鼻鼽 疾病名称鼻鼽疾病科属鼻科疾病概述 鼻鼽以突然和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为特征，为鼻科常见病，多发病之一。不论男女老幼均可发生，可为长年性发作，或为季节性发作，或在气候突变、异气、异物刺激时发作。与西医的过敏性鼻炎相类似，属于变态反应性疾病。 诊断要点 1、本病的典型症状是呈突发性鼻痒、喷嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失也快，常反复发作，病程一般较长。 2、本病应与伤风鼻塞(风寒鼻塞)相鉴别。风寒鼻塞为感受风寒之邪而致，鼻塞、喷嚏，流涕清稀，常伴有发热、恶寒等全身症状，病程较短，数天后可愈，而本病症状发作突然，消失也快，有反复发作病史，可资鉴别。 3、鼻腔检查发作时可见鼻粘膜淡红、苍白，或呈暗灰色，还可见水肿，以下鼻甲为甚。鼻窍内可见清除鼻涕。间歇期鼻腔粘膜可恢复正常，但对病史较长，反应比较剧烈的患者，则可见鼻粘膜极度苍白、水肿，甚者鼻粘膜可呈息肉样变或形成鼻息肉。 4、特殊检查：通过皮肤试验、鼻腔激惹试验，可能找到过敏原。血清及鼻腔分泌物中嗜酸性细胞增多，IgE水平升高。 辨证分析 本病的发生，内因多为脏腑功能失调，外因多为感受风寒，异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺、脾、肾之虚损为主，其病主要在肺，但与脾、肾有密切的关系。由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕；肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚弱，可致肺气不足，肺失宣降，津液停聚，寒湿久凝鼻部而致病；肾主纳气，为气之根，若肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频，若肾之阳气不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止。总的治疗方法是温补肺、脾、肾。 辨证论治 肺气虚寒型 [证见]鼻窍奇痒，喷嚏连连，继则流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退。病者平素恶风怕冷，易感冒，每遇风冷则易发作，反复不愈。全身症见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色咣白。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。 细览页面 [治法]温补肺脏，祛散风寒。[方药] 1、主方：温肺止流丹（陈士铎《辨证录》）加减 处方：党参15克，黄芪15克，白术10克，防风10克，辛夷花10克，苍耳子10克，细辛3克，甘草6克。水煎服，或复渣再煎服，每日l剂。 若汗出恶风，颈项疼痛者，加桂枝6—10克、葛根30克。喘咳痰稀者，可加法夏12克、炙麻黄6—10克、北杏10克。 2、中成药 五屏风散袋泡剂，口服，每次6克，每日3次，小儿每次2—4克。 3、单方验方 (1脱敏汤（《名医名方录?干祖望》） 处方：紫草10克，茜草10克，徐长卿10克，旱莲草10克，蝉蜕3克。水煎服。症状严重者，加干地龙、乌梅。涕多不敛者，加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者，加黄芪、百合。 (2)御风健鼻汤（《名医名方录?耿鉴庭》）处方：苍耳子、蝉蜕各6克，防风、白蒺藜各10克，肥玉竹10克，炙甘草4.5克，苡仁、百合各12克。水煎服。 表现气虚之象者，加黄芪10克、白术10克，（若病人多怒，黄芪应少用或免用）也可再加党参10克、山药12克。头痛者，加白芷10克。若嚏时涕泪俱下，且头额有紧束之感者，加蔓荆子10克。鼻痒者，重用蝉蜕。若表现血郁之象，如局部苍白，且现有青蓝之色者，可加当归9克。若顶门发冷畏风，遇外风或受寒则更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10克。 肺脾气虚型 [证见]鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲粘膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。患病日久，反复发作，平素常感头重头昏，神昏气短，怯寒，四肢困倦，胃纳欠佳，大便或溏。舌质淡或淡胖，舌边或有齿印，苔白，脉濡弱。小儿鼻濡鼽，以肺脾气虚为多见。 [治法]健脾益气，补肺敛气。[方药] 1、主方：补中益气汤(李杲《脾胃论》）加减 处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，白术10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陈皮6克，生苡仁30克，五味子12克。水煎服。 若喷嚏多者，加蝉蜕6克、地龙干10克。