疳证

疳证疾病名称疳证疾病科属儿科疾病概述疳证是指小儿脾胃受伤，运化失健，气液耗损，导致全身虚弱羸瘦的慢性病证。与西医的营养不良症相类似。
诊断要点1、多发生在3岁以内的婴幼儿，有长期喂养不当、饮食失调及疾病的影响。临床上以形体消瘦，肌肉松弛，面色无华，头发干枯，精神
萎糜或烦躁不安，腹部胀大，青筋显露或腹凹如舟，饮食异常为主要表现。2、患儿虽有消瘦等症状，但由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、
狼咽，以及寄生虫病、肺痨及其他慢性疾病引起的消瘦，均不属疳证范畴。辨证分析本证主要病因是由于饮食不节，脾胃受伤，运化失职，或喂
养不当，营养失调，生化乏源，或久呕久泻，或病后失调，均可使脾胃受损，气血津液耗伤，不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，渐至形体羸瘦而
成疳证。疳证虽为脾胃病，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其他脏腑，而出现各种兼证。辨证首要辨明虚实。一般而言，病初起大多偏实，
中期虚实互见，晚期属虚为主。总的治疗原则，以顾护脾胃为本。实证者，应着重消积，然后理脾；虚实并见者，可攻补兼施；倘虚象毕现者，
应着重补脾益气。辨证论治积滞伤脾[证见]面黄肌瘦，毛发稀疏，烦躁口渴，乳食减少，或多吃善饥，或食则呕吐，腹满拒按，大便干结，
或溏泄臭秽，小便黄浊，或午后潮热。舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。[治法]消积理脾。[方药]1、主方：消疳理脾汤（吴谦《医宗金
鉴》）加减处方：神曲6克，麦芽12克，槟榔10克，陈皮3克，独脚金12克，山楂10克，鸡内金6克，胡黄连6克，使君子10克，甘草
3克。水煎服，每日1剂。若积滞甚者，加三棱6克、莪术6克。若积滞化热者，加黄连6克。脾虚者，加党参12克，白术10克。2、中成
药(1)肥儿丸，口服，每次1?2丸，每日1?2次。3岁以内小儿酌减。空腹服。⑵消积健儿片，口服，每次4片，每日2次。⑶保儿安冲剂
，冲服，每次5?10克，每日2次。3岁以内小儿酌减。3、单方验方⑴疳积散（江育仁等《中医儿科学》）处方：鸡内金30克，神曲、麦芽
、山楂各100克，研成细末。每次1.5?3克，糖水调服，每日3次。⑵蟾蜍散（江育仁等《中医儿科学》）处方：蟾蜍去内脏，焙干研末，
每次1.5?3克，糖水调服，每日3次。脾气虚弱[证见]形体枯瘦，面黄发枯，精神萎糜，纳呆厌食，食而不化，脘腹膨胀，或有低热，或
四肢不温，便溏不化。舌淡苔白膩，脉濡细滑，指纹淡紫。[治法]健脾消积。[方药]1、主方：启脾散（张秉成《成方便读》）加减处方：
党参12克，白术10克，茯苓10克，莲子12克，山楂10克，麦芽12克，五谷虫6克，陈皮3克，砂仁3克（后下），炙甘草6克。水煎
服，每日1剂。若气弱少力，加黄芪15克。肢冷者，加熟附子6克、肉桂3克（锔）。便泄不止者，加肉豆蔻6克。2、中成药⑴启脾丸，口
服，每次1丸，每日2?3次。3岁以内小儿用量酌减。⑵扶脾散，口服，每次15?30克，每日2次。3岁以内小儿用量酌减。⑶肥儿糖浆，
口服，每次5?10毫升，每日3次。3、单方验方：三仙四君汤（参见“积滞”脾虚夹积型）气血两虚[证见]骨瘦如柴，面色苍白，神疲乏力，
睡卧露睛，啼哭无力，腹陷如舟，纳呆便溏。唇舌色淡，脉细无力，指纹淡。[治法]补益气血。[方药]1、主方：八珍汤（薛己《正体类
要》）加减处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，熟地黄10克，白芍6克，当归6克，黄芪12克，陈皮3克，炙甘草6克，川芎6克
。水煎服，每日1剂。若脾阳偏虚者，加炮姜6克、熟附子6克。或胃阴不足者，加石斛10克、乌梅6克。2、中成药⑴十全大补丸，口服，
大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2?3次，饭前温开水送服。⑵八珍丸，口服，大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2次，
空腹温开水送服。3、单方验方：健脾补血汤（蔡化理《中西医结合儿科试用新方》）处方：党参、焦三仙、仙灵脾各15克，白术、茯苓、熟
地黄各9克，丹参18克，甘草6克。水煎服，每日1剂。小儿药量酌减。兼证在疳证之后期，常有出现以下病证：1、眼疳证见二目干涩，畏
光羞明，甚则眼珠混浊，白膜遮睛。宜以养肝明目退翳治疗。处方：菊花6克，草决明9克，夜明砂6克，木贼6克，蝉蜕3克，赤芍6克，女贞
子9克，山药12克，甘草3克。水煎服。另用独脚金10克、猪肝30克，加水适量，蒸熟或煮熟后，服食药液及猪肝。2、心疳证见发热烦躁
，面赤唇红，口舌生疮，小便短赤。宜以清心泻火养阴治疗。处方：生地黄10克，木通6克，淡竹叶6克，玄参6克，金银花8克，连翅6克
，甘草3克。水煎服。并用水蜜调冰硼散涂口腔。3、疳肿胀证见小便短少，全身或四肢、目胞浮肿。宜以健脾温阳利水治疗。处方：白术10克
，桂枝4克，茯苓皮8克，猪苓8克，大腹皮8克，陈皮3克,生姜皮3克，黄芪10克，苡仁12克。水煎服。其他疗法1、外治法取神曲、麦
芽、蚕矢、胡黄连、芜荑、雷丸、藿香各10克，木香、芦荟、吴茱萸、陈皮、苍术、五谷虫各5克，共研细末备用。用时取药末3克；神阙穴
经常规消毒，将药末填放其中，用胶布固定，以防外漏。每天换药1次，可连续外敷多天；如有皮肤过敏或破损，则停用。2、针灸疗法参照厌食
、积滞的针灸疗法。3、捏脊疗法参照积滞的捏脊疗法。4、饮食疗法(1)肥儿糊：茯苓、山药各300克，芡实、莲子肉、扁豆、薏苡仁各1
50克，炒谷麦芽、鸡内金各75克，共研为细末，和粳米粉适量拌匀。每次取15?30克，加入煮沸的水中，打成糊状，白糖调味食用，每天
2次。适用于虚实挟杂之疳证。⑵消疳鸽肉汤：太子参10克，黄芪10克，白术10克，山药20克，陈皮5克，砂仁3克，乳鸽1只。将鸽去毛洗净，6味药用纱布包裹，同放砂锅中，加水适量，炖至熟烂，去药渣，少许调味，吃鸽肉饮汤。3天1次，连服4?5次。适用于气血虚损之疳证。