三大医学思想，是指生态大系统医学思想、个体化医学思想和未病医学思想生态大系统医学思想，是指看待疾病的时空观。具体说来，就是把患在同一个人身上
的若干种疾病联系起来看待，把疾病和所患疾病之人联系起来看待，把病人与所处的环境（自然环境、人文环境、生活环境等）联系起来看待。具体
到糖尿病，首先从时间上看，有自身的演变规律，从糖尿病的前期，到糖尿病的早期、中期、晚期。处与不同阶段的糖尿病患者,他们的临床表现和
中医辨证治疗可能会有很大差异。其次，从空间上看,一是要考虑到发病类型不同，有原发和继发性糖尿病。对于继发性糖尿病，要把糖尿病看成整
个疾病发展过程的一种表现，在治疗方针上，要充分关注原发性疾病的治疗。如肝源性、胰源性、类固醇性糖尿病等等。二是糖尿病合并的代谢性疾
病不同。有的是“糖脂病（糖尿病合并高脂血症）”，有的是“糖压病（糖尿病合并高血压）”，有的是“糖酸病（糖尿病合并高尿酸血症）”，有
的是“肥糖脂压病”等不同的组合。其对于动脉硬化以及由动脉硬化所导致的心、脑、肾、足等大血管疾病的贡献度不一样。因此，糖尿病的治疗不
是单纯的、孤立的，而应回放到疾病、病人、环境的综合背景中去分析和考虑，才能准确把握，统筹兼顾。临床上有一部分病人，即使降糖药的种类
和剂量不断增加，血糖仍居高不下，除药物因素（如继发性磺脲类失效）、饮食因素（如饮食控制不严格或结构不合理）、运动因素（如由于疾病等
原因运动不足）外，常可找到严重干扰降糖的因素，如失眠、便秘、情绪波动、抑郁、焦虑、慢性感染、月经不调、疼痛、带下等等。这些因素往往
通过受体前途径，即促进胰岛素对抗激素的分泌来加重胰岛素抵抗，我们称之为血糖难控因素。只注重药物降糖而忽视血糖难控因素，即使降糖力度
再大，也往往疗效不佳。因此，当血糖用药物控制不佳时，寻找出血糖难控因素，并加以有效控制，往往事半功倍。此外，合并有心衰、肾病综合征
、高血压、病毒性肝炎、胰腺炎、肠梗阻等，也常会影响血糖控制。个体化医学思想个体化是医学的最高境界，尤其救治急危重症，非“化”不足以
救危急，非做到“化”的地步，难以挽倾颓于一刻，毕其功于一役。个体化医学思想，是指分析和治疗疾病的“求异观”，强调的是辨证论治的个性
化。同为糖尿病，往往有较大的个体差异：在类型上，是遗传因素为主，还是环境因素为主；是原发性糖尿病,还是继发性糖尿病；是1型,1.5
型，还是2型；是体型肥胖，是消瘦，还是体型中等；在发展上，有的糖尿病视网膜病变很早出现，有的则出现很晚，甚至不出现，有的糖尿病肾病
很重，而没有视网膜病变；有的一开始就合并大血管病变，有的始终不出现大血管病变。在治疗上,对不同种类的降糖药物反应性差异很大，有的胰
岛素抵抗明显,有的继发性磺脲类药物失效很早出现。在药物剂量方面，更需要注重个体化，如西医抢救心衰有洋地黄化，救治休克有阿托品化，中
医同样有“化”，清气有石膏化，凉营有生地化，救脱有参附化，糖尿病酮症有黄连化，不全肠梗阻有大黄化。加上体质、性别、年龄等差异，糖尿
病发展的阶段不同,证候类型不同等等，如果治疗上不充分考虑个体的差异，很难得心应手。个体化是医学的最高境界，尤其救治急危重症，非“化
”不足以救危急，非做到“化”的地步，难以挽倾颓于一刻，毕其功于一役。未病医学思想我们的经验，是从糖尿病发现的那一天起，即着手糖尿病
并发症的治疗。在这一点上，转变观念，至为重要。未病医学思想，是指治疗上的预见性和前瞻性。糖尿病防治关口必须“前移”和“旁扩”。所谓
“前移”，是指对于潜证和可预见证的提前干预，在疾病的全过程中重视预防。从提倡饮食文明、健康生活方式起预防肥胖；从肥胖阶段预防糖尿病
前期——糖耐量受损的发生；积极对糖耐量受损进行干预，防止2型糖尿病发病；从发现糖尿病起即着手并发症的预防。糖尿病并发症是糖尿病致残
、致死的根本原因。在众多的并发症中,大血管并发症往往出现在代谢综合征的背景下,同时伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等；微血管并发症主要由
高血糖的糖毒性引起,是糖尿病的特异性损害，也是糖尿病慢性并发症最基本的病理基础，主要表现为眼底和肾脏的损伤。基于对叶天士“久病入络
”理论的传统认识，许多临床医生往往在糖尿病中期显现微血管并发症征兆、甚至后期出现明显微血管并发症时才着手治疗，然而此时即使应用大量
活血化瘀药似乎仍然鞭长莫及，病情持续恶化。国内外一些研究表明，单纯性肥胖患者即存在血管内皮功能异常。我们的一些实验结果显示，在不控
制血糖的情况下早期单纯活血化瘀通络，可以显著减轻糖尿病大鼠肾脏和视网膜微血管病变。临床中也发现早期使用活血通络药的患者其并发症的进
展程度明显比中、后期应用的患者轻微。“久病入络”是指络病的显证阶段，而“初病入络”是指络病的隐证阶段。“久病”方治，为时已晚，只能
“亡羊补牢”，以“初病入络”来指导并发症的预防，意义重大。我们的经验，是从糖尿病发现的那一天起，即着手糖尿病并发症的治疗。在这一点
上，转变观念，至为重要。所谓“旁扩”是指“全方位观照”。看到某一显证一定要想到可能出现的其他潜证，“见一叶而知秋”。比如看到眼底病
变,要立即想到其他微血管病变,如肾脏、神经、皮肤、肌肉甚至心肌可能存在损害或损害的潜在可能性；看到了肥胖,就要想到代谢综合征；看到
了糖尿病出现,就要想到未来高血压、高血脂、高尿酸等的相继出现。三大医学思想指导糖尿病的治疗，就是要在时空中动态地认识和把握现代糖尿
病的基本发病特点和演变规律，在复杂多变之中找到共性；同时，又要在共性中把握个性。以三大医学思想为指导，历经20多年、20多万人次糖
尿病的临证实践，我们把糖尿病的治疗概括为，治糖、治络、治杂三个方面。治糖即控制血糖，治络即防治大小血管并发症，治杂即治疗糖尿病的合
