森田疗法马莹森田疗法(Moritatherapy)是由日本的森田正马博士于20世纪20年代在日本创立的。
一、森田疗法的主要观点（一）森田正马的人性观——生的欲望、死的恐惧森田学说认为：形成神经质症的根源是人对“生的
欲望”的强烈要求和对“死亡的极端恐惧”。“我们最根本的恐怖是死的恐怖，从表面上看是想活着的欲望……我们想要更好地活着，不被
人轻视，想成为伟人，想向上发展的欲望，这和食欲、知识欲以及其他各种欲望相同，在有限的生命中是无止尽的。”但神经质者的生存欲较一般人
更强烈，大致包括如下几个方面：1.希望健康的生存，或者更苛刻地说是不希望有任何不适存在。2．希望更好地生活，具体地说
包括比别人更好和比过去更好，希望被人尊重。3．求知欲强，肯努力，他们的理想自我比现实自我要高大、完美得多。4．希望成为
伟大的人，幸福的人。5．希望不断向上发展。（二）关于森田神经质的观点1.森田神经质森田正马把具有强烈内
向、内省，并容易陷入疑病倾向的素质特征称为神经质，又称为森田神经质。森田认为，神经症应分为神经质、癔病和心因性疾病。
他认为这几种类型在本质、发病机理和治疗上都是不同的。神经质是内省的、理智的、疑病的，是成人性的。
森田疗法只对森田神经质才最为适合、可以解释，也是完全具有疗效的。森田理论无法解释和治愈癔病。癔病是
情感过敏、自我中心的、外向的，是孩子式的和人格不成熟者的，且有幻觉、妄想、意识障碍等多种重症的症状，心因性反应是心理休克，以精神病
样症状为主。2．神经质的身体素质——“疑病素质”森田认为：发生神经质的人都有疑病素质基础。所谓疑病素质，指的是
一种精神活动的倾向性。有疑病素质的人，精神活动趋向于自我内部，习惯于内省，对自己躯体和精神方面的活动易注意，对身体和心理两方面的不
适、不快或异常极为敏感，极为关注，稍有风吹草动，就忧心忡忡，总之，“始终放在心上”，而形成疑病。为什么会产生这种疑病素质
呢？森田认为：这可能是一种先天性的倾问，但也不能排除幼儿期的教养条件或生活环境的影响，或者是机遇性因素，即由精神创伤助
长或导致这种倾向产生。3.精神交互作用所谓精神交互作用，是指由于某种诱因，使注意力集中于自己的身体或精神变
化，此时感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉又会越来越吸引注意进一步固定于此变化，这样一来，感觉与注意彼此促进，交互作用，致使该
感觉越发敏锐，这种精神活动过程，为精神交互作用。神经质倾向（小心、谨慎、完全欲、洁癖、敏感）
疑病性体验注意集中感觉敏感意识狭窄
森田认为，神经质的表现就是疑病倾向、恐怖和精神失衡的表现。形成这种现象的原因是神经质者的疑病性体验使他们的生的欲望受到
挫折，这种心理上的挫折感使他们更加强烈地感到这些不良感受是他们人生的极大障碍，他们总是希望通过自己的主观努力去除掉这些不良感受(
例如到处求医的种种努力)。但由于精神交互作用的结果，不良感受非但没有去除掉，相反却更加明显，患者则陷入不良感受中不能自拔
。患者的神经质是由于精神交互作用而持续发展，难以治愈。由于不适和痛苦不能随主观愿望消除和减轻，他们在这种反复的失败
和激烈的思想矛盾伴随之下顽强进行的这种没有获胜希望的斗争的结果，使他们的自信心受到了极大的打击，患者深为自己的无能而懊恼，生活退缩
，工作和生活能力下降，以致悲观、矛盾和痛苦。（三）神经质的发生机制森田认为，神经质的发病须具备一些条件，即：素质
——疑病素质；机遇——某种状况下，使其产生病态体验的事情；病因——自然的生理、心理现象却被人为地认为是病态，并倾注这些感觉，使之发
展成神经质的症状。发病=素质×机遇×病因。素质是基础，机遇是诱因，病因是精神交互作用，也就是说，
