便秘的中西医临床解读孙巧丽现代医学的定义影响排便反射的因素：（1）粪便量过少：进食过少、过于精细。（2）刺激失去敏感性
：长期不及时排便、经常灌肠或滥用泻剂者。（3）神经或脊髓受损：神经根炎、截瘫等病。（4）大脑皮层抑制：紧张、旅行、生活规律
改变、抑郁、劳累等/痔疮、肛裂。（5）排便无力：老年人、体虚者。器质性便秘功能性便秘1.慢传输型便秘2.
出口梗阻型便秘3.混合型便秘器质性便秘便秘的危险性对心脑血管疾病的影响冠心病、心梗、脑血管破
裂、脑出血...导致人体自身中毒（吲哚、硫化氢和氨等）肝细胞损害、大脑易引起肛周感染诱发痔疮、肛裂等疾病对情绪
的影响焦虑、抑郁慢性诊断：①排便费力,想排而排不出大便,干球状便或硬便,排便不尽感,病程至
少6个月;②排便次数<3次/周,排便量<35g/d或25%以上时间有排便费力;③全胃
肠道或结肠传输时间延长。------中国慢性便秘的诊治指南(2007,扬州)检查肠镜及钡灌肠传输
实验肛门指诊排粪造影肛管测压盆底肌电肛管超声治疗（一）一般治疗：改善生活方式，多吃蔬菜、水果，增加膳食纤维摄取量，适
当地多饮水。良好的排便习惯适量的规律运动乐观的处事心态（二）药物治疗:（慢传输型便秘）渗透性泻剂：容积性
泻药：促动力剂：刺激性泻剂：蒽醌类、酚酞等；含有蒽醌类的泻剂：刺激性泻剂：蒽醌类、酚酞等；（三）生物反馈
治疗出口梗阻型便秘多采取排便行为的训练方法治疗——训练肛门扩约肌的缩肛和力排功能。
配合针对性的心理疏导和健康指导（四）手术治疗：直肠前突者——经阴道或经肛门修补直肠内套叠——注射疗法、直肠黏膜
环切吻合术耻骨直肠肌综合征——部分切除术慢传输型结肠无力——结肠次全切除术、全结肠切
除回-直吻合术等女性盆底会阴下降——悬吊术或阴道丝带固定术中医病因：热、实、虚、冷。病位：大肠。与肺的肃降
、脾的运化、胃的降浊、肾阴的滋润及肾阳的温煦有关。病机：大肠传导功能失常。（一）辨证要点辨寒热虚实。实秘：热秘、气秘。
虚秘：包括气、血、阴、阳不足。实秘虚秘治疗原则：通下为大法。实秘：清热润肠通便，顺气导滞。虚秘：益气养血，温通开结。
实秘——肠胃积热治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸。火麻仁：润肠通便；
大黄：泄热通便；杏仁：降气润肠；白芍：养阴和里；枳实、厚朴：下气破结，加强通便
之力。实秘——气机郁滞治法：顺气导滞，降逆通便。方药：六磨汤。木香、乌药、沉香：解郁调气
；大黄、槟榔、枳实：破气行滞。虚秘——气虚便秘治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤。黄芪
：峻补肺脾之气；火麻仁、白蜜：润肠通便；陈皮：理气消食。虚秘——血虚便秘治法：养血润燥，滋阴通
便。方药：润肠丸。当归、生地：补血养阴；麻仁、桃仁：润肠通便；枳壳：破气下行。虚
秘——阳虚便秘治法：温阳通便。方药：济川煎。肉苁蓉：温补肾阳，润肠通便；当归：养血和血，润
肠通便；牛膝：强腰肾，引药下行；泽泻：引药下行；枳壳：宽肠下气；升麻：轻宣升阳。
中药泻热通便：大黄、番泻叶、芦荟、虎杖、决明子、牛蒡子、芒硝理气通便：枳实、枳壳、槟榔、莱菔子、大腹皮、蒲公英补气通便：生白
术（重用）润肠通便：当归、柏子仁、何首乌、女贞子、瓜蒌仁、桃仁、杏仁、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、生地。临床加减应用急性热病便秘
：大、小承气汤急下存阴。便后痔疮出血：加地榆、槐花。阴虚内热，潮热盗汗者：加增液汤。年老阴血不足者:加桑椹子、核桃肉、肉苁蓉
。七情郁结：加柴胡、白芍、合欢皮。大便仍干结如球者：加五仁丸。（桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁）粪便在
肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅。排便反
射内分泌疾病糖尿病甲减...神经系统疾病中风脊柱疾病...肠道疾病子宫、肛门疾病肿瘤巨结肠...子宫手术痔
疮...药物性食物便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药...抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭.
..化疗药－－－－长春花碱...金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂）...和爽（聚乙二醇）、乳果糖、硫酸镁等;麦
麸、果胶、纤维素等；替加色罗、莫沙必利、西沙必利等；润滑剂：甘油、液体石蜡等；微生态制剂：培菲康、米雅等；
番泻叶大黄决明子首乌芦荟等（牛黄解毒片通便灵复方芦荟胶囊枳实导滞丸新清宁片胆宁片麻仁软胶囊润
肠片六味安消胶囊）润滑剂：甘油、液体石蜡等；微生态制剂：培菲康、米雅等；弦滑数，或弦数脉象苔薄白，或薄腻
，或薄黄舌红，苔黄燥，或焦黄起刺舌象腹胀满，胸胁满闷，嗳气，呃逆腹胀满，口干口臭，欲冷饮，小便黄赤兼症干结，欲便不出。
干燥坚硬难排大便气机郁滞肠胃积热潮热盗汗，口干，腰膝酸软，耳鸣。头晕目眩，面色无华，心悸气短，失眠健忘。畏寒喜暖，面
白，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长面白，神疲倦怠，自汗，少气懒言。兼症红，少苔。淡，苔白少华。淡，苔白，或薄腻。淡胖，边有齿痕，苔薄白或薄腻。舌象细或细数。细或细数沉迟，沉弦弱或虚。脉象大便干结排出困难大便排出困难临厕努挣，大便无力排出，便后乏力。大便阴虚便秘血虚便秘阳虚便秘气虚便秘 |
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