尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位疾病名称尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位疾病科属骨伤科疾病概述尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是指尺骨半月切迹
以下的上1/3骨折,桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。这是上肢最常见、最复杂的骨折合并脱位。诊断要点1、
伤后肘部和前臂疼痛、肿胀，肘关节活动功能及前臂旋转功能障碍。2、移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。3、在肘关节前外、后外或外侧
可扪及脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显，被动旋转前臂时有锐痛。4、合并桡神经损伤者出现垂腕、拇指不能背伸。5、包括肘、腕关节的
前臂正、侧位药X线照片，可明确骨折的类型和移位的方向。对于尺骨上1/3骨折者，必须观察桡骨头是否有脱位。若桡骨干纵轴线的延长线
不通过肱骨小头的中心，即可确定为桡骨头脱位。辨证分析1、直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，而以间接以暴
力所致者为多。若跌倒时肘关节伸直或过伸位，前臂旋后，手掌先着地，传达暴力由掌心通过尺桡骨传向上前方，而引起尺骨上1/3斜形骨折
；骨折端向掌侧、桡侧成角移位，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出，则造成伸直型骨折。外力直接打击前臂上段背侧，也可
造成伸直型骨折，骨折多为横断或粉碎。若跌倒时肘关节处于微屈位，前臂旋前，手掌着地，传达暴力由掌心传向外上方，而引起尺骨上1/3
横断或短斜形骨折；骨折端向背侧、桡侧成角移位，继而迫使桡骨头向后外方脱出，则造成屈曲型骨折。若跌倒时身体向患侧倾斜，肘关节处于
伸直内收位，前臂旋前，手掌着地，传达暴力由掌心传向外上方，引起尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，并迫使桡骨头向外侧脱出，造成内
收型骨折。若从高处跌下或平地跌倒时肘关节呈伸直或过伸位，手掌着地，自掌心向上的较大的传达的暴力，先引起桡、尺骨干中止上1/3双
骨折，并迫使桡骨头向前头方脱出，则造成特殊型骨折。机器绞轧或重物击伤，亦可造成上述骨折。2、由于桡骨头脱位时，桡神经可受到牵拉或
被夹于桡骨头及深筋膜之间而造成损伤，以桡神经挫伤为多。3、骨折脱位后，经络血脉受损，气机运行失常，血行之道，不得宣通，瘀积不散
，则为肿为痛。肢体失去“骨为干”的作用，而出现肘关节和前臂的活动功能障碍。由于气滞血瘀，故舌质多暗或有瘀斑。辨证论治新鲜尺骨上1
/3骨折合并桡骨头脱位，绝大多数可采用手法整复，前臂超肘关节夹板固定。合并桡神经挫伤者，也可采用手法整复、前臂超肘关节夹板固定
。桡骨头脱位整复后，桡神经损伤多在3个月内逐渐恢复。陈旧性骨折时间在1个月内且尺骨骨折移位不大者，可先试行手法整复。整复方法一
般原则是先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。桡骨头复位后，以桡骨为支撑，则尺骨骨折易于整复。但若尺骨为稳定性骨折，或尺骨为斜形或
螺旋骨折且有背向移位者，则可先整复尺骨骨折，桡骨头才易于复位。患者坐位或平卧，肘伸直，前臂中立位。一助手握持上臂下段，另一助手
握持腕部，两助手顺势拔伸牵引，矫正重叠移位。对伸直型骨折，术者立于患者外侧，两拇指置于桡骨头外侧和前侧，向尺侧、背侧推挤，同时
将肘关节徐徐屈曲90o，使桡骨头复位。然后术者捏住骨折断端进行分骨，在骨折处向掌侧加大成角，再逐渐向背侧按压，使尺骨复位。对屈
