COMPANYLOGOCompanyLogoCompanyLOGO肥胖症患者的康复治疗龙岩市第一医院康复科蒋志鹏Con
tents肥胖症的概述1肥胖症的诊断与治疗2康复治疗方案的制定与实施3儿童肥胖症4CompanyLogo肥胖
症的概述定义：肥胖是由各种原因引起机体能量供需失调，饮食中能量的摄取多于机体能量的消耗，以致过剩的能量以脂肪形式
存在体内所致。CompanyLogo肥胖症的概述分类：单纯性和继发性肥胖。1、单纯性肥胖是指无明显内
分泌和代谢疾病，但伴有脂肪、糖代谢调节障碍的一类肥胖。可分为体质性肥胖和获得性肥胖。2、继发性肥胖常为内分泌或代谢性
疾病，如皮质醇增多症，下丘脑综合症等。我们今天讲的是单纯性肥胖的矫正，即减肥问题。CompanyLogo肥胖症的概述
发病情况：可见于任何年龄，以40-50为多数，女性多于男性。发病机制：1、遗传因素2、饮
食、生活习惯因素：喜欢吃高热量的食物如啤酒、甜食等。不良的生活习惯，如睡前进食或晚餐多食均易引起肥胖。CompanyLo
go肥胖症的概述3、运动的不足是直接原因4、中枢神经系统：如某些原因引起下丘脑食物调节中枢功能失调，
就会引起多食而导致肥胖5、内分泌因素：研究表明，肥胖患者对胰岛素不敏感，表现为胰岛素抵抗，进食后胰岛素分泌量明显高于
正常人，而高胰岛素血症会使得脂肪合成增多，分解减少，加重肥胖。CompanyLogo肥胖症的诊断与治疗肥胖症的诊断
CompanyLogo肥胖症的诊断与治疗治疗的原则：1、控制饮食，减少能量摄入2、通过运动锻炼实
现并维持机体能量的负平衡，长期坚持，以减少脂肪，减轻体重。3、当体重减轻控制住以后，保持能量摄取与消耗的平衡，防止肥胖复
发。CompanyLogo肥胖的诊断与治疗治疗方法：一、饮食疗法控制饮食的摄入是肥胖症综合治疗中一项最重要的方法
。1、低热量平衡饮食疗法：中心环节：限制热量的摄入，即低碳水化合物、低脂肪饮食。碳水化合物是人体主要的能量来源，很容易就转化
成脂肪贮存起来，应严格控制。脂肪虽含热量高，但其饱腹感强，能抑制食欲，同时延缓胃内排空时间，抑制餐后血糖升高和胰岛素的分泌，使脂
肪合成减少。CompanyLogo肥胖的诊断与治疗因此，在减肥的低热量饮食中，应该选用高蛋白质，低碳水化合物，低脂肪
的食物。如肉类、鱼类、海鲜类、鸡蛋、豆制品，同时多摄入蔬菜、瓜果和粗粮。低热量平衡饮食适用与成年肥胖者，特别是体重超过30%以
上，且无心、肺、肝肾功能不全者。具体方法：1、每天能量限制从6300kj(1500kcal)开始，逐渐减少至5460kj(1
300kcal),甚至减少至4200kj（1000kcal）。2、热量方面，蛋白质按每千克标准体重1g左右计算，碳水化合物占总热
量的50%左右，其余热量由脂肪提供，最好含有较多不饱和脂肪酸CompanyLogo肥胖的诊断与治疗举例说明：患者男，
55岁，身高170cm，体重95kg，轻体力劳动。理想体重65kg，目前超重46%，属于中度肥胖。针对他的低热量饮食方案：
1、总热量分配：如按每天4200kj计算，蛋白质65g，供应能量1086kj，占总热量的26%，碳水化合物50%，为2100k
j，折合糖类125g，脂肪占总热量的24%，为1014kj，折合脂肪27g.2、将所需食物按三餐进行分配，做到“早餐吃
好，午餐不过饱，晚餐宜少”CompanyLogo肥胖的诊断与治疗2、极低热量饮食疗法：是指除补充人体所需的蛋白质、维
生素、微量元素、食物纤维外，将每天能量摄入减少到1672--3344kj(400-800kcal)，在短期内使体重迅速减轻的一种饮
