髋关节脱位

髋关节脱位髋关节脱位疾病科属骨伤科疾病概述髋关节脱位是指股骨头与髋臼构成的关节发生移位，是下肢最常见的脱位之一，多见于青壮年男性。根
据脱位后股骨头移位的情况，可分成前脱位、后脱位和中心性脱位三种，临床上以后脱位为多见。诊断要点1、有明确外伤史。2、伤后即不能行
走，髋部肿胀、疼痛。3、局部压痛明显，有弹性固定。4、后脱位则患肢呈内收、屈曲、缩短畸形，患侧臀部膨隆，股骨大转子上移凸出，臀部
可触及股骨头，粘膝征阳性（伤侧膝部靠在对侧大腿上）。5、前脱位则患肢增长，呈外展、外旋、屈曲畸形，腹股沟处可触及股骨头，粘膝征
阴性。6、中心性脱位则患肢缩短，股骨大转子内移。7、髋关节X线照片可明确脱位的类型、移位的情况及有无合并骨折。辨证分析1、髋关节脱
位多由强大的间接暴力引起，如车祸、塌方、堕坠等。当髋关节处于屈曲内收是时，股骨头顶于髋臼的后上侧并使关节囊紧张，若暴力沿股骨干
纵轴冲击髋关节，股骨颈被臼前内缘挡住，形成杠杆的支点，可使股骨头冲破后关节囊，造成后脱位，有时还可合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折
。髋关节因外力强度外展、外旋时，大转子顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用，突破关节囊的前下方，而造成前脱位。当强大的暴力
沿股骨纵轴向上传导，股骨头撞击髋臼底部，引起髋臼骨折，股骨头连同髋臼骨折片一齐向盆腔内移位，造成中心性脱位。2、髋关节脱位时，由
于枢机错努，筋伤骨移，络脉受损，血离经脉，瘀积不散，经络受阻，气血之道不得通畅，故初期证属气滞血瘀。辨证论治整复方法1、髋关
节后脱位(1)屈髋拔伸法：患者仰卧，助手用两手按压髂嵴固定骨盆。术者骑跨于屈髋屈膝各90°的患肢上，用前臂、肘窝部套伤肢胭窝部，
徐徐拔伸，在向上牵位的同时，稍将患肢旋转，促使股骨头滑入髋臼，感到入臼声后，再将患肢伸直。(2)回旋法：患者仰卧，助手用两手按
压髂嵴固定骨盆。术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提拉共胭窝部，向上提拉，将髋关节内收、内旋、极度屈曲，然后外展、外旋
、伸直。在此过程，听到入臼声时，复位即告成功。2、髋关节前脱位(1)屈髋拔伸法：患者仰卧，一助手以两手按压髂嵴固定骨盆，另一助
手握住患肢小腿并屈曲其膝关节，在髋外展、外旋位徐徐向上拔伸牵位引至屈髋90°位。与此同时，术者用双手环抱大腿根部，将大腿根部向
后外方板位，股骨头即可纳入髋臼。(2)反回旋法：其操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋，然后屈髋、屈膝，再内收、内旋，最后
伸直患肢。3、中心性脱位拔伸扳拉法：患者仰卧，一助手握患肢踝部，轻轻旋转，使足中立、髋外展30°，另一助手双手把住两侧腋窝，相对
拔伸牵拉。术者立于患侧，一手推髋骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部之布带，向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出，触摸大转子与健侧比较，
两侧对称，双下肢等长，即已复位。也可采用股骨髁上持续牵引，移位的骨碎片可能与脱位的骨头一并复位。固定方法一般可采用下肢皮肤牵拉
制动。髋关节后脱位，应维持髋部在轻度外展、伸直、中立位3?4周。合并髋臼上缘骨折者，在复位后骨折片多随之复位，固定时间应延长至
6周。髋关节前脱位则维持在内收、内旋、伸直位，避免患肢外展。髋关节中心性脱位的持续牵引时间为6?8周。药物治疗1、初期治法：活血
祛瘀，消肿止痛。(1)主方：肢伤一方（广东中医学院《外伤科学》）处方：当归12克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，黄柏10克，防
风10克，木通10克，甘草6克，生地黄12克，乳香5克。水煎服，每日1剂。(2)外用方：消瘀膏（广州中医学院《中医伤科学》）处
方：大黄1份，黄柏6份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份。共为细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。2、中期治法：和营续损，舒
筋活络。(1)主方：生血补髓汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：生地黄12克，芍药9克，川芎6克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝
9克，红花5克，当归9克，续断9克。水煎服，每日1剂。(2)外用方：紫荆皮散（五肯堂《证治准绳》）处方：紫荆皮、南昌、半夏、黄柏、
草乌、川乌头、当归、川芎、乌药、补骨脂、白芷、刘寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研细末，饴糖调敷患处。3、后期治法：补益气血，强壮
筋骨。(1)主方：舒筋汤（广州中医学院《中医伤科学》）加味处方：当归12克，陈皮9克，羌活9克，骨碎补9克，伸筋草15克，五加皮9
克，桑寄生15克，木瓜9克，黄芪20克。水煎服，每日1剂。(2)外用方：海桐皮汤（吴谦等《医宗金鉴》）处方：海桐皮6克，透骨草6克
，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。共为细末，装入小布袋内
，煎水熏洗患处。练功活动在牵引期间应进行股四头肌及踝关节功能锻炼。解除牵引后，可扶双拐患肢不负重下地行走，3个月后逐步负重锻炼，以减少发生股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎。