髌骨骨折疾病名称髌骨骨折疾病科属骨伤科疾病概述髌骨骨折是常见的膝部损伤，为关节内骨折。多见于青壮年和老年人，儿童极为少见。诊断要点
1、伤后膝部肿胀、疼痛，有皮下瘀斑，常有皮肤擦伤。2、膝关节不能自主伸直。膝前压痛明显。3、有分离移位时，可扪及骨折端之间有沟状凹
陷，有骨擦音和异常活动。4、膝关节正、侧、轴位X线照片，可明确骨折的类型和移位情况。辨证分析1、髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所
造成，但以间接暴力为多见。直接暴力所致者，多为跌倒时髌骨直接碰撞地面或受重物打击而引起，多呈粉碎骨折，股四头肌腱膜和关节囊无撕
裂或仅呈局限性撕裂，对伸膝功能影响较少。间接暴力所致者，多为在膝关节半屈曲位跌倒，股骨髁抵住髌骨，股四头肌突然强力收缩，髌骨受
到强力牵拉而骨折，多呈横形骨折，可以在髌骨中央断裂，也可以在两极断裂，股四头肌筋膜和关节囊发生不同程度的破裂，使两骨折块分离，
伸膝装置受到破坏。2、受伤后，骨折部位周围筋肉损伤较严重，脉络受损，气机阻滞而出现疼痛，离经之血，阻塞经道，瘀滞于肌肤腠理及关节
而出现瘀斑、肿胀，故早期辨证为气滞血瘀。辨证论治无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，
恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。整复方法先在无菌操作下，将关节内积血抽吸干净，使骨折易于对位。患者仰卧位，膝伸直。术
者用两手的拇指、食指、中指分别捏住骨折的近、远端对推，使之相互接近；然后用一手的拇指、食指按住上下两断端，以另一手触摸髌骨，以
确定关节面是否平整。如仍有前后残余移位，另一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指推按向前突起的另一端，使之复位。固定方法无
移位骨折可在患肢后侧用单夹板固定膝关节于伸直位，夹板长度由臀皱纹至足跟部。有移位骨折复位满意后，可用比髌骨稍大的抱膝环（内垫棉
花、外缠绷带制作而成）或弹性抱膝兜固定髌骨，后侧长夹板将膝关节固定在伸直位4周。若两折端分离2厘米以上的骨折用抱膝环固定困难者
，复位满意后可用抓髌器外用固定。如复位不满意，亦可采用切开复位、张力带钢丝内固定。难于整复及固定的粉碎骨折，可作髌骨部分切除或髌
骨全切除术，术后固定膝关节于伸直位4~5周。药物治疗1、初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。(1)主方：活血祛瘀方（广东省中医院《四肢
骨折和脱臼治疗图解解》）处方：生地黄15克，当归10克，赤芍10克，红花12克，栀子10克，桃仁10克，泽兰10克，三七末（冲服
）。水煎服，每日1剂。(2)外用方：消瘀止痛药膏（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：大黄150克，木瓜60克，栀子30克，蒲
公英60克，地鳖虫30克，乳香30克，没药30克。共为细末，饴糖或凡士林调敷患处。2、中期治法：接骨续筋，通利关节。主方：壮筋养
血汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：续断12克，当归9克，川芎6克，白芷9克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克
。水煎服，每日1剂。3、后期治法：养气血，补肝肾，壮筋骨。(1)主方：补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：熟地黄12克，当归12
克，山萸肉12克，续断12克，茯苓12克,杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克，牛膝10克。水煎服，每日1剂。(2)
外用方：海桐皮汤（吴谦等《医宗金鉴》）处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克
，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。解除外固定外，煎水熏洗患处。练功活动初期可作踝关节、足趾的伸屈活动。肿胀消退后，可开
始练习股四头肌舒缩活动。2周后可在夹板等固定下扶双拐下地行走。4~6周解除固定后，逐步练习膝关节屈伸活动。在骨折未牢固愈合前，不得作猛烈屈膝活动，以防发生再骨折。其他疗法 |
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