并症。门诊5930例糖尿病病人的舌象：其中阴虚燥热的少苔、无苔、舌瘦小所占比例不足10%，痰湿浊热的厚腐腻苔占50%，苔色黄占30
%，舌红或暗红占54%。表明现代糖尿病是以过食肥甘、中满内热而产生的痰湿浊热瘀为主流的证型，较之古代消渴已发生了根本性变化。若仍以
滋阴润燥法治疗痰湿浊热型糖尿病，则是打错了靶位。?金元时期，刘完素《三消论》指出：“凡见消渴，便用热药，误人多矣。”指出消渴之治，
不在温补。张子和《儒门事亲·三消之说当从火断》更明确说：“五行之中，惟火能焚物；六气之中，惟火能消物……消之证不同，归之火则一也。
”此是从火论治消渴之重大创建。2型糖尿病早中期，釜底抽薪为治本之法。“三消之说当从火断”，是张子和的著名论断，对后世治疗消渴影响至
深。张子和《儒门事亲·三消之说当从火断》说：“以八味丸治渴，水未能生而火反助也……肾本恶燥，又益之以火可乎？”子和私塾于刘完素，在
寒凉药使用上颇有体会。这些医家，提倡釜底抽薪治疗消渴，善用三黄丸等，是从火论治糖尿病的先驱。【辨治心法】?2型糖尿病?肥胖2型，郁
热虚损。?肥瘅消渴，三段过程。?抓住病理，胃肠中心。?四逆煮散，肝胃郁散。?厚朴三物，消除土壅。?大柴胡汤，肝胃郁热。?痰热互结，
唯小陷胸。?葛根芩连，肠道湿热。?白虎人参，肺胃热盛。?大黄黄连，胃肠热清。?脾虚胃热，半夏泻心。?姜连芩参，寒热并存。?上热下寒
，乌梅丸灵。?脾肾阳虚，附子理中。?阴阳俱损，八味收功。?活血通络，贯穿始终。肥胖2型糖尿病，其病理中心在胃肠。多由实起，再由实转
成虚实相间，最后以虚为主。即肥胖2型糖尿病发展的四大阶段：郁→热→虚→损，这也符合疾病由实转虚的一般规律。肥瘅消渴，即肥胖2型糖尿
病从肥胖→脾瘅→消渴的疾病演变三段过程。实证阶段：清热通腑，以大黄黄连泻心汤为基础方。土壅木郁用四逆散、厚朴三物汤；肝胃郁热用大柴
胡汤；痰热互结用小陷胸汤；肠道湿热用葛根芩连汤；肺胃热盛用白虎加人参汤。虚实相兼阶段：脾虚胃热，半夏泻心汤；寒热错杂，干姜黄连黄芩
人参汤；上热下寒，乌梅丸。?虚证阶段：脾肾阳虚，附子理中汤；化源不足，八味地黄丸。因糖尿病逐渐出现大血管和微血管病变，导致络脉瘀阻
，甚至络脉瘀闭及络脉损伤，故早期即应注重活血通络，并且贯穿全程。【方药运用】?仝氏黄赤方?【方名解】黄连泻气热；赤芍清营热。?【组
成】黄连15克，赤芍30克，生地黄30克，知母30克，天花粉30克，山萸肉15克，西洋参6克，干姜6克。?【方歌】糖尿芍地气营热，
连知洋花口干渴，萸肉敛汗济肝肾，苦寒伤胃干姜佐。?【主治】糖尿病气营蕴热，症见口干渴，面赤，手足心热，汗多等。?【治疗要点】可独立
降糖，合用西药注意减量。?仝氏洋花连梅饮?【组成】黄连15克，乌梅15克，西洋参6克，天花粉30克。?【方歌】洋花连梅胃热除，苦酸
制甜气阴复。?【主治】糖尿病引起的口干苦、口渴多饮、多食、多尿等消渴之证。?【方解】大自然中，苦为甜之对立，酸为甜之中和。糖尿病为
一“甜病”，故苦酸可以制甜。此方黄连清胃火，乌梅生胃津，连梅苦酸制甜。西洋参益气，天花粉养阴。?注：①苦酸制甜：苦如黄连、苦瓜、苦
丁茶；酸如乌梅、山茱萸、酸枣仁。②连梅汤，出自《温病条辨》，原方组成：黄连、乌梅、阿胶、麦冬、生地。主治暑羁少阴之消渴。?葛根芩连
汤?2型糖尿病早中期，很常见的证型之一是肠道湿热证。其辨证要点有二：一是大便黏臭；二是舌苔黄厚腻。主以葛根芩连汤。一般处方剂量：葛
根30克，黄芩30克，黄连15克，生姜三片（以生姜易甘草）。加强化湿，可加荷叶、滑石；加强化浊，可加红曲、晚蚕沙。若湿热伤阴，加天
花粉、石斛。?黄连?心法要诀?川连味虽苦，甜病少不了。?苦寒不伤胃，和姜成对药。?降糖宜量大，调胃宜量小。?辛开消痞气，苦降气机调
。?黄连小量三五克，佐以辛开调脾胃。?解毒清火需大剂，痈脓疮疖胃热退。?苦寒败胃佐干姜，易发便秘大黄配。?肝病用连需谨慎，茵陈保肝
合五味。?注：黄连，糖尿病第一要药。糖尿病，俗又称之为“甜病”。天下之病，皆是一物降一物。甜的天然对立就是苦。所以，几乎所有苦味之
药，都可以降糖。如：栀子、知母、龙胆草、黄柏、黄芩、苦瓜、苦丁茶等。这一类苦寒之药，可以降低代谢，菌毒炎糖并治。配暖胃之生姜、干姜
、炮姜，可去其苦寒伤胃之弊。?仝小林教授用黄连，调理脾胃，多在1.5～6克；清热泻火解毒，短程应用，多在15～30克；而降糖，15
～30克为常用量，糖尿病酮症最大用至120克。应用要点：①视血糖下降而递减；②必配干姜，以防苦寒伤胃。脾胃正常者，黄连：干姜=6：
1；脾胃虚弱者，黄连：干姜=3：1或1：1。如此配伍，可存其降糖之用，而去其苦寒之性。但基础有各种原因肝病的糖尿病病人(包括脂肪肝
)，在使用黄连、柴胡时要特别小心，一是剂量不宜过大，二是时间不宜过久，三是定期复查肝功能。?黄连佐姜?不知反佐，视黄连为虎狼，唯恐
伤胃；?真懂苦寒，奉黄连为神药，专治甜病。?注：反佐，姜为黄连之反佐，可去其苦寒之性，存其降糖之用。姜，可为干姜、生姜、炮姜，当根
据具体情况选择。?苦寒伤胃，常常是苦寒药共同的副作用，也是限制这一类药应用的症结，尤其是偏于虚寒体质者，但往往这些苦寒药的作用又无
法替代。仝小林教授的多年体会，姜是最有效的温胃药，是苦寒药最好的佐剂，可使苦寒药的适应症大大扩展，实现苦寒而不伤胃。中医君臣佐使的
“佐”，其意在此，其魅力在此。?干姜，是运用苦寒降糖的关键佐药。其温胃散寒之功，其他热药难以替代（如附子、肉桂、吴茱萸等）。苦是甜
的天然对立，所以大多数苦寒药均可降糖，而长期用苦寒药，最易伤胃。仝小林教授用干姜反佐苦寒，终于解决了这一难题。即使中晚期，仍可用苦
寒降糖。?生姜，也可以佐苦寒。它与干姜的最大不同是辛散发汗作用较强。糖尿病病人有两种人易出汗。一种人是实热，一种是气虚。实热者，以
生姜佐苦寒，发汗可助泄热，病人出汗不觉难受。但若气虚，汗多反伤正气，故气虚多汗之糖尿病，不宜用生姜反佐，而用干姜。?附子?血糖高，