有疑病素质的人由于某些诱因，注意力集中于自己的身体或者精神的变化，其感觉越来越敏感，由此注意也越来越高度集中，这样感觉和注意的交互
作用（精神交互作用），使症状不断发展并最终形成神经质的症状。二、森田疗法的适应症和治疗原理（一）森田疗法的适应症按
照森田对神经质实质的理解主要分为三种类型：1．普通神经质。包括有头痛、头重、眩晕、易兴奋、易疲劳、头脑不清、记忆力减退、注
意力不能集中、感觉异常、失眠、乏力、胃肠神经症症状、性功能障碍、震颤、书写痉挛、杞人忧天式的忧虑、劣等感等所谓神经衰弱性症状。
2．强迫观念症（恐怖症）。包括强迫意向、对人恐怖、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、尖锐恐怖、高空恐怖、广场恐怖、杂念恐怖、口吃恐
怖、罪恶恐怖、阅读恐怖、外出恐怖、卒倒恐怖、不祥恐怖等(恐怖症)症状，以及由此引起的对立观念，难以摆脱的矛盾、强迫观念。3．发
作性神经症（焦虑性神经症）。包括心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等症状。（二）森田疗法的治疗原则森田疗法的基本治疗原则
是“顺其自然，为所当为。”森田认为：顺其自然，相当于佛教和禅宗的“顿悟”状态。1．顺其自然在日语的原意中有
存在就让其存在、原样保持不变的含义，根据森田本人的解释，也含有放弃对自然的不可抗拒力的抵抗、自在为人的含意。它是森田
疗法要求患者通过治疗要能达到的最佳状态和切实体会，也是希望患者能掌握的对待疑病性体验的症状和不良感受的最佳方法。2．思想矛盾
，事实唯真一般来说，人们的主观愿望和客观现实都会有一定距离，这是很普通的事情。但神经症患者常常会过度注意个人的主观
愿望和感受，而且敏感、悲观、感受丰富，甚至忽略客观现实，这就形成了所谓“思想矛盾”的基础。森田教育和引导患者以
客观事实为依据来思考、分析问题，以事实为依据来批判和修正自己的错误观点，改变自己过于强调主观愿望和主观感受的错误评价，以达到顺应自
然，调整身心，消除烦恼，自在为人的目的。3．忍受痛苦，为所当为在症状仍然存在的情况下，也要努力做好应做之事，
这就是“忍受痛苦，为所当为”。将注意力集中在所做的事情上，努力去做应当做的事，由于减少了对症状的关注，反而会使症状
减轻。顺应自然既不是对症状的消极忍受，无所作为，也不是对症状放任自流，听之任之，而是按事物的本来规律行事。
（三）森田疗法的特点：1、不问过去，注重现在。森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇
到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生
活充满活力。2、不问症状，重视行动。森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。
治疗注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“照健康人那样行动，就能成为健康人”。3、生活中指导，生活中改变。
森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治
疗，在生活中改变。4、陶冶性格，扬长避短。森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不是随着主观意志而改变的。
无论什么性格都有积极面和消极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不