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麦30克、糯稻根30克。 2、中成药 补中益气丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次5—10克，水泛丸每次6克，每日2—3次。 3、单方验方 参照肺气虚寒型单方验方。肾阳亏虚型 [证见]鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚，鼻甲粘膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷，甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷，四肢不温，面色淡自，精神不振。或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多。舌质淡，脉沉细弱。[治法]温肾壮阳，益气固表。[方药] 1、主方：金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》）加减 细览页面 处方：熟地黄15克，鹿角霜15克，淮山药15克，熟附子10克，山萸肉12克，炙甘草6克，肉桂3克(锔服）。水煎服。 若喷嚏连连，清涕不止者，可加细辛3克、吴茱萸10克。咳嗽痰稀气喘者，加蛤蚧10克、炙麻黄6克、胡桃肉10克。 2、中成药 肾气丸，口服，蜜丸，每丸重9克，早晚各服l丸。 3、单方验方 参照肺气虚寒型单方验方。肺经郁热型 [证见]多见于鼻鼽初起或禀质过敏者。患者遇热气或食辛热的食物时，鼻胀塞、酸痒不适，喷嚏频作，鼻流清涕，鼻下甲肿胀，色红或紫暗，或见咳嗽咽痒，口干烦热。脉弦或弦滑，舌质红，苔白。[治法]清宣肺热，散邪适窍。[方药] 1、主方：辛夷清肺饮(吴谦《医宗金鉴》）加减 处方：黄芩12克，知母12克，桑白皮12克，批把叶12克，山栀子12克，升麻15克，麦冬15克，百合15克，辛夷花10克，地龙干10克。水煎 服。 若喷嚏多者，加蝉蜕10克、僵蚕10克、乌梅12克。头胀痛者，加蔓荆子10克、白蒺藜15克。 2、中成药 (1)鼻炎康片，口服，每次4片，每日3次。 (2)千柏鼻炎片，口服，每次3—4片，每日3次，15天为一疗程。 外治法 1、滴鼻可用滴鼻灵、鼻炎滴剂、苯海拉明麻黄素滴鼻液等滴鼻，每次2—3滴，每日3—4次。 2、超声雾化喷鼻可选用柴胡注射液、北芪注射液、复方丹参注射液或当归注射液等，每次用药液4毫升，喷鼻15—20分钟，每日1次。 其他疗法 1、针灸疗法 (1)针刺法：主穴取迎香、上星、末髎、风池、风府、肾俞、足三里。配穴取合谷、百会、阳白、脾俞、肺俞、肾俞、足三里。每次选主穴及配穴各1一2穴，手法以捻转补法为主。每天针刺1次，7—10天为一疗 程。 (2)灸法：取百会、上星、身柱、印堂、涌泉、命门、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴。每次选1一3穴，悬灸15分钟，灸至局部掀热感，皮肤出现红晕为度。每天1次，7—10天为一疗程。 (3)耳穴贴压法：取肾上腺、内分泌、神门、鼻、肺、脾、肾等穴。每次选2—5穴，隔3天1次。方法：将压贴物如王不留行予或耳珠贴在胶布上，左手固定耳廓，右手将已粘好的王不留行胶布对准穴位压贴好，压贴时要稍施压力。并嘱患者平时用手按压刺激穴位。 (4)穴位注射法：取迎香、合谷、足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、风池、风府等穴。方法：穴位常规消毒，选用5—7号针头，直刺穴内，一般深度为0.5—1厘米；当病人感觉有酸、麻、胀并感到得气时，即停止进针，抽吸无回血后，将药液缓慢注入穴内。每次选用1穴(双侧），注入药液0.5—1毫升，每天或隔天1次，10次为一疗程。选用药物如北 细览页面 芪注射液、当归注射液、人参注射液、胶性钙注射液、胎盘组织液等。 2、饮食疗法 (1)北芪杞子炖乳鸽：北黄芪30克，杞子15克，乳鸽1只(去内脏，切块），放炖盅内加水适量，隔水炖熟，饮汤吃鸽肉，每周1一2次。有补气固表，滋阴养血的作用。 (2)胡椒根煲蛇肉：胡椒根40—60克，蛇肉250克，加清水煲汤，食肉饮汤。有温经散寒，核风活血，滋补强壮的作用。 3、按摩疗法 双手鱼际互相摩擦至发热后，贴于鼻两侧，沿鼻根至迎香穴往返按摩，至局部发热为止，然后再由攒竹穴向太阳穴推擦至局部发热，每日2—3次。也可用两手中指于鼻梁两边揩擦20—30次，令表里惧热，每日早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及颈后、枕部皮肤，轻柔，每次10一15分钟。 4、预防调护 (1)意观察，寻找诱因，避免接触引起个人过敏的物质、食品、药品等。 (2)注意生活起居有节，注意冷暖，衣着适宜，避免受凉。加强劳动保护及个人防护。 (3)避免过食或少食寒凉、生冷的食物，宜食温补之品。 细览页面
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