂音乐⑼记忆与情感：累及双颞叶内侧面边缘系统的病变会引
起严重的情感行为紊乱（包括记忆和认知障碍）以及近事记忆损害；累及颞叶新皮质的病变会严重的记
忆紊乱⑽颞叶癫痫：约有80%的癫痫病灶位于颞叶前部。一般认为，包括杏仁核、海马前部在内的前颞叶切除术，
是治疗癫痫的经典手术，是因为手术彻底破坏了杏仁核和海马这两个可产生癫痫的低阈值结构，消除了它们对癫痫
发作的“引爆”作用3大脑半球病变的症状3大脑半球病变的症状3.4枕叶1.视野改变：①偏盲：一侧视中枢病
变产生对侧同向性偏盲，但是中心视力不受影响，称黄斑回避；②象限盲:距状裂以下舌回病变－对侧同向性上象限盲；距状裂以上契回病变－
对侧同向性下象限盲；③皮质盲：双侧视觉中枢病变产生全盲，但光反射存在；3大脑半球病变的症状3.4枕叶2
.?视幻觉：视中枢刺激性病变。3.?视觉失认：左侧纹状区周围及角回病变。4.?视物变形：视中枢病变及顶、颞、枕交界
区病变，多为癫痫先兆。5.顶枕交界区：受刺激时，头眼向对侧转动和注视幻视对定
位诊断的意义不成形性幻视：如闪光、亮点、颜色等提示为枕叶或顶枕叶病变成形性幻视：患者幻视发作时在视野范围内出现具体景象如图案
、人物等，成形性幻视提示为颞叶或颞顶叶的病变。如果出现视物变大或变小或伴有自动症常见于一侧颞叶病变3大脑半球病变的症状幻
视对定位诊断的意义变视症：发作性视物动态变化如上下关系倒置，物体变形，与视物变形无特殊区别，常伴有眩晕，这种现象见于药物中毒或
癔病、癫痫视觉滞留：物体形象仍残留于视野内，见于顶枕叶病变3大脑半球病变的症状3大脑半球病变的症状3.5内囊
⑴前肢或后肢的前2/3：偏瘫，一般较轻，往往可逆；⑵后肢的后1/2：痉挛性偏瘫（恢复困难），多伴
有同侧感觉障碍；⑶后肢的后1/3：同侧偏盲3大脑半球病变的症状⑷膝部：发音障碍，中枢性舌、面瘫⑸膝部（双侧）：假性球麻痹⑹主侧半球内囊：运动性失语(7)完全性损害：“三偏”综合征 |
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