足，如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点，追求完美等。应该通过积极的社会生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。三、森田疗
法的治疗方法（一）住院治疗住院治疗分为绝对卧床期、轻作业期、重作业期和社会生活恢复期。1．绝对卧床期此期间要求患者
除饮食、大小便以外绝对卧床，同时禁止吸烟、品茶、看电视、听广播、会客、聊天、看书报杂志、吃零食等等一切可以消愁的活动。原则
上要求单人独处。条件达不到的也可以住双人房间，但应注意安静。此期一般一周左右。在此期间医生虽每日查房巡视，但原则上应淡化患者对症状
的注意，通过休养，调整身心，消除疲劳，以解除精神上的苦恼。在卧床期，患者的体会丰富而多变，但医师一般不回答患者有关病痛的倾
诉和疑问。仅每天巡视一至二次病房，原则上不给予什么药物治疗，即使有睡眠障碍，也尽量不用药。大多数患者在卧床的第四、五天以后，会逐渐
地产生一种无聊的感觉，会产生想起床做点什么的愿望。所以这一时期也称为无聊期。一般此时可以让患者起床，进入第二期。例：一位医生的卧
床期体验过程及结果报告如下：卧床从星期一下午十四点开始，至下星期一下午十四点结束。环境为神经症病房森田治疗室。期间禁止
探视、会客及交谈，除进食洗漱及二便外，禁止起床活动。三餐由护士送。进食时间：早饭7：00；午饭11：00；晚饭17：00
，每餐半小时。每天三餐前自测体温、脉博、呼吸与血压，总结时求三次的平均值作为每天的指标。每天晚饭后进行焦虑自评量表、抑郁自评量表的
评定，并记日记。卧床第一天，工作及生活上的压力与外界的各种刺激顿消，感到全身放松，心身安静，联想自由，从未有过的清闲。睡眠较
平时增加，达十个半小时。体温、脉博、呼吸和血压均较卧床前有所下降。第二天，全天时睡时醒，总睡眠时间达十三个小时，同时腰腹
部肌肉出现轻度酸痛。晚上偶感心烦，但情绪平稳。除脉博轻度加快外，呼吸、体温和血压较前一天稍降低。第三天到第四天中午，睡眠
明显减少，想事多，脑子乱，出现头昏头痛，浑身肌肉酸软，感觉过敏，情绪不稳，烦闷难耐，食欲下降，入睡困难。呼吸、体温和脉搏均不同程度
地上升，但血压变化不明显。对于出现的各种不适及痛苦，自己不是设法摆脱消除或注意固定，而是接受忍耐，顺应其发展。第四天午后
，情绪明显好转，头痛、烦闷感及感觉过敏消失，虽然仍感肌肉酸痛，但心情平静。呼吸、脉搏稍降，而体温和舒张压稍有上升。?
最后三天情绪平稳，渴望活动或工作的愿望越来越强烈。静静地躺在床上，自由联想，只是两手空空，感到无聊，希望能干点儿什么的企盼代替了前
几日的烦闷。睡眠时间每天8—9个小时。除呼吸外，体温与脉搏在第五天稍升高、加快，而舒张压稍有下降。两量表一周的评分结果：一周中抑郁
自评量表分值变化不明显；而焦虑自评量表分值于第二天至第五天明显增高，最高值出现于第四天，第五天后分值逐渐回到卧床前的水平。讨论
：森田疗法卧床期的重点在于解除病人精神上的烦闷和苦恼，使之体会烦闷即解脱的心境。在一周的体验中，心理变化具有其阶段性。
第一、二天安静，睡眠增加，生命体征平稳、稍降；第三天至第四天中午烦闷，情绪不稳，睡眠减少。烦闷即解脱出现于第四天中午。当痛苦到了极
点，体会到自己确实无力反抗时，心理冲突就会被冲破，此时，痛苦不可思议地减轻了。同时，在烦闷出现时，是无法忘掉或摆脱的，愈想摆脱则愈
烦恼，只能顺其自然地去接受，去忍耐，从而使恶性循环得以消除，达到烦闷即解脱的心境。之后进入无聊阶段。此段时间情绪稳定，但
盼望起床活动的愿望强烈。通过体验体会到，烦闷的出现是卧床期的核心，而体验烦闷即解脱则是目的。卧床期间人的思维始终处于