食控制疗法。注意：这种方法禁止用于有脑血管病变，造血器官功能障碍，肝肾功能障碍的患者。CompanyLogo肥胖的诊
断与治疗二、运动治疗方法：1、力量性运动：做力量性运动时肌肉负荷量以最大肌力的60%-80%，反复运动20-30次为准，
隔2-3周加大运动量。2、球类运动：如羽毛球，排球，篮球等。每次时间以30-60min为宜CompanyLogo肥胖的
诊断与治疗3、有氧运动：运动前的检查：制定方案前，要进行全面的体格检查。运动的方式：步行，慢跑，游泳，划船，骑自行车
运动量：包括运动时间，强度，频数。一般运动强度以50%-60%的最大摄氧量，或以70%-80%的最大心率作为运
动中的靶心率。运动靶心率=安静心率+安静心率×（50%-70%）CompanyLogo肥胖的诊断与治疗
运动时间可自10min开始，逐步延长至30-60min，但达到靶心率累计时间以20-30min为佳。运动频数：每天1次或隔天1
次。注意：通常运动休息后，心率在5-10min后恢复运动前的水平。若运动后10-20min仍未恢复，表明运动量过大。Comp
anyLogo肥胖的诊断与治疗运动强度和运动方式的替换肥胖患者在进行运动时，可根据不同年龄和体质进行不同强度和方式的
运动以及替换。每天可进行3-6个U。CompanyLogo肥胖的诊断与治疗三、药物治疗由于药物治疗肥胖症疗效不稳
定，不良反应大，因此只有在控制饮食和运动治疗无效的情况下才使用。1、食欲抑制剂：苯丙胺，氟苯丙胺
苯丙胺：兴奋下丘脑饱食中枢，抑制食欲，促进代谢产热，从而减肥。不良反应：神经过敏，失眠，心悸，血压升高等。
氟苯丙胺：抑制食欲，降压，降血糖的作用。适用于并发高血压，冠心病，高脂血症的肥胖患者。不良反应：嗜睡，恶心，腹泻
CompanyLogo肥胖的诊断与治疗2、双胍类口服降糖药：苯乙双胍，二甲双胍此类药均可降血糖，抑
制食欲，减轻体重的作用。不良反应：恶心，呕吐，药疹等3、激素类：包括甲状腺激素和脂解素。如干甲状腺片，脂解素。
甲状腺激素：增加机体代谢率，使体重下降，但同时可增加蛋白质的分解和骨钙的丢失。脂解素：可激活溶脂酶，促进脂肪
的分解。不良反应：引起水肿和变态反应CompanyLogo肥胖症康复治疗方案的制定与实施康复治疗方案的三个阶段第1阶段
（准备期）：先进行必要的检查与评价，排除禁忌症，确定方法与目标。开始实施饮食控制，逐渐增大运动量，必要时选用药物治疗。此期历
时2-4周CompanyLogo肥胖症康复治疗方案的制定与实施在第1阶段中，限制饮食的最初几天，由于负氮平衡导致组织
蛋白和水分的丢失，体重下降幅度较大，随后机体逐渐适应，负氮平衡开始缩小，尤其饮食中有足够的优质蛋白供应，再加上运动锻炼，消耗了脂肪
，但也增加了组织蛋白的合成，体重下降较慢。此时应该跟病人做好充分的解释，避免其半途而废。CompanyLogo肥胖症康复
治疗方案的制定与实施第2阶段（减肥阶段）：继续保持第一阶段结束时的饮食量和运动量，维持热量负平衡，适当对饮食和运动量进行调整
，必要时进行药物治疗。此阶段应保持适当的减肥速度。CompanyLogo肥胖症康复治疗方案的制定与实施轻中度肥胖每周减重0.4-0.5kg,每月减重2kg，坚持数月或一年减肥速度重度肥胖每周减重1-1.5kg，极低热量饮食和运动结合，3-4个月可减重15-20kg.然后采用低热量饮食，逐步减慢减肥速度，坚持数月至1年CompanyLogoCOMPANYLOGOCompanyLogoCompanyLOGO |
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