急脓耳

急脓耳疾病名称急脓耳疾病科属耳科疾病概述急脓耳是指起病较急，耳部疼痛，耳膜穿孔，耳内流脓为主要表现的疾病。相当于西医的急性化脓性中
耳炎。急脓耳是常见病、多发病，尤多发于小儿。本病可发于任何季节，而以夏季为多。诊断要点1、急脓耳初期，鼓膜穿孔前全身症状明显，耳
痛剧烈，呈耳深部锐痛，搏动性跳痛，疼痛可放射至同侧头部。全身可伴有恶寒发热，小儿可出现高热、抽搐、哭闹、拒食、呕吐、腹泻等。鼓
膜穿孔后，脓液外流，热渐退、耳痛减轻，全身症状渐消失。2、检查：鼓膜穿孔前，鼓膜呈弥漫性充血，甚则向外膨隆，听力明显减退，呈传
导性耳聋。鼓膜穿孔后，脓液外流，外耳道见脓性或脓血性分泌物，拭除浓液，可见鼓膜上有一博动的反光亮点，脓液从该处搏动性流出。3、
急脓耳应与耳疔、耳疮相鉴别。耳疔、耳疮者，耳道可有脓液，但耳膜无穿孔，可资鉴别。辨证分析风热湿邪的侵袭是急脓耳的主要外因，而患者
素体肝胆有热是急脓耳的常见内因。由于婴儿哺乳方法不当，伤风鼻塞或患鼻病时用力擤鼻，污水入耳或耳膜外伤等，而致风热湿邪外袭耳窍，
引动内蕴火热，内外邪热交结而发病。邪热困结耳窍，蒸灼耳膜，气滞血瘀，气机不利，故耳内疼痛，邪热盛者，疼痛剧烈。火热邪毒蒸灼，血
肉腐败，则耳内流脓黄稠。总的治疗方法是清泻肝胆湿热。辨证论治风热邪袭耳窍[证见]初起耳内胀塞感，微痛。随着病情发展，可出现耳内剧
痛，跳痛或刺痛，全身可见恶寒发热，头痛，口干，舌质红，苔薄白，脉浮数等。检查见耳膜红肿，甚至整个耳膜呈鲜红色或暗红色，耳膜外凹
，正常标志消失。[治法]疏散风热，解毒消肿。[方药]l、主方：蔓荆子散(李杲《东垣十书》）加减处方：蔓荆子12克，菊花12克
，金银花12克，前胡12克，生地黄15克，夏枯草15克，赤芍15克，赤茯苓15克，甘草6克。水煎服。若耳痛甚者，加栀子12克、
柴胡10克。耳膜充血甚者，加牡丹皮15克。2、中成药⑴中黄上清丸，口服，每次l丸，每日2次。⑵银翘解毒丸(片），口服，丸剂每次l丸
，片剂每次4片，每日2—3次。肝胆火盛型[证_见]耳内疼痛剧烈，呈跳痛或锥刺样痛，疼痛牵至头部，常于剧痛之后耳痛症状随之减缓。局
部检查见鼓膜穿孔，有脓液流出；若穿孔处较小，多呈闪光搏动，耳道见稠黄或带血脓液，量多。听力检查为传导性耳聋。全身或见发热，口干
口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄,脉弦数。[治法]清泻肝火，解毒消肿。[方药]1、主方：龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》）加减处
方：柴胡12克，黄芩15克，栀子12克，生地黄15克，车前子12克,龙胆草12克，鱼腥草20克。水煎服。若红肿痛甚者，加蒲公英1
5克、连翘15克。脓多者，加地肤子12克、苦参12克。大便秘结者，加大黄10克(后下）。小儿脓耳，易因邪毒内陷或引动肝风，故可
在上方加入钩藤、蝉蜕等，取其平肝息风。2、中成药(1)牛黄解毒丸，口服，每次4片，每日3次。(2)万氏牛黄清心丸，口服，成人每次服
丄瓶口克），每日2—3次；7岁以上儿童服成人1/2量；3—7岁服1/3量。外治法1、清除外耳道脓液可用3%双氧水或稀白醋液清洁外
耳道。2、滴耳选用黄连滴耳液，鱼腥草液、0.25%等滴耳。3、滴鼻用滴鼻灵、1%麻黄素液、呋喃西林麻黄素液滴鼻。4、耳前后红肿者，
可用紫金锭磨水涂敷，或用金黄散调敷。其他疗法1、针刺治疗取穴听宫、听会、阳陵泉、侠溪、外关、耳门、合谷、曲池等穴位，每次取2—3
穴，针刺用泻法，每日1~2次。2、饮食疗法(1)夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草30克，猪瘦肉60克，加水适量，煎汤饮服。(2)红糖绿豆抄：
每次用绿豆约60克，红糖适量调味，制成豆沙食用。3、预防调护(1)注意清除外耳道积脓，防止脓液污染耳壳及耳周。(2)注意滴耳正确方
法，滴耳时患耳向上，滴入药液后轻按耳屏，使药液全部流人中耳。(3)密切观察，注意病情变化，尤应重点观察发热、流脓、神志等变化，
预防急脓耳颅内并发症的发生。(4)鼓膜穿孔愈合前禁忌游泳，防止污水入耳，以免加重病情。(5)忌食辛热之品，少食蛋类、奶类、豆制品等
引起流脓增多之食物。2004-8—18(6)注意防治上呼吸道感染。小儿哺乳时应取正确体位。劝告儿童不要在污水中游泳、跳水，预防脓耳的发生。