股骨颈骨折疾病名称股骨颈骨折疾病科属骨伤科疾病概述股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，是下肢常见骨折之一。多见于老年人，偶发
于青壮年与儿童。诊断要点1、伤后髋部疼痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射。患肢不能抬举及站立，髋关节功丧失，但嵌插骨折仍可短时站立
或跛行。2、囊内骨折肿胀、瘀斑不明显，囊外骨折则肿胀较明显，或伴有瘀斑。3、有移位骨折患肢外旋、缩短畸形，髋、膝关节轻度屈曲，并
可扪及股骨大转子上移。4、腹股沟韧带中点下方附近压痛和纵向叩击痛。5、髋关节正、侧位照片可明确骨折部位、类型和移位情况。有怀凝
者,应加拍健侧照片对比。辨证分析1、股骨颈骨折多由间接暴力所致。股骨颈部细小，处于疏松骨质与致密骨质交界处，负重大。老年人因肝
肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松,有时仅受到轻微的外力，即可造成骨折。例如平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部先着地或髋外侧先着地，股骨颈
受到旋转和纵轴冲击力，即可造成骨折。青壮年、儿童则多由车祸、高处坠下等强大暴力，而引起股骨颈骨折。2、股骨颈骨折按发生部位，可
分为头下部、中央部和基底部骨折。前二者骨折线在关节囊内，为囊内骨折，骨折后股骨头血液供应甚差，故骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的
发生率较高。基底部骨折为囊外骨折，骨折近端血液供应较好，骨折愈合较快，股骨头缺血性坏死发生率较低。3、老年患者伤后气血更加虚弱
，常可出现神色憔悴，面色苍白，倦怠懒言，胃纳呆减等气血虚弱证候。若津液亏损，中气不足，舟无水不行，可出现大便秘结。骨折后长期卧
床，卧床容易发生褥疮、泌尿系感染、肺炎等合并症。辨证论治新鲜无移位或嵌插骨折不须整复，但患肢应予以制动。移位骨折应尽早给予复位
和固定。儿童股骨颈骨折整复后，可采用钢针内固定。整复方法患者仰卧，助手用两手固定骨盆。术者一手握患肢踝部，另一前臂伸于患肢胭下，
并使膝、髋均屈曲90o,沿股骨干纵轴向上牵引，矫正缩短畸形；然后依次将患肢伸直、外、展、内旋，以矫正成角和旋转畸形，并使骨折面
紧密接触。整复后可作托掌试验，将患足跟置于术者手掌之上，如患肢外旋畸形消失，表示复位成功。也有采用骨牵引逐渐整复法，先采用中立
位牵引，牵引2?3天后，逐渐将患肢改为外展、微内旋位。若经骨牵引后仍未完全整复，尚可配合轻柔的手法，整复剩余的轻度移位。固定方
法无移位或嵌插骨折可用丁字鞋或轻重量皮肤牵引，患肢置于外展中立位，制动6~8周。移位骨折则可采用三翼钉或鳞纹钉等内固定，术后用
丁字鞋外展中立位固定患肢3~4周。药物治疗股骨颈骨折初期一般瘀肿不甚，但老年患者身体虚弱，骨折愈合较难，在治疗上可按骨折三期辨证
施治，但应提前使用补肝肾、壮筋骨药物。老年患者若出现合并症时，应按病情的标本轻重缓急，进行辨证用药，把保存生命放在首位。1、初
期治法：活血祛瘀，消肿止痛。(1)主方：新伤续断汤（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：当归尾12克，地鳖虫6克，乳香3克，没
药3克，自然铜（醋煅)12克，骨碎补12克，泽兰叶6克，延胡索6克，苏木10克，续断10克，桑枝12克，桃仁6克。水煎服，每日1
剂。老年体弱者，去当归尾、桃仁，加黄芪15克、党参20克。便秘者，加生地黄18克、火麻仁20克。(2)外用方：消瘀止痛药膏（上海
中医学院《中医伤科学讲义》）处方：木瓜60克，栀子30克，大黄150克，蒲公英60克，地鳖虫30克，乳香30克，没药30克。共为
细末，饴糖或凡士林调匀，外敷患处。2、中期治法：和营生新，接骨续损。(1)主方：肢伤二方（广东中医学院《外伤科学》）处方：桑寄生3
0克，生薏苡仁30克，当归12克，赤芍12克，续断12克，威灵仙12克，骨碎补12克，五加皮12克。水煎服，每日1剂。(2)外用
方：接骨续筋药膏（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：自然铜3份，荆芥3份，防风3份，五加皮3份，皂角刺3份，茜草根3份，续断
3份，羌活3份，乳香2份，没药2份，骨碎补2份，接骨木2份，红花2份，赤芍2份，地鳖虫2份，白及4份，血竭4份，硼砂4份，螃蟹
末4份。共为细末，饴糖或蜂蜜调煮外敷。3、后期治法：养气血，补肝肾，壮筋骨。(1)主方：肢伤三方（广东中医学院《外伤科学》）处方：
当归12克，白芍12克，续断12克，骨碎补12克，威灵仙12克，川木瓜12克，天花粉12克，黄芪15克，熟地黄15克，自然铜10
克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。(2)外用方：海桐皮汤（吴谦等《医宗金鉴》）处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克
，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。解除外固定后，水煎熏洗处。(3)中成药：
①益肾补骨口服液，口服，每次1支，每日3次。②六味地黄丸，口服，每次3克，每日3次。练功活动卧床期间应加强全身锻炼，鼓励患者每天做
深呼吸运动或气功，主动按胸咳嗽排痰，在臂部垫气圈或泡沫海绵垫，取半卧位，预防发生长期卧床并发症。同时积极进行股四头肌舒缩活动、
踝关节和足趾屈伸功能锻炼，以促进气血循行，防止肌肉萎缩和关节僵直。在骨折愈合前，要求患者必须做到三不：不盘腿、不侧卧、不下地负重。无移位骨折及三翼钉等内固定者，3个月后可扶拐下地锻炼，但-般不宜负重太早，应根据X线照片显示骨折愈合情况，考虑患肢逐步负重锻炼。其他疗法 |
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