急鼻渊

名称急鼻渊 疾病名称急鼻渊疾病科属鼻科疾病概述 急鼻渊以鼻塞、流脓涕、头痛、不闻香臭为主要症状，为鼻科常见病、多发病之一。本病无季节性，自儿童至老人均可发病，以青少年较为多见。相当一西医的急性化脓性鼻窦炎。 诊断要点 1、鼻塞较甚，鼻涕黄浊而量多，或涕中带血丝，鼻涕腥臭，嗅觉差。头痛较剧，其状痛苦难忍，或前额头痛，或枕后头痛，或双侧太阳穴痛。全身并见恶寒发热，或但发热不恶寒，烦躁不安，口干欲饮，小便黄赤，大便秘结，胃纳欠佳等症状。 2、急鼻渊应注意与伤风鼻塞相鉴别。伤风鼻塞病程一般不超过2周,初起鼻塞，喷嚏，鼻流清涕，鼻涕由清稀转为粘黄，由多至少而消失。鼻腔粘膜虽见红肿，但中鼻道及嗅沟并无脓涕。 3、检查可见鼻腔粘膜红赤肿胀，尤以鼻腔上段，如中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。中鼻道及嗅沟处有脓涕引流，鼻底亦可见脓涕积留。前额或面部可有压痛。X线照片可见窦内粘膜增厚，透光度差，甚而浑浊；如窦内出现液平面，则表示窦内有积脓。 辨证分析 急鼻渊多由于素体偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，易为外邪侵袭，引起肺、脾、胆之病变而发病。辨证属肺、脾、胆之实证热证。若风热邪毒，袭表犯肺，或风寒侵袭，郁而化热，邪热壅遏肺经，肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窦，灼伤鼻窦肌膜而为病。或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为病。又可因嗜食肥甘之物，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜而致病。总的治疗方法是清泻肺、胆、脾之热为主。 辨证论治 肺经热盛型 [证见]鼻流多量粘涕，其色或黄或白，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻甲肿胀红赤，鼻道可见脓涕。全身并见头痛发热，微恶风或微恶寒，咳嗽痰多，口干欲饮。舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或浮滑数。[治法]清肺泻热，宣通肺窍。[方药] 1、主方：银翘散(吴鞠通《湿病条辨》）加减 处方：金银花12克，连翘12克，荆芥10克，黄芩15克，菊花12克， 细览页面 淡竹叶10克，辛夷花10克，白芷10克，甘草6克。水煎服。 若头痛且胀，鼻涕多而黄浊，可选加冬瓜仁15克、鱼腥草15克、地肤子10克。若咳嗽痰多，可选加杏仁12克、前胡12克、瓜蒌仁12克、浙贝母12克。 2、中成药 (1)上清丸(片），口服，大蜜丸每次l丸，每日l一2次，片剂每次 4片，每日3次。 (2)防风通圣丸，口服，成人每次6克，每日2次，儿童酌情服成人1/3—1/2量。 3、单方验方：鼻渊合剂(干祖望《名医名方录》） 处方：苍耳子10克，辛夷花6克，鸭跖草10克，薄荷6克，桑叶10克,芦根10克，白芷6克。 胆腑郁热型 [证见]鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，有臭味，嗅觉差，鼻粘膜肿胀红赤。头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显。全身并见发热，口苦咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。[治法]清泄胆热，利湿通窍。[方药] 1、主方：龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》）加减 处方：龙胆草12克，黄芩12克，柴胡12克，山栀子12克，车前子10克，木通10克，菊花10克，鱼腥草20克，甘草6克。水煎服。 若头痛剧烈者，可根据头痛的不同部位，适当选用清利头目止头痛的药物：巅顶痛者，加藁本10克；前额眉棱骨痛者，加白英10克、蔓荆子10克；后枕部及项颈部疼痛者，加葛根30克；双侧颞部疼痛者，加柴胡12克。若热甚者，去干地、当归，选加水牛角60克、夏枯草15克。若体质壮实，大便秘结者。加大黄10克(后下）。 2、中成药 (1)藿香丸，口服，每次6—8片，每月3次。 (2)胆香鼻炎片，口服，每次4片，每日3次。 脾日湿热型 [证见]鼻涕黄浊而量多，涓涓长流，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔粘膜红肿。全身可见头晕头重，头痛剧烈，体倦，脘腹胀闷，食欲不振，小便黄。舌质红，苔黄膩，脉滑数。[治法]清脾泻热，利湿通窍。[方药] 1、主方：甘露消毒丹(吴鞠通《温病条辨》）加减 处方：黄芩15克，滑石15克，木通15克，茯苓15克，菊花12克，辛夷花10克，白芷10克，鱼腥草20克，甘草6克。水煎服。 若鼻涕黄浊而量多，可选配冬瓜仁15克、瓜蒌仁12克、地肤子10克、马勃10克、皂角刺15克。耳鸣耳聋较甚者，选加石菖蒲10克、藿香10克、佩兰10克。 2、中成药 鼻渊片，口服，每次6—8片，每日3次。外治法 1、滴鼻选用滴鼻灵、鼻炎滴剂、呋喃西林麻黄素液等滴鼻，每日3—4次。 2、吹鼻可用鹅不食草干粉、双料喉风散等吹鼻，每日3—4次。 3、超声雾化喷鼻可选用鱼腥草注射液、板蓝根注射液、清开灵 2004-8—18 细览页面 注射液或柴胡注射液等行超声雾化喷鼻，每次用药液4毫升，每日l-2次，每次15—20分钟。 其他疗法 1、针刺治疗 (1)针刺：选取迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴位，每次选用2—3穴，强刺激，每日1次。 (2)穴位注射：取肺俞穴，进针3—5分，注入鱼腥草注射液0.5—l毫升，每日或隔日1次。 2、饮食疗法 (1)青茶叶2克，加水l碗，煎后加蜂蜜l汤匙，徐徐服，每日2—3 次。 (2)冬瓜仁60克，芦根30克，水煎，早晚分服。 3、预防调护 (1)平时注意生活起居有节，衣着适宜，避免受冷受湿和过度疲劳，预防伤风感冒。 (2)鼻腔有脓涕时，忌用力擤鼻，及早用通窍的药物滴鼻，以宣通鼻窍，使脓涕外流。 (3)戒除烟酒嗜好，忌食辛辣燥热之品。 2004-8—18 细览页面