—中药坐浴治疗肛周湿疹——主讲:陈一清肛周湿疹；是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，主
要表现为肛周皮肤出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒
、反复发作为主要特点，任何年龄均可发病，给人们日常生活带来诸多不便。中医学无肛周湿疹这一各称，但根据其临床表现可以将它归
纳为“浸淫疮’‘、‘‘风湿疡”范畴。湿疹病因湿疹病因复杂多变，由多种因素相互影响而发病，包括物理的、化学的、生物的
外界因素和机体内在的精神神经失衡，代谢功能障碍，器官功能失调，表现于临床是一种非特异性变态反应，难以确认某一单纯因素引发湿疹，也难
以用排除某一因素而使症状缓解而痊愈。病因分原发性和继发性两种，前者原因不明，后者多由肛瘘、肛裂等炎症或分泌物刺激所致。常见因素有下
列几种：（一）变态反应；这是发病的主要原因，有内在和外在方面，如病灶感染、致敏的食物、药物或接触某些致敏物品。
（二）疾病因素；在某些疾病如内分泌失调、营养不良、消化功能紊乱、肠道寄生虫病等的患病过程中，病人对某些过敏性物质感受性增强容
易诱发。（三）局部病变如痔、肛瘘、肛裂、肛门失禁等疾病的慢性炎症刺激，也可诱发。（四）刺激性因素；肛门直接
受到碘酒、酒精、强酸强碱等刺激而诱发湿疹。（五）神经功能障碍及内分泌失调；因过度疲劳、精神紧张、忧郁、失眠等也可诱发本
病引起肛周湿疹的内外因素肛周湿疹对于很多患者来说都不陌生，引起肛周湿疹的原因有内因和外因之分，它们具体的原因是：
1、外因方面：外界刺激，如太阳光线、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦、生存环境、气候变化、动物皮毛、植物、化学物质
和日常生活用品，如化妆品、肥皂、人造纤维等的刺激，都可引起肛门湿疹。2、内因方面：某些慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、
精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪波动以及新陈代谢障碍、内分泌功能失调等，均可引起或加重湿疹的病情。此外，肛瘘、肛裂、痔疮等也可引起肛
门湿疹。同时，发病个体差异较大，因此，认为肛门湿疹与遗传因素和素质有一定关系。在治疗肛门湿疹的时候，要查明引起肛门湿疹的原因，这样
才能够制定合理有效的治疗方法。肛周湿疹的中医病因病机认识湿疹的病因及发病机制；以“体虚”为本，“风湿热毒邪”为标。
①先天禀赋不足；②脾失健运；湿热内生，复感风湿热邪，郁于腠理而发病；③饮食不节(洁)，嗜食辛辫肥甘厚腻，伤及脾
胃；脾失健运，致湿热内蕴而发本病。④风、湿、热邪内蕴；留而不去，复感外风，引动内邪，浸淫肌肤。⑤血虚生风化
燥，肌肤失养；临床表现（一）急性肛周湿疹；任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹（斑丘疹）-水疱（渗出）-糜烂-结痂（鳞
屑）-色素新生这一过程，同时伴发瘙痒。临床突出表现为浆液渗出明显，严格者呈点滴状渗出，剧烈的瘙痒使患难以耐受，由于搔抓而出现抓痕、
血痂、合并细菌感染而出现脓疱、脓性渗出、脓性结痂，呈现湿疹特有外观，即多种型态皮疹同时存在。肛门皮肤为一敏感区，急性湿疹
瘙痒尤为剧烈，粪便污染更易招致细菌感染，症状表现更重，可扩展及会阴、阴囊、臀部皮肤，影响患者生活及工作，使病程极不稳定，治疗过程延
长，而转为慢性经过。（二）慢性肛周湿疹；肛周慢性湿疹较急性湿疹更为多见，局部表现为皮肤增厚，苔癣变化，皱襞皲裂明显，倾
向渗出，瘙痒剧烈，慢性经过，易于复发。诊断诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，症状：患者自
觉肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查：急性者肛门处出现丘疹、红斑、滋水；慢性者肛门处皮肤为灰白色，增厚变粗，呈苔藓样变。
鉴别诊断①肛周湿疹与肛门瘙痒症的鉴别：湿疹常发有丘疹、红斑、渗出、糜烂，以后继发瘙痒，而后者常以发痒为主，无渗出液，
搔抓破后，继发渗出、出血、糜烂。②肛周湿疹与接触性皮炎的鉴别：后者有明显的接触物刺激病史，容易查清，皮疹仅限于接触部位，形态
单一，水疱大，境界清楚，去除病因后，皮炎消退较快，很少复发。③肛周湿疹与肛周神经性皮炎的鉴别：后者常发瘙痒，后出现扁平丘疹，
有苔癣样变，淡褐色，干燥而坚实，病变部位可延至骶尾部、会阴及阴囊。治疗措施（一）肛周急性湿疹的治疗；1.局部止痒为首