活跃状态，只是在烦闷期负性的内容多一些，而对烦闷只能放弃抵抗，顺其自然地接受和忍耐，获得这种体验是治疗成功的关键，并应引起治疗者的
注意和重视。2．轻作业期此期一般一周左右，患者起床，要求患者除夜眠以外不要躺在床上，每天清晨起床可做些打扫、清洁一类的事，
也可在清晨到庭院中见见阳光，然后在室内做些简单单调的事。但仍限制患者的活动，禁止交际、谈话、外出，不同意去散漫自由地游玩、运动、闲
聊或看电视、听广播之类，允许看些简单的或古典散文之类的书籍。每晚开始记日记。一般在4～5天以后，患者的信心得到了培养，也
逐渐增强了做更多事的愿望，此时即可转入下一期。3．重作业期此期根据患者体力安排较重的室外活动作业，如挖土、割草、锯木头、
大扫除之类。患者大都会有新鲜、喜悦、愉快、舒畅的心情。也有人因为劳动量大而产生极为疲劳、累垮了的感觉。此期不再给予过多的限制，如可
以允许适当地与人谈话、读书等，但不是毫无限制，更不赞成随意游玩、谈笑、长时间的聊天、打电话、睡觉等。此期一般掌握在1～2周。
4．社会生活恢复期此期主要是为适应复杂的社会生活做准备。在此期间基本上解除了对患者的各种限制，并且以集体性的活动为
主。活动的内容也更加丰富、复杂。如组织患者开会、劳动、协助做些病房管理。医师要指导患者消除兴趣主义及兴趣的执著，就是说做事情不能单
从兴趣出发，而应有相应的责任感和忍耐性。这一期时间稍长，一般为2—4周，个别人需要稍延长时间约6～8周。这段时间仍要每天
坚持记日记。日记以每天的活动为基本内容，大原教授称之为“以行动为准则的日记”。（二）门诊治疗对于部分没有条件接受住院
治疗但又能较好接受指导的患者，可考虑采用门诊治疗。森田疗法的门诊治疗的关键是，不论患者的症状和感受如何变化，都要像健康人那
样去行动。门诊治疗主要是通过患者记录的每天生活内容和感受的日记，用恰当的评语进行指导，对于病人的日记，医生三天或一
周给予一次指导。每次门诊时间不宜太长，一般不超过1小时。疗程长短因人而易，一般1—2个月或更长一些。当然，也有个别病人仅仅经过3～
4次门诊治疗基本痊愈。（三）通信或集体治疗对于通过通信给予指导的患者来说，除了要求他介绍自己的一般病史以外，
还应报告他的生活状况和对森田疗法的认识或体验，以类似日记指导的方式给予具体的指导，因为通过指导如果脱离了具体的生活体验或行为内容则
会是非常空洞的。集体讲座式的森田疗法实际上是门诊式的集体治疗。指导方式为定期的集体讲座并给予讨论、指导。其指导原则没有
什么不同，而且除了集体的共性问题以外还要注意对患者的个别问题给予针对性的具体指导。在日本“生活发现会”就是这样一种形式。
简介生活发现会日本森田理论学习的生活发现会于1970创办，发起时只有800人，现已发展为有会员6500人，集体学习点
150处。生活发现会的森田理论学习所表现出来的，不是治疗者与被治疗者的关系，而是神经质者间的相帮助、相互启发为基本特征的基础上开展
活动的。会员是以神经质为烦恼，但能维持正常生活的人为对象。集体学习的方法，大致分为地区性集体座谈会和学习会。1、
集体座谈会是以区域为中心开设学习森田疗法理论的一种学习方式。会员每月出席一次，抱有同样烦恼的人们在此相聚，相互讲座学习
森田疗法。在学习的过程中，前辈会员的支持和鼓励作为有力的支柱，使烦恼不断地得到克服。接着恢复了健康的人们又接替前辈的使命，给新的后
辈予以帮助。2、学习会学习会是以系统学习森田疗法理论为目的，学习期间为每周一次两小时，3个月为一个阶段。有时也
以4天3夜集中的形式进行。学习内容主要由森田正马、高良武久的森田疗法理论基础的7个单元组成，加上概论神经症体验的讲解。
