内科积聚 本病以腹内结块，或肿或痛，消烁气血津液，损耗脏气为特征。多由正 气先亏，脏腑失调，气机逆乱，导致气、血、痰、浊蕴结腹内所致。古籍中 的癥、瘕、癖、伏梁、息贲、胞气等病名皆属积聚范围。相当于西医所说腹 内肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱及不完全性肠梗阻等疾病。 诊断要点：①一般分为积证、聚证二大类；②积证：以腹部可触及或大 或小，质地较硬的肿块为主要临床特征。或有胀痛、刺痛等表现，在积块形 成的过程中，随其出现并增大，可出现一系列全身症状，如倦乏、纳呆、恶 心、腹胀、逐渐消瘦，疼痛渐剧等表现，后期常见虚损之候；③聚证：以腹 内气聚、攻窜作痛，时作时止，聚散无常为临床特征。发病时可见气聚胀满 似有肿物，缓解时则胀满、肿物消失。常伴见乏力、纳呆、便溏、太息、嗳 气等脾胃气滞的症状。 一、灌肠法 处方理气通腑煎 【组成】厚朴、枳实、生大黄、玄明粉、炒莱菔子、赤芍、当归、广木 香各15克 【操作】上药加水800毫升，煎至200毫升（大黄后下，玄明粉冲入）， 每日早晚各煎1次并作低位灌肠。 【适应症】积聚（粘连性肠梗阻）。治愈率93.3％。 【出处】浙江中医杂志1987；22（2）：55 二、坐药法 处方牙皂熏药 【组成】猪牙皂60克 【操作】牙皂捣碎，加水1000毫升，煮沸15分钟，连渣倒入洁净痰盂 内。嘱患者坐于痰盂上，药气熏蒸肛门，一般熏15分钟即有肠鸣音，欲解大 便。如未效，可加热药汁，再熏15分钟。 【适应症】急性肠梗阻。 【出处】《中草药外治验方选》 三、口服法 方一肝硬化丸 【组成】柴胡45克枳实60克郁金30克青陈皮各15克当归30克白芍 60克川芎30克丹皮30克桃仁30克白人参30克白术60克云苓60克甘草30 克砂仁15克苍术30克川朴30克三棱30克莪术30克木香15克槟榔30克法 夏30克乌药30克黑丑30克地龙30克上肉桂15克川楝子30克血竭30克琥 珀30克 【操作】上药共研为末，水泛为丸，如绿豆大，每次服9克，每日2～3 次，开水冲服。 【适应症】慢性肝炎，早期肝硬化。 【出处】《难病辨治》 方二散聚消积汤 【组成】当归12克赤芍12克桃仁9克红花6克三棱9克莪术9克干漆 炭9克五灵脂12克生蒲黄12克元胡12克醋青皮9克制香附12克醋大黄12 克乳香3克没药3克甘草3克 【操作】水煎服，1日1剂。 【适应症】男子痃癖，女子癥瘕，证见腹中肿块，肝脾肿大者。 【注意】忌食一切肉类及刺激性食物。 【出处】《神州秘方》 方三软坚丸 【组成】皂矾（煅红醋浸）90克苍术（米泔水浸）15克甜酒曲21克茵 陈60克生鸡内金15克郁金15克金钱草30克青蒿45克鳖甲100克黄芪60 克山甲珠18克栀子15克大黄（酒炒）9克 【操作】先将鳖甲、黄芪、金钱草、茵陈、栀子、青蒿浓煎收膏至滴水 成珠。再将皂矾、生鸡内金、郁金、苍术、大黄、甜酒曲、山甲珠、研极细 混合伴上药使其均匀，蜂蜜炼为丸，每丸重9克，每日服2次，早晚各服1 丸。 【适应症】肝区疼痛，肝大质硬，食欲不振，腹胀气撑，倦怠乏力，手 足心热，胸、面部或有蜘蛛痣，黄疸等。 【出处】《来春茂医话》 方四化瘀益气方 【组成】生大黄6～9克桃仁9克虫（即地鳖虫）9克炮山甲9克丹 参9克鳖甲12～15克黄芪9～30克白术15～60克党参9克 【操作】每日1剂，水煎2次，分服。湿热内蕴或湿热留滞，加茵陈、 山栀、黄柏、龙胆草、蒲公英、大叶金钱草、大小蓟、大青叶，垂盆草、连 翘、平地木、荷包草、金瓜萎、丹皮、茯苓、砂仁、川朴等。气虚：加别直 参3克或白参9克，方中党参、黄芪可加倍，并加黄精，黑大豆等。肝气郁 滞：选加枳壳、柴胡、延胡、郁金、绿萼梅、娑罗子、青皮、陈皮、紫苏、 木香等。阴虚选加生地、鳖甲、元参、麦冬、瓜萎仁、望江南、石斛、地骨 皮、芦根等。脾肾阳虚：选加附子、桂枝、干姜、益智仁、厚朴、砂仁。 【适应症】早期肝硬化。 【出处】《难病辨治》 方五软坚散结汤 【组成】绵茵陈30克昆布、海藻、制鳖甲各15克炒槐角、煨莪术、煨 三棱、赤芍、旋覆花（布包）、五灵脂、蒲黄各10克夏枯草、蒲公英各30 克 【操作】水煎，2日1剂，分4次温服（1日服2次）。 【适应症】肝炎日久，肝脏肿大，坚硬作痛，肝功能较差者。 【注意】如无不良反应，可续服两月，至肝区不痛，肝脏变软，肝脏缩 小停药。 【出处】《临证会要》
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