冠心病CORONARYHEARTDISEASE心肌梗死在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠
脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。心肌梗死定义常见的血管病变和相应的心肌梗死部位如下：左冠脉
前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型），后间隔和右心室梗死，
可累及窦房结和房室结。左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈面（左优势型）和左心房梗死，可累及房室结。左冠脉主干闭
塞：左心室广泛梗死。心肌梗死病理：冠脉闭塞4～6h，受累范围内心肌细胞发生完全性坏死，大部
分心肌呈凝固性坏死,间质充血、水肿，伴炎症细胞浸润。坏死组织1～2周开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕愈合
MI病理学分期：急性期：6小时～7天愈合期：7～28天已经愈合期：29天以上
MI病理生理：心肌坏死——心排血量降低心室重构——心衰心源性
休克心律失常MIKillip分级：I级：无明显心力衰竭
II级： 有左心衰竭III级： 有急性肺水肿IV级：心源性休克MI泵衰竭:急性
心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。诱因：MI促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：1．交感神经活动增加
，冠状动脉张力增高。2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时。4．休克、脱水、
出血、外科手术或严重心律失常。先兆：发病前可有乏力、心悸、心绞痛加剧等表现。MI临床表现：
症状：疼痛：部位、性质、程度、范围、持续时间、药物缓解、伴随症状全身症状：发
热、心动过速，WBC增高，ESR增快胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀MI症状：心律失常：低
血压和休克：心力衰竭：20—40%，左心衰为主右室梗死时，可出现右心衰的表现MI临床表
现：体征：心界可扩大心尖区S1减弱，可有S2或S3起病2～3天可有心包摩擦音心尖区可出现
粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂)心律失常MI临床表现：实验室和其他检查：
心电图：特异性变化：ST段抬高：心肌损伤区（多呈弓背向上型）病理性Q波：心肌坏死区T波倒置
：心肌缺血区动态变化定位MI实验室和其他检查：心脏超声：MI室壁运动异常，左室功
能减退发现并发症。肌红蛋白CK－MBMI实验室和其他检查：肌钙蛋白测定项目
肌红蛋白心肌肌钙蛋白CKCK-MBASTc
TnIcTnTAMI的血清心肌标志物及其检测时间实验室和其他检查：出现时间(h)1-2
2-42-463-46-12峰值时间(h)4-810-2410
-242-410-2424-48持续时间（d)0.5-15-105-143-4
2-43-5100%敏感时间(h)4-88-128-128-12MI
鉴别诊断：MI急性肺动脉栓塞主动脉夹层急性心包炎诊断：1.缺血性胸痛的临床病史；2.心电图的
动态演变；3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。MIAMI的诊断标准:至少具备下列三条标准中的两条治疗：一
般治疗：MI至少卧床1-3天易消化食物、通便药给氧、建立静脉通路、监护低右、糖盐水、极化液1.抗缺血治疗:
硝酸甘油：β阻滞剂：钙拮抗剂：MI治疗：2.吗啡：3.抗血小
板和抗凝治疗：4.ACEI:5.他汀类药物：6.阿托品:MI治疗：7.治
疗心律失常：8.控制休克：9.治疗心律失常:10.处理心力衰竭:MI治疗:
2.再灌注治疗：（1）介入治疗（PCI）a.直接PTCAb．支架置入术c．补救性PCI
d．溶栓治疗再通者的PCIMI治疗：适应证：起病3～6小时内禁忌证:MI(2)溶栓治疗要求病人就诊后
30分钟内开始用药尿激酶(链激酶)150万u30min内静滴t-PA:100mg，90分钟内静脉给予（国人用50mg）冠脉再
通判断:MI1.心电图抬高的ST段于用药2h内下降＞50％2.胸痛基本缓解3.2小时内出现再灌注心律失常
4.血清CK－MB峰值提前出现(14h内)二、冠心病的介入治疗临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（per
cutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA），又开发了冠状动脉内支架置入
术（intracoronarystenting）.这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（percuta-neouscorcn
aryintervention,PCI）。MI1．经皮冠状动脉内成形术2.冠状动脉内支架置入术STEMI二、冠心
病的介入治疗A:Aspirin,ACEIB:β-Blocker,BloodpressurecontrolC:Cholesterollowing,CigarettequittingD:Diabetescontrol,DietE:Exercise,Education冠心病二级预防的ABCDE原则 |
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