曲型骨折，术者两拇指放在桡骨头的外侧、背侧，向内侧、掌侧推按，同时助手将肘关节徐徐伸直，使桡骨头复位，然后术者在尺、桡骨间隙挤
捏分骨，并将尺骨骨折远端向掌侧、尺侧按捺，使尺骨复位。对内收型骨折，术者拇指放在桡骨头外侧，向内侧推按桡骨头，助手在维持牵引下
将患者肘关节外展，使桡骨头复位，尺骨向桡侧成角畸形亦随之矫正。对特殊型骨折，先整复桡骨头脱位，手法与内收型相同，桡骨头复位后，
助手用手捏住复位的桡骨头作临时固定，再按桡尺骨干双骨折处理，术者应用分骨桡、反折、按捺等手法进行整复。固定方法若整复前桡尺骨相
互靠拢者，可先以尺骨骨折平面为中心，在前臂的掌侧与背侧各置一分骨垫。然后，在骨折端的掌侧（伸直型）或背侧（屈曲型）置一平垫在桡
骨头的前外侧（伸直型、特殊型），或后侧（屈曲型），或外侧（内收型）放置葫芦垫；在尺骨内侧的上、下端分别放一平垫，用胶布条固定。
各垫放置妥当后，依次放上掌、背、桡、尺骨夹板。掌侧板由肘横纹至腕横纹，背侧板由尺骨鹰至腕关节或掌指关节，桡侧板由桡骨头至桡骨茎
突，尺侧板由肱骨内上髁至第五掌骨基底部；掌背两侧夹板要比桡尺两侧夹板板宽，夹板间距离约1厘米，用4道布带捆绑。伸直型、内收型和
特殊型骨折，应固定于肘关节极度屈曲位2?3周，等骨折初步稳定后，改为肘关节屈曲90o位固定2?3周；屈曲型骨折宜固定于肘关节近
伸直位2?3周后，改为肘关节屈曲90o位固定2周。X线照片显示尺骨骨折线模糊，有连续性骨痂生长，骨折临床愈后后，才可能拆除夹板
固定。药物治疗1、初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。(1)主方：和营止痛汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：当归尾9克，赤芍9克，川芎6克
，苏木6克，桃仁6克，乌药9克，续断12克，陈皮6克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。若肿胀、瘀斑较甚
者，加三七末3克（冲）、茅根12克。合并桡神经损伤者，加钩藤10克、威灵仙15克、地龙12克。(2)外用方：消瘀膏（广州中医学院
《中医伤科学》）处方：黄柏6份，姜黄4份，蒲公英4份、川木瓜4份，栀子2份，大黄1份。共为细末，水蜜各半调敷患处。2、中期治法：
和营生新，接骨续损。主方：生血补髓汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：生地黄12克，芍药9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克
，当归9克，续断9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日1剂。3、后期治法：补肝肾、养气血、壮筋骨。(1)主方：补肾壮筋汤（钱秀昌《
伤科补要》）处方：熟地黄12克，当归12克，山萸肉12克，茯苓12克，续继12克，牛膝10克，杜仲10克，白芍10克，五加皮10
克，青皮5克。水煎服，每日1剂。若气虚者，去青皮加黄芪15克、党参15克。(2)中成药：益肾补骨口服液，每次1支，每日3次。(3
)外用方：上肢损伤洗方（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：伸筋草15克，透骨草15克，千年健12克，桂枝12克，荆芥9克,防
风9克，红花9克，刘寄奴9克，苏木克，川芎9克，威灵仙9克。解除夹板固定后，煎水熏洗患肢，每日1剂。练功活动整复固定后，应作指、
掌关节的屈伸，握拳活动和肩关节的活动功能锻炼。肘关节不宜过早活动，禁止作前臂旋转活动。3周内伸直型和特殊型禁止作伸肘活动，屈曲型禁止作出肘活动，以免因肱二头肌牵拉引起桡骨头再脱位、环状韧带再损伤，以及骨折部位向掌侧或背侧成角移位。3周后骨折初步稳定，可逐步作肘关节伸屈活动。解除夹板固定后，可加强肘关节伸屈活动，并开始进行前臂旋转活动功能锻炼。其他疗法 |
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