要措施，以切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环，有效而快捷方法为湿热敷（罨包）或湿冷敷，具体作法是：配制4%硼酸，0.1%雷夫奴尔2～3
L水溶液，水湿约为45℃左右，盛入容器中，以脱脂棉作成棉垫，面积较病灶面略大1～2cm，厚3～4cm，将绵垫浸入上述药液中浸透，取
出拧干，以不滴水度，敷于湿疹病灶面上，务使药垫与病灶皮肤密切接触，再在药垫外加敷塑料薄膜，以硼带吊扎于臀间，可立即止痒，每日3～4
次，每次保留1～1.5h，并保持水温在45℃左右。冷敷方法相同，溶液温度以5～10℃为宜，夏天可在溶液加冰块以降低水温。
2.经上治疗瘙痒明显减轻，浆液渗出抑止后，可外用干燥混合震烫洗剂，如；炉甘石洗剂等，必要时可在洗剂中加入适量皮质炎固醇药粉
，但浓度不可过高。3.根据患者全身情况定期定量内眼内质激素、抗炎症介质类药物、抗生素、维生素类药、镇静剂等。（二）肛
周慢性湿疹的治疗与预防复发1.治疗；⑴对肥厚之皮肤损害以较高浓度之皮质类固醇激素搽剂包封治疗，所用溶液成分如下：
地塞米松0.1～0.3g，无水酒精2.0m，l二甲基亚砜40.0g甘油20.0ml，95%酒精加至100.0ml。用
法：以温水肥皂清洗肛门局部，拭干，涂敷以上搽剂，连涂2～3次，干后以普通硬膏或肤疾宁硬膏贴敷其上，包封可持续6～10h，每日更换1
次，最好于睡前施治，次日晨取掉包封。⑵较轻之皮损外用各种含皮质素固醇激素软膏或霜剂或洗剂。2.预防复发；肛周湿疹治愈
后易于复发，寻找和避免诱发因素需医者与患者合作，肛门湿疹常与进食刺激食物有直接关系，更应禁绝或避免。肛周湿疹的中医辨证论治
中医学认为本病的病因是湿热内聚，复感外风，浸淫肌肤而成，以湿热为主。因此中医学以“清热利湿，祛风解毒”是治疗湿疹的基本原则。
㈠脾虚湿蕴型；发病缓，肛周皮疹暗淡，渗液少且稀薄，以丘疹及丘疱疹为主，或有鳞屑，瘙痒抓破后少许津水外溢，食少便溏，面色萎黄
，舌质淡，苔薄白或腻，脉濡滑。治则；健脾利湿。方剂；除湿胃苓汤加减。药物：白术10g，茯苓15g，
泽泻10g，茵陈10g，苍术10g，白鲜皮15g，山药15g，车前子15g，薏苡仁30g，陈皮6g，甘草5g。每
天1剂，水煎，早晚分服。若胃纳不佳者可加霍香10g，佩兰10g；胸闷不舒者，加厚朴10g，枳壳10g；湿盛有热，渗出多时加
萆解10g，车前子1Og，苦参10g。㈡血虚风燥型；病程日久，缠绵不愈，肛周皮肤粗糙肥厚或苔藓样改变，瘙痒脱屑，陈发
性剧痒，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则；养血润燥，祛风止痒。方剂；当归饮子加减。药物：当
归10g，何首乌10g，川芎10g，防风10g，黄芪15g，白芍15g，生地黄15g，地肤子15g，蒺藜15g，
蝉蜕5g，甘草5g。每天1剂，水煎，早晚分服。若剧痒不能入眠者，加珍珠母、酸枣仁；口渴咽干者加玄参、麦冬；皮肤干燥、粗糙肥厚、
肛缘皲裂者，加丹参、鸡血藤。㈢湿热浸淫型：发病急，肛周皮肤潮红、灼热、瘙痒无休，潮湿、渗液流滋，伴心烦、身热、便干、灼热、
尿短赤，舌红、苔薄白或黄，脉滑或数。治则；清热利湿。方剂；萆解渗湿汤加减。药物；萆解10g，，土
茯苓30g，泽泻10g，苍术10g，白鲜皮15g，黄柏10g，蛇床子10g，苦参15g，车前子15g，薏苡仁30g，鱼腥
草20g，龙胆草15g。中药坐浴中药坐浴是中医外治法中的一种方法，它可以使药物直达病所，作用迅速，可以加强以及补充内
服药的不足，从而起到加强疗效的作用。而且中药坐浴法方法简单，一般家庭均可以做到，是一项易于推广的中医适宜技术。治疗方法；
坐浴方①：苦参、黄柏、枯矾、芒硝、野菊花、威灵仙各20g，白鲜皮、地肤子、蛇床子、土茯苓各30g，冰片4g。上述中
药加清水2000mI，文火煮沸煎至1500mL，放至温热(约25oC～3O℃)，然后坐浴15min，每日早晚各1次。坐浴
方②:龙胆草15g，苦参30g，白鲜皮、蛇床子、地肤子、花椒、枯矾、苍术各15g，黄柏、地锦草各20g。用法:将以上中药加
水2500ml，浸泡30min，文火煎开后再煎20min，取出药液放入器皿中。先熏再坐浴浸洗1h，每日1－2次，每剂药用3d。坐浴方③：苦参30g，蛇床子30g，黄柏30g，大黄30g，白鲜皮30g，明矾15g。上药用大块纱布包裹、系紧，放入7000mL的容器内，加水3000mL左右，浸泡30min后煮沸30min，取出药包。先用温水将肛周皮肤洗净，然后以药液蒸汽熏蒸肛门，待药液38—40℃时坐浴，30min／次，早晚各1次，每天1剂。 |
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