无非两类：壮火有余和少火不足。中满内热，壮火有余者，黄连为其克星；少火不足，代谢低下，附子为其舟楫。《素问·阴阳应象大论》：“壮火
食气，气食少火”“壮火散气，少火生气”。只有“壮火之气衰”，才能“少火之气壮”。临床常用附子合理中丸、小半夏汤治疗中焦虚寒之糖尿病
胃轻瘫。要学好中医，“象思维”很重要。首先是形象，然后是比象，最后是抽象，学中医要注意观察自然、感受生活。不仅要从自然中善于观察（
形象），还要通过类比开启智慧（比象），通过反复实践，最终抽提出规律（抽象）。《黄帝内经》曰“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰
，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”人以阳气为本，有阳气则生，无阳气则死，阳气盛则健，阳气衰则病。《内经》指出“年四十而阴
气自半也”，老年人的畏寒怕冷、手足不温、情绪抑郁等多与阳虚、命门火衰有关。仝小林教授临证中喜用仙茅、仙灵脾、巴戟天等药温补肾阳，称
之给老年人一点阳光，阳光灿烂自然心情舒畅，阴霾可去。下面这则病案就充分说明了这个道理。刘某，男，76岁。2013年12月17日就诊
。血糖升高10年，糖尿病肾病III期。刻下胸闷气短，心电图示：III度房室传导阻滞，心率50/分。皮肤瘙痒，下肢浮肿，按之凹陷。乏
力，行走不便，纳呆，胃脘胀满，夜尿频，每晚3次，大便可，眠差多梦，情绪低落。形体肥胖，腹部饱满，舌红苔薄黄，舌底络脉瘀阻，脉沉细缓
。糖化血红蛋白HbA1c6.1%，肌酐Cr145mmol/L，尿素氮BUN9.8mmol/L，尿酸UA470mmol/L，BP15
0/60mmHg。处方：生黄芪30克，薤白15克，瓜蒌仁15克，清半夏15克，丹参15克，生大黄6克，水蛭粉3克（分冲），泽泻15
克，威灵仙15克，仙茅15克，仙灵脾15克，枸杞子15克。28剂，水煎服。二诊，患者自述皮肤痒减轻60%，下肢浮肿消失，心率增加，
心电图示心率62次/分，大便可。舌暗红舌苔薄白，舌底脉络瘀阻，脉沉细无力。Cr125mmol/L，BUN9.0mmol/L，UA4
65mmol/L。BP120/76mmHg。上方威灵仙加为30克，去仙茅15克，加巴戟天15克。三诊，患者胸闷气短减轻，皮肤痒减轻
80%，情绪低落好转，心率增加，心电图示：I度房室传导阻滞，心率70次/分。Cr97.5mmol/L，BUN7.8mmol/L，尿
酸UA420mmol/L。舌红少苔舌底瘀近闭，脉细小数。二诊方去瓜蒌15克，泽泻加为30克，加茯苓30克，黄柏15克，白鲜皮15克
，茵陈15克（先煎）。后患者病情稳定，改用水丸长期服用巩固疗效。该老年患者，患糖尿病、糖尿病肾病、冠心病等多种疾病，病情复杂，虚实
夹杂。仝小林用瓜蒌薤白半夏汤合二仙汤。从舌脉症状来看，患者痰瘀互阻，且年事已高，脾肾两虚，故治疗中用瓜蒌薤白半夏汤行气解郁，通阳散
结，祛痰宽胸。二仙汤为妇科、内分泌科常用方剂。原方仙茅9克，仙灵脾9克，巴戟天9克，当归9克，黄柏6克，知母6克。能温肾阳，补肾精
，泻肾火，调冲任，用于更年期综合征、高血压病、闭经以及其他慢性病见有肾阴阳两虚、虚火上扰者，不独为女性所用。研究表明，二仙汤有延缓
下丘脑-垂体-性腺轴衰老和增进该轴功能的双重药效。仝小林经常应用仙茅、仙灵脾刚柔相济，补肾壮阳、强筋壮骨。仝小林认为，物质匮乏、能
量不足、信息失控是老年病三大特征。从西医角度看，是内分泌系统中垂体、肾上腺、性腺等功能不足。从中医角度看，是肾气不足、命门火衰、气
机不利。故温补脾肾、扶正培元、调畅气机是治疗老年病的通则。温补脾肾可用仙茅、仙灵脾、巴戟天，尤其是仙灵脾，效果很好。仙灵脾又名淫羊
藿，味辛甘、温，功能补肾壮阳，祛风除湿。《日华子本草》说它能“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力，丈夫绝阳不起，女子绝阴无子，筋骨挛急
，四肢不任，老人昏耄，中年健忘”。据药理研究，仙灵脾具有降压、增强机体免疫力、降血糖、抗炎等多种作用。仙灵脾与人参、附子同用，可壮
命门之火，大补元气。仙灵脾、仙茅、枸杞子三药合用可温肾火、补肾精，仙灵脾确实是治疗老年病的一味良药。35”剂量减半原则：仝小林教授
用常规剂量汤药处方，有三个“35”用量减半原则：即70岁比35岁减半；150公分比185公分减半；50公斤比85公斤减半。糖尿病发
展过程一般可分为郁、热、虚、损4个阶段，宜根据各阶段主要症状决定黄连之用量。?糖尿病早、中期多处于郁热阶段，以肝胃郁热、胃肠实热、
痰热互结、三焦火毒等火热炽盛为主要表现，黄连既可以清火泄热，又能降糖，此时剂量宜大，一般用9～30克；对于血糖极高，甚至出现糖尿病
酮症者，急需清泄火毒，用量可达60～120克，1～2剂即可迅速降糖。?随着病情进展，火热之势渐消，虚象渐显，表现以气虚、津亏、阴虚
等虚证为主，病至晚期，甚至可见一派阳虚内寒之象。因此，糖尿病后期，黄连剂量不宜过大，一般用9～15克左右。?血糖控制达标后，痰热、
火毒等病理基础基本已清除，可以小剂量黄连长期缓慢调理。此时，一般改汤剂为丸剂、散剂、膏剂或丹剂等，黄连平均每日用量约1～3克即可，
意在长期维持治疗，非取其迅速降糖之功。?证量相应取效良兹举一案以证之。患者，男，57岁，发现血糖升高4年余，糖化血红蛋白7.2％，
空腹血糖9.07mmol/L，每天服用格列吡嗪3片至今。既往史：高血压发现2月余，服厄贝沙坦和倍他乐克。刻诊：口干渴，多饮，时有胸
闷不适，略有畏寒，眠差，早醒，多梦，饮纳可，大便黏，日3～4行，小便可。处方：葛根24克，黄芩9克，黄连9克，炙甘草6克，干姜1.