7个学习单元如下所示：神经症的本质（为什么会成为神经质）欲望和焦虑感情与行动的法则神经质的性格特征关于“顺应自然
”所谓神经质症治愈的实质行动的原则（积极生活态度的要点7个学习单元都结束后，为了使自我观察能力与日常生活的实践活动结合
起来，最后讲解“神经质症的概论”。发现会多利用平日夜间、星期日、节假日等时间开展学习。所有的组织活动主要围绕着保障、维
持上述集体学习的正常运行而开展的。经费来自于会员的会费。会员们不仅学习，而且作为实践活动的重要一环，也参加发现会的各种组织工作，这
对神经质者的成长是非常有用的。现在，把学习作为一种持续不断的生涯学习的会员已占整个会员的一半。生
活发现会----------老学员谈感受辛情是一名中医药大学大三的学生，她说，她来做
训练前总是要求别人表达对自己的好，可是自己却怎么也体会不到那种好，感到很痛苦。来到心理学校希望通过训练改变现状，并且在训练的过程中
感觉不到痛苦，也不特别追求效果。训练后最大的感觉是特别爱父母。已经会主动打电话告诉父母，说自己想他们了。而当时妈妈说，女儿想妈妈，
这多正常呀！而且能体会到周围人的好，认识到从前的感觉大多数都是自己的问题。现在，从另外的角度体会到他们对自己的好，感到很幸福。
“以前总感觉别人不关心自己，得不到别人的爱，很失望，于是总向别人要。现在感觉别人对自己，比自己对别人要好。”“自己的
体会挺深的。别人总以为放弃学业不值得。实际上，以我这种状态回到学校只会产生更大的失落。因为我总想等心情好了再学习。学习时总闹心，看
书没内容，没看进去。所以觉得，干脆由着我坚持到最后，不论对错，拼一回吧。与其那样熬着，不如训练结束再投入学习。事实证明，现已取得了
令自己满意的结果。”对大家的衷告：人生能做一次森田挺幸福的。森田一生，好人一生。森田神经质的诊断标准症状上的特
征：应满足A、B的标准，同时C的5个标准中应满足3项。A对症状具有异常感，伴有苦恼、痛苦、病感。（异质性）B对自己现有状态（
性格、症状、烦恼）不能适应环境而感到焦虑。（适应不安）C症状的内容及对症状的认知等项目中，满足3项以上。（1）由于
症状（烦恼）引起的预期焦虑（预期焦虑）（2）症状（烦恼）的焦点明确（防卫单一化，主要是对一件事情而烦恼）（3）认
为自己的症状是特别的，特殊的（夸大症状）（4）具有想消除症状的强烈愿望（求治欲望）（5）症状内容与日常生活情感相关，
可以了解。（了解可能性）2、症状形成的机制在此，必须满足以下两个标准：（1）必须确认精神交互作用：把握由
于注意和感觉（症状）的相互激活而使症状明显化，注意固着、注意狭窄而陷入恶性循环。（2）消除症状的强烈欲望：①认为只要消除症状，就能做自己期望做的事，或期望完全没有焦虑、恐怖的状态。②由于理想自我与现实自我的差距而产生的内心冲突。3性格特征A内向性、弱力性（1）内向性：对自己的现状过度内省，在劣等感。（2）顾虑性：拘泥于细节，难以自拔（3）易受伤害性，过敏性：容易因别人的言行受到伤害，过分在意别人的言行（4）疑病性：有对自己的身体和症状过分敏感的倾向（5）被动性：缺乏主动性，易消极，对新事物接受慢B强迫性、强力性（1）求全欲强：强迫地求完善，不这样做就不行（2）优越欲强：厌恶失败（3）自尊欲强：自尊心强，希望有好的评价（4）健康欲强：总想心身健康，期望完全没有焦虑状态（5）支配欲强：按照自己的想法把握自己及周围的欲望强烈注意事项：1、有抑郁症状时，应慎重，注意与抑郁症鉴别；2、注意把握症状形成过程中恶性循环的明显性；3、性格特征中，至少各满足一项，如果有明显的冲动性和暴力行为的患者，应慎重。 |
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