麻疹的诊疗及防控感染科病原学(Etiology)麻疹病毒分类、血清
型、存在部位、理化特性属于副粘病毒，只有一个血清型，抗原性稳定，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感。低温能长期保存。流行病学（
Epidemiology）传染源:病人是唯一的传染源，急性期患者，亚临床型带毒者。传播途径:通过咳嗽、喷嚏、说话
等由飞沫传播，密切接触者经手传播，出疹前5天至出诊后5天均有传染性。合并肺炎，传染性可延长至出诊后10天。易感人群:人类普遍
易感，感染后可获得终生免疫流行特征:6月~5岁为发病高峰好发于冬春季节流行病学疫苗接种前后麻疹流行变迁发病机理（pat
hogenesis）麻疹病毒上呼吸道上皮细胞内复制血单核巨噬系
统复制借飞沫第一次病毒血症（肝脾骨
髓淋巴结）
少量病毒
皮肤
结合膜
呼吸道
其它脏器
血
第二次病毒血症
大量病毒感染麻疹后，由于T淋巴细胞受侵犯,机体免疫功能暂时受到抑制
病理（Pathology）多核巨细胞:1、呼吸道2、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着）3、颊
粘膜(麻疹粘膜斑)临床表现(Clinicalmanifestations)一典型麻疹潜伏期10~14天(
一)、前驱期（出疹前期）3-4天1.发热2.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）
3.麻疹粘膜斑（koplik`sspots）(部位、形态、存在时间）4.其它
(二)、出疹期3-5天1.发热2.呼吸道卡它症状3.皮疹（形态、
顺序、出齐时间）4.其他(三)、恢复期3-5天1.全身症状减轻、消失
2.皮疹消退3.脱屑4.色素沉着诊断及临床表现麻疹(measles
)临床特点为发热流涕眼结膜炎咳嗽粘膜疹皮疹二其它类型麻疹1.轻型麻疹多见于有部分免疫者2.重型麻
疹多见于伴有严重感染或免疫功能低下者3.成人麻疹附：其他类型麻疹：①轻症麻疹：
多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮
疹稀疏，病程约1周，无并发症。②重症麻疹：发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄
、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。③
无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴
度增高才能确诊。④异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形
性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。⑤成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增
加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存
在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。并发症（Complications）(一)肺炎1.原发性2.继
发性(二)喉炎(三)脑炎(四)结核病恶化(五)营养不良及维生素A缺乏症实验室检查（Labstudies）一、早期
快速诊断 多核巨细胞检查二、特异性IgM抗体检测阳性率与取血时间有关，出诊后3天到4周阳性率达97%，出诊后3天内只有
77%，或更低。三、血常规四、病毒分离实验室检查（１）血常规白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高（２）血清中查到麻疹lgM
抗体。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转（３）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高（４）从鼻咽部分泌物或
血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒诊断(Diagnosis)一、流行病学资
料二、临床表现1.前驱期麻疹粘膜斑2.出疹期皮疹形态、顺序、出齐时间及与发热的
关系3.恢复期色素沉着三、实验室检查鉴别诊断（Differenti
aldiagnosis）一、风疹二、幼儿急疹三、肠道病毒感染鉴别诊断麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，流涕，咳
嗽，喷嚏为主症，３～５天左右身热退，全身皮肤无红疹。见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。治疗（Treatment）
加强护理，对症治疗，预防感染。一般治疗休息、通风、清洁、营养、水分2.对症治疗一般不退热，》40℃可适当退热，
补充维生素A利于恢复、减少并发症的发生。3.抗病毒治疗4.并发症治疗5.中医治疗治疗预防（Preve
ntion）一、控制传染源二、切断传播途径三、增强人群免疫力1.被动免疫2.
主动免疫（1）初种年龄（2）复种
（3）接种效果（4）不良反应（5）禁
忌症控制处理原则对5年内未接种过麻疹疫苗者，45岁以下无麻疹患病史者，均应尽快应急接种，3天内接种率应达到95%以上控制
处理原则儿童在8月龄、1.5岁、6岁时各接种1针麻疹疫苗学生也需要接种麻疹疫苗典型病例患者女，35岁。发热、咳嗽、咽
痛3天发诊1天。8岁时曾接种麻疹疫苗。查体：体温39.6°C，脉搏80次/分，巩膜皮肤无黄染，躯干、四肢皮肤散在少量红色
充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，浅表淋巴结不肿大。口腔两侧颊黏膜有细小白色黏膜斑，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，白细胞总数5.8×1
09/L，中性0.76，淋巴0.24胸部X线正位片示两肺肺纹理粗重。诊断：上呼吸道感染，药物疹后确诊为成人麻疹。
请问：此例的诊断依据是什么？开始误诊的原因是什么？总结(Summary)病原学（了解
）流行病学（熟悉、掌握）发病机理（了解）
病理（了解）临床表现（重点、掌握）并发症（重点、掌
握）实验室检查（重点、掌握）诊断与鉴别诊断（重点、掌握）
预防（熟悉、掌握）治疗（熟悉、掌握）多核巨细胞2．心衰毒毛旋
花子甙或西地兰速尿３．喉炎重症可激素，出现喉梗阻者，应考虑气管插管或行切开术１．肺炎多是金葡菌，肺炎链球菌，肺炎双球
菌某儿童医院1960-2004麻疹住院病例数（二）传播途径主要经呼吸道传播，在讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可藉飞沫小
滴散布到周围空气中造成传播（三）易感者凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者。（一）传染源人类为唯一自然宿主。急
性患者为本病最重要的传染源。病死率极低病死率高并发症少并发症多重型病例减少重型病例也多轻型病例增多典型病例为主临
床类型发病年龄向前、后推移6月-5岁好发年龄周期消失、散发为主2-3年大流行一次流行周期接种后接种前多核巨细胞
（高倍镜）Multinucleatedgiantcell(Warthin-finkeldeygiantcells)
PATHOGNOMONICPRESENTATIONFORMEASLES（２）出疹期：于发热第4天开始出现皮疹最先见于发
际、耳后，继之面颈部，再向躯干及四肢扩展，最后达手足心淡红色斑丘疹压之不退色，大小不等，疹间皮肤正常（3）恢复期：疹退处遗留浅褐色色素沉着或同时伴有少量糠麸样脱屑。（１）前驱期发热第2-3天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的小白点，是麻疹的粘膜疹，即柯氏斑兔眼金鱼眼流涕皮疹咳嗽金鱼眼麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）Koplik’sspotsMaculopapularrash麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹面容麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）Maculopapularrash麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）麻疹恢复期色素沉着 |
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