5克，炒枣仁30克，生薏仁米30克。?患者拿此方甚是不解，特返回询问仝小林教授：“您素有‘仝黄连’之称，强调重剂起沉疴，为何方子里
黄连只有9克，能治好我的病么？”仝小林教授微笑回答：“证量相应。”服药28付后，患者纳眠可，心慌消失，口干较前缓解，视物模糊，大便
日3次，空腹血糖6.2mmol/L，糖化血红蛋白6.1％，血压控制稳定，停用倍他乐克。按：门诊像这样的患者很多，经常有人强调自己的
血糖一直降不下来，是不是降糖药物的剂量得加大一些？患者降糖心切，但可凡事不能操之过急，用之有道，证量相应，方能取得良效。药量并非恒
定值事实上，黄连的功效不仅仅局限于此，除用于降糖外，亦可用于治疗胃肠功能紊乱、失眠等糖尿病并发症。黄连虽苦，但小量使用，却有兴奋味
觉感受器，增加胃液分泌，从而达到消食健胃的作用。吴茱萸配伍黄连，可和胃制酸，调理胃肠，黄连用量一般为3～6克。若取其微除热气，治疗
糖尿病汗证，则多用9～12克。此外，若交通心肾，治疗糖尿病合并失眠者，黄连则多用3～9克。中医治病，抓主症是主流。因此，黄连治疗糖
尿病的临床剂量主要取决于其所主治之病症——用于降糖，剂量需大；治疗杂病，小剂量足矣。仝小林教授于临床实践中一直在寻找一些针对疾病或
症状的靶方靶药（即对某一疾病或某一症状有针对性治疗效果的药物），一直试图在“中药剂量之谜”中寻得蛛丝马迹，拨开剂量疑云，定靶之后，
一“箭”穿“心”，直中疾病要害。?当然，药物剂量并非恒定值，这就要求我们在临床上面对患者复杂多变的病情时，依然要随机应变，灵活应对
，方能达到“神而会之”的境界。经方在糖尿病中的应用课前导读：现代糖尿病之于古代消渴，很多中医仍以古代理法方药知道现代糖尿病治疗，以
古方执今病，因而在降糖这一核心问题上止步不前，这是因为二者的诊断、病机、治法迥异。本课将重点介绍经方在糖尿病中的应用。糖尿病前期—
—以郁为主疾病早期，由于长期饮食积滞或情志不调等，使机体处于郁滞状态。主要病理改变为食郁、气郁、痰郁、血郁、火郁糖尿病前期及糖尿病
早期即属“郁”的阶段“脾瘅...此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”---《
素问.奇病论》肥胖型糖尿病以过食肥甘为始动因素，以肥胖为基础，以中满内热为核心病机，肥胖2型糖尿病前期可归属“脾瘅”范畴现代糖尿病
的特点：1：肥胖—目前，80%的2型糖尿病患者表现为肥胖或超重肥胖2型糖尿病患者大多没有典型的“三多一少”症状:2：消渴（瘦）--
为糖尿病的中晚期糖尿病不等于消渴糖尿病临床比例主要病因特征归属核心病机基本治则内涵肥胖型-多约80%多食少动肥
胖脾瘅中满内热开郁清热2型消瘦型-少禀赋情绪消瘦脾瘅脾虚胃热清热健脾1-1.5-2型糖尿病期—热郁久化热，则
成内热热邪弥漫，波及脏腑，则见肝热、肺热、胃热，肠热、血热等。糖尿病期往往火热盛极，故热的阶段主要见于糖尿病期。糖尿病期的辨证治疗
—热的阶段证型治疗肝胃郁热大柴胡汤加减痰热互结小陷胸汤加减肺胃热盛白虎汤加减胃肠实热大黄黄连泻心汤／承气汤加减肠道湿热
葛根芩莲汤加减热毒炽盛三黄汤加减脾胃经常同病，寒热每多错杂，治当明辨。温脾附子干姜，补脾人参黄芪，健脾云苓白术，运脾厚朴陈皮，泻
脾大黄黄连，醒脾藿香佩兰。诗曰：脾虚痰湿用六君，脾滞肥甘泻黄散。寒热错杂诸泻心，脾约肠燥麻仁丸。胃热清胃（散）寒建中，胃肠感冒正气
散。土壅木郁大柴胡，肝木乘脾逍遥丸。调脾心法肾为先天脾后天，消化吸收代谢管。脾实因滞生瘅热，脾虚气弱功能减。启脾兰苍除陈气，清热泻
脾疗脾瘅。运脾陈皮与白术，脾滞健脾保和丸。补脾四君温附理，参苓白术诸法参。注：①脾实因滞生瘅热：脾滞化热则生脾瘅；②兰苍：佩兰、藿
香、苍术之类；③健脾：健脾丸；④温附理：温脾，附子理中丸。?调胃心法胃为阳土阴易伤，肝脾相关下连肠。虚位以待实后空，喜润恶燥保健康
。玉女虚热实清胃，虚寒建中实寒良。气磨瘀笑苓痰饮，呕夏痛金枳消胀。注：①虚寒建中实寒良：虚寒，小建中汤；实寒，良附丸。②气磨瘀笑苓
痰饮：磨，四磨汤；笑，失笑散；苓，苓桂术甘汤。③呕夏痛金枳消胀：夏，小半夏汤；金，金铃子散；枳，枳术丸。?虚秘芪术血归首，麻仁肠燥
寒苁阳。?食积保和热承气，辛苦痞满泻心汤。胃肠感冒藿葛求，火郁益胃或升阳。壳实陈青胃排空，榔厚丑小硝大肠。注：①虚秘芪术血归首：气
虚秘，黄芪、白术。血虚秘，当归、何首乌；②辛苦痞满泻心汤：痞满治以辛开苦降，予泻心汤类；③胃肠感冒藿葛求：藿，藿香正气散。葛，葛根
芩连汤；④火郁益胃或升阳：火郁，予升阳益胃汤或升阳散火汤；⑤壳实陈青胃排空：枳壳、枳实、陈皮、青皮助胃排空，胃动力药也；⑥榔厚丑小
硝大肠：槟榔、厚朴、黑白丑，小肠动力药；芒硝、大黄，大肠动力药也。?《临证指南医案》养胃名句欣赏：“纳食主胃，运化主脾”；“脾宜升
则健，胃宜降则和”；“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”；“脾喜刚燥，胃喜柔润”。疑难怪病从脾胃论治仝小林教授在治疗疑难怪病
时，常从调理脾胃入手。其理在于中央健则气机调，气机调则精微布散，气血周流。故凡脏络虚损之病，气血拥塞之状，痰瘀互阻之象，内外不交之
窘，林林总总，诸症难括，诸药难施者，求诸中央，常可删繁就简，纲举目张。?“运”法?脾胃大法在一“运”字。“运”，针对“滞”。滞可秘
结，滞可痞满，滞可化热，滞可湿聚。胃系运则传化有序，脾系运则水谷布常。运保出入平衡，运助升降有度。后天之脾胃，言到底是升降，是出入
。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，识“运”，治脾胃不难矣。?调胃纳法?病体虚弱用补药，先把胃口调理好。胃口不开空谈补，吸收
不利药难效。胃口一开助药力，药补食补合力调。脾胃病常用方泻心汤类方五泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、
附子泻心汤。此五泻心汤之异同为：①合而言之，病位在胃(心)，病症为痞，治法为泻，黄连为所必用。②分而言之，分热痞和寒热错杂痞。热痞
，予大黄黄连泻心汤，兼表虚附子泻心汤。寒热错杂痞(虚实相兼)，予半夏泻心汤；见下利，予生姜泻心汤；见反复发作的复杂性溃疡(全消化道
范围内，可波及其他部位)，予甘草泻心汤。泻心汤类方可用于纠正现代疾病中内环境的紊乱，特别是针对抗生素滥用、不良生活方式以及精神情绪
过当所导致的神经内分泌免疫网络的失调，菌群的紊乱等，尤为契合。黄芪建中汤黄芪建中汤，是治疗虚寒性胃痛之特效方。辨证要点：胃怕冷、胃
痛，唯症是从。即使是肥胖，苔黄厚腻，看似湿热，亦照用。热性体质而贪冷饮者，患此证尤多。仝氏清胃修膜汤【组成】蒲公英30克，山药30
克，白及15克。【功效】清热消炎护胃。【主治】慢性糜烂性胃炎。【辨证要点】胃痛胃热之口干喜凉饮。嗜酒者、幽门螺旋杆菌阳性多见。【治
疗要点】反酸加煅瓦楞子；胃胀加枳术汤；伴食道反流加小半夏汤；肠上皮化生加六味地黄丸蜜丸含化，每次一丸，每日两次。?仝氏肠激左金汤【
组成】黄连9克，吴茱萸6克，乌梅15克。【功效】清肠和血敛肝。【主治】肝脾不调、肠道湿热之肠易激综合征。【治疗要点】大便黏臭，重用
黄连，黄连：吴茱萸=6:1；便溏重用吴茱萸，吴茱萸：黄连=6:1；痛泻加用白芍，配甘草；便脓加当归；便血加三七；里急后重加厚朴；紧
张即加重者，合四逆散。??穷”和“富”所患之脾胃病，皆可生阴火。脾胃气虚，是阴火之源。东垣时代，“穷”阴火较多见，而现代过食，“富
”阴火亦不少见，饮食自倍，肠胃乃伤。关于阴火的产生机理，阴火既非实火，也不同于阴虚火旺之虚火，是脾胃气虚之虚火。阴火的产生，正常
情况下，脾胃中焦之气可以滋养命火和斡旋气机升降，故脾气旺时，气机升降有序，热量可以散发出去；若被寒凉遏制，或过食壅塞，或脾胃虚衰鼓
动无力，脾气不旺，不能滋养命火，而命火产生之热量亦不能散发出去，渐积渐多而郁火成矣。火性向上向外，或聚于胸膈之内，或聚于胸膈之上，
或聚于皮肤之表，或聚于经络之内。虽有偏实偏虚之别，但火郁发之，确为治疗总则。偏实者，升阳散火汤，偏虚者，补中益气汤，半实半虚寒热错
杂者，升阳益胃汤。此治疗之大要也。至于行气，消导、化痰、除湿、散瘀等，凡有利于郁火发散之法，皆可配而用之。?看病箴言?邪欲出，顺
病势而为之，四两拨千斤；病膏肓，挽狂澜于既倒，重剂起沉疴。?留白，是艺术，也是智慧，方寸之地彰显天地之阔。在治疗上，留白法，就是启
动程序，点到为止，给“体内大药”的发挥，留以充分的空间。总括大道至简，道法自然。参透病机，把握机关。一帖病动，四两拨千。一症一药
，一病一单，一证一方，药必精专。共性为基，个性体现。急病大治，退兵不难，慢病小治，层层剥茧。未病早调，发于机先。毒剧烈药，撼动即减
。君臣佐使，章法井然。小方单刀，大方军团。单病单方，合病合嵌。?因势利导因势利导，是重要的治则。它的指导思想是给邪出路，顺势而为；
它的疗效特点是四两拨千斤，事半功倍。应用之前提，是对病位、病势的准确把握。邪欲表者，汗之；邪欲下者，下之；邪居半表半里者，分消走势
。然临证，常见有表证而无表邪，有里证而无里邪之假象，徒发其表或徒泄其里，反误病情，尤当慎辨。?邪欲出，顺病势而为之，四两拨千斤；病
膏肓，挽狂澜于既倒，重剂起沉疴。病在势上，必待其衰，方可攻之（所谓“无邀正正之旗，勿击堂堂之阵，此治变者也”见于《孙子·军争篇》）
。然亦有例外，即手中有特效之药，药力十倍于病，则无须多虑，大举歼之可也。因势利导，顺势而为，是运用“四两拨千斤”的诀窍，而准确地判
断病势，是决定方药用量之关键。?病，有因有态有势。祛其因者，为治本；控其态者，为治标；顺其势者，为治巧。病欲外，以辛散驱之；病欲下
，以通利引之；病欲吐，以酸苦涌之；病欲潜，以扶正托之；病欲溃，以攻击追之。审时度势，因势利导，方可事半功倍。反之，则成乱局，甚至难
以把控。?病势，是决定用哪类药的依据。凡病势向外、向上者，或病从表入里，邪伏而不动，需引动伏邪者，皆可考虑风药。?蓄势，是渐变的过
程，有时看起来很缓慢。此时的治疗，医和患都必须有足够的耐心。犹如冲浪，必待时而起。?四两拨千斤?怎样理解“四两拨千斤”？一种是顺势
，病欲出，或向外，或向上，或向下，顺势而为；一种是正气稍亏，轻补，给点阳光即灿烂；还有就是和法，正邪交争，不分胜负。凡此种种，病似
重，四两可拨千斤。四两拨千斤的机理，一是借力打力，顺势而为；二是抓住要害，牵动病的“牛鼻子”；三是切中病机，手段方法得当。但当一个
天平已经严重倾斜时，“四两”只是“四两”，非“重剂”是断难拨“千斤”的。“四两”和“重剂”都在“准”的前提下，一个强调“巧”，一个
强调“狠”，各有其用，不可偏废。?四两之病，千斤之证，找准病根，把握机关，以“四两拨千斤”，巧力也；倘若千斤之病，千斤之证，以四两
之力拨之，杯水车薪，足成偾事，必定“重剂起沉疴”。当下，会用重剂起沉疴者不多，以至中医在急危重症面前，常常显得力不从心，阵地逐年缩
小。“四两”“重剂”都重要，两手都要硬。?治病，撬动的支点很重要。找不准，力矩太长，空使蛮劲。仝小林教授常拿“螳螂捕蝉，黄雀在后”
的成语来做比喻。蝉，是第一个层次；螳螂，是第二个层次；黄雀呢？第三个层次。后面还有，一个小孩子，拿了一个弹弓子，瞄准了黄雀……为什
么说，看同一个病人，十个中医，能开出十个方子？因为看的是不同层面。从哪儿撬动？这便体现出水平。为什么有的四两可拨千斤？因为力矩短，
找准了支点。选准支点，四两可以拨千斤；只靠蛮劲，重剂亦难起沉疴。故辨证在于一个准字，用药在于一个巧字。?四两拨千斤，是真四两，假千
斤。真四两，指正气与邪气只差“四两”。假千斤，指貌似病重，其实不重。譬如秤之两盘，邪气“千斤”，正气“999.6斤”，虽只差四两，
但秤盘最终导向邪气一方。此时只需“四两”药力，即可拨千斤。如重症感冒，正气已将邪气逼至体表，上焦如羽之药稍助正气，则一汗而解。?急
病策略?鲸吞，大小合适，速战速决，一步到位。在治疗，鲸吞法，就是大刀阔斧，斩关夺隘，一鼓作气，鸣金收兵。常用于正气尚足，病势初萌，
速效短程。?进逼，就是向目标步步逼近。在治疗，进逼法，就是层层围堵，不留缝隙，步步为营。?对危急重症的用量策略：首剂加倍；多次分服
；中病即减或中病即止；脾胃弱者，小量多次分服；小效加量，大效递减等手法；先汤后丸。?治急病如草原猎鹰捕狼，利爪一击致命，绝无反扑之
机；治难病如比特攻击藏獒，胶着坚持取胜，要在始终压退。由是观之，治急症手软，常缺底气；治难病不韧，多缘乏谋。?慢病策略?慢病，就是
很难一时治愈，病程较长或终身难愈的疾病，我们把它称作慢病。?现代的慢病、老年病，常需慢调。慢调的要点有三：一是宜用“围方”，即大包
围，针对多系统、多疾病、多层面；二是剂型上，宜选用丸散膏丹；三是宜守法守方，采用蚕食策略。?慢病之治，必找到蛇头，瞄准七寸。出手迅
捷，病有起色，建立信心。乘胜追击，咬住青山不放松。慢病之治，需初治时，透彻分析，告之战略，建其信任，坚其信念。病人不信，则药难为功
。慢病之治，若遇一时不可逾越之难点，可绕路先行。毁其城池，抽其筋骨，促其坍塌。慢病之治，需先调理脾胃，培育胃气，磨刀不误砍柴工。慢
病之治，必先预热，逐步渗透，润物细无声。慢病之治，必找到支点，牵一发而全身动。?慢病蚕食法：蚕食，张口虽小，昼夜不停，逐步削噬。在
治疗，蚕食法，就是不求一日千里，但求日日进步。常用于慢病、老年病，针对多系统、多脏器、多层面的复杂疾病，而采用小剂量、广覆盖、多靶
点、长疗程的手法。?慢病，常常有痰湿浊瘀毒等病理产物，成为加重疾病的第二病因。从清理病理产物入手，可为本病治疗扫清障碍。?慢病剂型
：慢病初治，仍宜汤药，先见动静，再改丸散。?慢病用量策略：慢病，起效、显效时间与病程之间，有一种对应关系，仝小林教授称之为“慢病效
阈”。在“阈”的范围内，通过剂量调整，可适当“提速”。但剂量过大，反而可能“减速”。何也？坚冰欲速化，过热反激，欲速则不达，过犹不
及也。慢病他医久治不效，或查辨证之误，或思用量不及，或验服药之真，或审患者之诚，随情调整。?久病多虚，峻补不若缓补；久病入络，短治
不若长治；久病致变，治变不若防变。不求一蹴而就，但求日日见功。不求立竿见影，但求累积获效。21nx.com?我们医生，往往只关注病
人躯体的疾病。实际上，许多躯体疾病，是由于精神层面的问题引起的。尤其是现代社会，过快的节奏、过大的精神压力及家庭子女等问题，常常成
为重要的病因。审因论治，才有可能取得疗效。多关注病人的精神家园，多给予一些关爱，有时会胜过药物百倍。慢病的康复，最要紧的是心情，最
靠谱的是亲情。欲使小儿安，三分饥饿七分寒；欲使老人安，三分呵护七分伴。?老年病策略?中医辨识疾病和治疗疾病，都是围绕平衡和中庸而展
开的。在生理性平衡无法恢复时，则最大限度地去实现病理状态下的平衡，使病人的受益最大化。老年病、慢病的治疗理念尤其如此。?中医防治老
年病之追求，是颐养天年。?灰治?灰治，即中庸之治。凡病，白治不妥，黑治亦不妥，两难之时，宜选择灰治。白与黑，即两种截然不同的治疗
方法。如肿瘤，或手术（白），或化放疗（黑），此为常规治疗。但有些肿瘤，如转移或年事已高，黑白均不宜，则采取中医保守治疗（灰）。?留
白?如何防治体内的“病虫害”？我们想一想对身体的哪些症状，可以不去管它，让它起到对人体的保护作用。如抽烟人的咳嗽，感冒后的发烧，
皮肤病人的脚气等等。临床常见到脚气病人，只要一去治它，脚气暂时好了，皮肤的其他部位就会出问题。所以，仝小林教授建议索性给真菌一块栖
息之地，在脚上总比在其他部位好。又比如针对感染，我们用大量的抗生素，用最高级的，对“敌人”斩尽杀绝。类似的治疗策略，是否很值得我们
去思索？许多疾病的治疗，可能就是我们的治疗策略出了问题。?《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治
病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”无毒，还要留一分，给机体自己康复。这里面，不仅仅是医术
、医技层面的问题，还是医道层面的问题，是哲学的问题。凡事，要留有余地。艺术上叫留白。太满，就不美了。?留白，是艺术，也是智慧，方寸
之地彰显天地之阔。在治疗上，留白法，就是启动程序，点到为止，给“体内大药”的发挥，留以充分的空间。?疾病画像?疾病画像，是医生决定
治疗方案的重要步骤。一个清晰的画像，可以把疾病的因果关系、证候特征、时空定位和可能撬动的支点，展示的一览无余。看病时给疾病画像，如
病与病之间的时空关系、主要矛盾和次要矛盾、矛盾的主要方面和次要方面、治疗的阶段步骤等。分析的越透彻，治疗的把握性就越大。反之，把握
性就差。对疾病认识和把握的程度，决定了疗效。?黄连的临床效用总结为：辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖
。?辛开苦降调脾胃：中满内热是肥胖2型糖尿病核心病机，主要表现为脾胃升降失司，其病理中心在胃肠，辛开苦降是最为有效的治法。偏中满
者主要表现为胃肠实热，代表方剂为半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤；偏内热者主要表现为肝胃郁热，代表方剂为大柴胡汤（以黄连易黄芩）。此
外，以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗。随着糖尿病病程延长，患者会出现相关胃肠病变。糖尿病胃轻瘫作为糖尿病胃肠病
变的主要组成部分，患者可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状，使降糖药应用受到干扰，血糖不易控制，易发生低血糖反应或酮症等危险状况
。选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱，颇具疗效。对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐、几乎无法进食的患者，仝小林善用
辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法，如使用苏连饮与附子理中汤、黄芪建中汤等，此时采用小剂量的黄连即可取“四两拨千斤”之功。?清热
燥湿调菌群：近年来，许多国内外研究表明肥胖、糖脂代谢紊乱与肠道菌群失调存在密切联系，肠道菌群失调产生过多的脂多糖，其被吸收入血后，
可诱发炎症反应，促进高脂饮食相关肥胖和代谢综合征的发生。以肠道菌群影响体重、胰岛素敏感性和糖脂代谢为基础，有研究者提出了与之相关的
肥胖和糖尿病发病机制的假说。然而，在中医辨治2型糖尿病早中期，很常见的证型之一就是肠道湿热证。辨证要点有二：一是大便黏臭，二是舌苔
黄厚腻，此时选用以葛根芩连汤，疗效确切。《伤寒论》太阳病篇:“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，
葛根芩连汤主之。”历代医家多用葛根芩连汤治疗湿热泄利，“经方新用”将其投向糖尿病、代谢综合征的治疗，受到国内外肠道菌群研究领域的
广泛关注。在葛根芩连汤的基础上，如欲加强化湿之力，加荷叶，滑石；加强化浊之效，加红曲、晚蚕砂；若湿热伤阴，可予天花粉、石斛。?清
热泻火稳心律：黄连可用于治疗糖尿病心脏病变，主要指糖尿病患者在糖、脂等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。广义上
的糖尿病心脏病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。黄连对心血管疾病的作用广泛，主要表现在抗心律
失常、抗心力衰竭、治疗心肌炎等。由黄连、肉桂两味药组成的交泰丸是治疗心肾不交不寐之效方，有研究表明交泰丸具有明确的降糖作用，并可以
通过调节糖脂代谢、改善异位脂肪沉积，为其用于糖尿病性心脏病变的防治提供了可能的机制。黄连又善泻心火治失眠，如热盛伤阴之不寐选用黄连
阿胶汤，痰火扰心之不寐选用黄连温胆汤。?清热解毒消痈疖：黄连清热燥湿、泻火解毒，尤善疗痈疖。例如，痈肿疔毒选用黄连解毒汤，目赤肿
痛选用黄连汤，胃火牙痛选用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特点，患者合并痈疖疮疡的不在少数。仝小林曾诊类固醇性糖尿病一例：患者男50
岁，诊为天疱疮后使用大剂量激素治疗，继发糖尿病。周身疱疹，失眠多梦，易疲倦，舌苔黄腻。予葛根45克，黄芩30克，黄连30克，生大黄
6克，金银花30克，蒲公英30克，竹叶30克，生姜3片。加减治疗半年余，天疱疮告愈，激素减量，胰岛素停用，糖化血红蛋白5.9%，遂
守方配水丸继服以巩固疗效。仝小林以葛根芩连汤和大黄黄连泻心汤合方，配以清热解毒之品，亦有黄连解毒汤之意，降糖与疗疮并举，收获良效。
?跟诊仝小林，不难发现在临床用药上只有“得心”才能“应手”。“多诊识脉，屡用达药”，以黄连为例，提示我们临床医生要深刻体会药物的
功效，才能够在临证中发挥出“消渴圣药”应有的效力。以中医辨证论治、药性配伍等理论为导，以中药药理、药效学等研究为参，科学的遣方用药
是中医辨治前进的方向。郁火有三辨，有平素内热，外感风寒，腠理闭塞而为郁热者。有恚怒不发，谋虑不遂，肝风屈曲而为郁者。有脾虚食冷，
抑遏阳气于脾胃之中，四肢发热，扪之烙手而为火郁症者，前两者好理解与辨别，外感者清之散之则郁，肝郁化火者则清舒并用，唯脾胃之郁火，病
机难明，治疗迥异，自李东垣创脾胃“郁火”一说，对于郁火的解释，各执一词。观仝小林教授治疗疑难杂病，常见虚而不补，见寒而不温，见火而
不清。究其原因，此虚非彼虚，此寒非彼寒，此火非彼火，盖都是“郁火”作祟，使阳气不得生发，机体功能失常而表现出一种异常状态，此即李东
垣的脾胃“郁火”。弄清“郁火”要从其产生的基本机制开始。?郁火和实火从八纲上讲都是实火，实火是指火性炎上为主要特征的病证；郁火是
指有气郁的过程而化火的病证，所以其产生的机制在根本上是不同的。火郁之火，阳气也，机体代谢产生之热能也。阳气，随脾胃气机升降，向外发
散。主要靠皮肤、头部、呼吸、大小便，将体内之热，散发和排泄出去，但最主要的器官是皮肤和头部。当散发或排泄阳气的脾胃之气机壅塞，或阳
气不足无力散发阳气时，就会出现火郁证。?换句话说，散热，靠的是中焦脾胃的气机升降。那么，什么原因使阳气发散不出去呢？具体而言，一
个是虚，气虚鼓动无力，能量散不出去，郁于体表或上焦、顶焦；一个是不通，何为不通，是各种病理因素，导致中焦脾胃气机升降受阻，阳气不能
外达。两种因素或单一存在，或同时存在，使火散之通道被堵。所以从病因来看有两点：1.脾胃虚弱，阳气无力散发（阳气绝对不足），郁于体表
或上焦；2.脾胃壅滞，阳气被遏（阳气相对不足），郁于体表或上焦。故可将火郁证分为两大类：阳气虚火郁证和阳气遏火郁证。?所以，火郁
发之的郁证，与实火、虚火证之因机证治不同，前者治以清热降火，后者以滋阴降火，脾胃之郁火则应发散郁火。?仝小林强调，火郁常由脾胃气
虚或阳气被遏所致，故其火郁辨证要点为：1.烫（自觉）而不热（他觉）；2.炎而不（舌色）红；3.反复长期；4.百治不效，按实火治不
效，按虚火治也不效，百治不效，是火郁的重要辨治要点。?弄清楚了“郁”的基本病机，应之临床，则要关注“郁”的外在表现，郁在外，则四
肢、背、胸、腹等发热；郁在上，或为咽炎、唇炎、舌炎、口腔炎，或为喉炎，鼻炎、耳炎、结膜炎，或为甲状腺炎、淋巴结炎等是都可以治疗。?
仝小林经过反复的临床观察，认为火郁的治疗，关键在于一个“散”字，治疗上也要从升散郁火入手。?代表方：1.阳气遏火郁证：升阳散火
汤柴胡、升麻、葛根、羌活、防风、独活、炙甘草、生甘草、人参、白芍2.阳气虚火郁证：补中益气汤3.介于两者之间：升阳益胃汤升阳
散火汤偏于不通，补中益气汤偏于虚。视脾胃壅滞相关病理因素，如湿困、食积、气滞、痰阻、血瘀之轻重，圆机活法，随证加减。?辨证治疗口
诀如下：?火郁非实又非虚，体热散发出问题。舌不真红肤不热，皮似火燎痒疮起。炎上咽喉甲七窍，反复出现久不愈。气遏外周开鬼门，枢纽因
除自奋蹄。升阳散火为通治，气虚火郁补中气。识得治火个中昧，别赏一番新天地。弱与虚辨?弱是平衡低水平，虚是失衡弱一方。调弱阴阳同时补
，调虚补弱要抑强。?注：人之体质，有强有弱。强壮未必长寿，纤弱未必短寿。弱与虚不同。虚为病，病宜补；弱为质，质宜从。所谓从者，顺其
自然也。由是而知，虚与弱自当辨识，补药有当用不当用之别也。弱有的时候体现的是一种弱平衡，即阴阳虽处较低水平，但却是平衡的。虚更多体
现偏盛关系中弱的一方，其前提是不平衡。弱是平衡中的虚，虚是不平衡中的弱。治之弱，常需阴阳兼顾；治之虚，则当纠偏以达阴阳之平衡。?虚
不受补论虚不受补，或由郁火，或由脾弱。郁火即伏火，清之难祛，泻之反藏，稍补即发，或咽痛，或牙痛，或口舌生疮，或便结，或眼屎，或耳闭
。凡此种种，宜用清宣透热之法，葛根、升麻、柴胡及银花、菊花、薄荷之属。宜先清后补，或边清边补。脾弱者，健脾开胃，增一分胃气，进一分
补药。此时，补药用量，宜小递增。?慢病调补论慢病之亏，气血阴阳耗而渐亏，补亦需缓（“七年之病，求三年之艾”）。此时，骤补或过补，机
体难以接受，轻则“上火”，重则损命（“久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也”《内经》）。反之，骤亏之虚，则宜速补。由是而知：慢
亏虽大虚不宜骤补，骤亏虽欲脱所当急固。?中医名家岳美中创立6种补益法：平补如薯蓣丸，虚劳诸不足；调补如资生丸，脾胃虚弱，胀满泄泻；
清补如叶氏养胃汤，温热病后，津液耗伤；温补如全真一气汤，五脏阳虚，元真之气消亡；峻补如当归生姜羊肉汤，垂危极虚，非血肉有情之品或大
剂汤液不能挽回者；食补如扁豆红枣粥，病后阴血不足，运化吸收功能低下者。?补阴流动交换阴血津，血脉津外内为阴。咸寒滋肾三甲复，甘寒养
胃沙麦冬。六味地黄肾阴虚，血虚四物心脾生。急性失血当急固，归少芪多力最雄。急性伤津速补液，伤阴骤补水漫停。阴虚阳竭需固脱，阴虚阳越
水潜龙。?注：脉中为血，细胞之外为津，细胞之内为阴。甘温之四物汤、当归补血汤补脉中之血；甘寒之沙参麦冬汤益胞外之津；咸寒滋肾之三甲
复脉汤滋胞内之阴。急性伤津，快速补津补液（细胞之外津脱）即可，而若急性伤阴，仍以快速补液治之，但补津而不补阴，结局则为内旱外涝，细
胞内之阴仍亏，而细胞外之津则泛滥。阴虚阳竭需固脱，阴虚阳越则需滋阴潜阳。?补肾?辨治心法肾为先天后天补，脾胃资生肾自强。年老肾气虚
损渐，阴阳通补选地黄。?阴虚阳亢知柏地，阳虚阴盛参附汤。阴中求阳附子桂，阳中求阴左归良。主骨生髓通颅脑，通补之外专补方。补骨骨碎疗骨松，鹿茸牛髓充脊梁。五子衍宗盈根脉，命门火衰二仙汤。补气养血通肾络，性长命长老而康。补肾之元，紫河人参；旺肾之火，仙茅仙灵。温肾之阳，附子肉桂；枸杞熟地，填肾之精。强肾之脊，牛髓鹿茸；鳖甲龟板，养肾之阴。21nx.com壮肾之骨，骨碎补骨，活肾之巧，牛膝杜仲。降肾之火，知母黄柏；伏肾之水，泽泻茯苓。排肾之毒，麻黄（发汗）大黄（导泻）；金樱芡实，摄肾之精。?注：①资生：资生丸。②地黄：地黄饮子。③知柏地：知母、黄柏、生地，即坎离既济汤。④附子桂：桂附地黄丸。⑤通补之外专补方：补肾分通补与专补。?通补与专补?补肾需分通补专，通补肾气八味丸。附子熟地为纲药，专补当分精髓干。补精枸杞仙灵脾，补髓鹿茸配龟板。胞虚阿胶紫河车，骨碎补骨填充干。注：补肾分通补与专补。通补予肾气丸。专补又分补精、补髓、补骨等，枸杞、仙灵脾补精；鹿茸、龟板、牛髓补髓；骨碎补补骨；阿胶、紫河车补胞虚。?水火辨识壮水之主，要在一缓字，制阳光不可短程；益火之源，要在一急字，消阴翳分秒建功。交泰丸、知柏地黄丸、天王补心丹、黄连阿胶汤辨识及用法差异如下。水火不交未济济，引火归源交泰丸。潭热龙躁凉肾水，潜龙知柏地黄圆。心阴亏损心动悸，肾水暗耗躁难眠。天王补心平悸动，黄连阿胶除躁烦。方药运用?仝氏肾巧作强汤?组成：怀牛膝、炒杜仲、金毛狗脊。功效：活肾之巧（“肾者作强之官，伎巧出焉”《素问·灵兰秘典论》）。?主治：腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生等引起的腰膝酸疼、俯仰不利。?辨证要点：缓慢活动后腰痛减轻。?治疗要点：腰膝冷痛甚者加制川乌、独活、鸡血藤。?仝氏填精益髓汤?组成：鹿胎膏、阿胶、紫河车。功效：大补精血，益髓充督。主治：小儿五迟、五软，妇女产后精血亏虚，老年脑髓空虚。辨证要点：羸弱，或贫血，或行迟、腰脊无力。治疗要点：①食欲不佳，需开胃进食。②本方尤其适合制成膏方。?仝氏三子固精汤?组成：菟丝子15克，金樱子15克，韭菜子9克。功效：温肾固精。主治：阳痿、早泄、蛋白尿。辨证要点：腰膝酸软，性冷精稀，或尿中多泡沫。治疗要点：阳痿早泄加淫羊藿、川芎、蜈蚣粉；蛋白尿加黄芪、水蛭粉、生大黄；腰痛加炒杜仲、桑寄生、川续断。性长命长论大家很熟知的一个词：性命攸关。性和命怎么攸关？性长命长，性短命短也。可见，性能力的持续时间，可以预见其寿命。还有一点，性欲强的人，创造力强，智商高，魅力大……这一切都说明：无论男女，从提高性能力、延缓性早衰入手，是抗衰老、延年益寿的有力抓手。以淫羊藿为代表的一类药物，正是从这个点切入健康的。神经—内分泌—免疫（NEI）网络的抗老化、调平衡，可以解决诸多当代复杂病、疑难病。?阳痿案患者，男，46岁。阳痿2年。脑出血后出现阳痿，伴左侧肢体活动不利，语言謇涩，记忆力下降，夜尿频数。既往有高血压、糖尿病肾病史。血压控制不佳，肾功能轻度损害。舌暗红，苔厚，舌下络脉瘀滞，脉沉。治以补阳还五汤加减：黄芪120克，赤芍30克，川芎15克，地龙30克，当归30克，生大黄3克，水蛭粉3克。间断服药二百余副，阳痿治愈。诸症改善，肌酐复常、血糖血压控制良好。? |
|
