（4）颈部肿块的鉴别诊断（5）、寻找甲状腺癌转移灶（6）、甲状腺大小和重量的估计（7）、甲状腺炎的辅助诊断
（二）甲状腺血流显像(thyroidangiography)（三）甲状腺肿瘤阳性显像
（thyroidpositiveimaging)第二节甲状旁腺显像(ParathyroidImaging
)一、原理和方法:1、双核素减影法99mTc-MIBI和201Tl能被正常甲状腺组织和亢进的甲状旁腺组织摄
取，使二者显影，99mTcO4-仅被正常甲状腺组织摄取，利用计算机减影技术将99mTc-MIBI或201Tl影像中甲状腺影像减去
可获得亢进的甲状旁腺的影像。99mTcO4-显像201Tl显像2、99mTc-MIBI双时相法99mTc-M
IBI能被正常甲状腺组织和亢进的甲状旁腺组织摄取，但甲状腺组织对99mTc-MIBI的清除较快，对早期和延迟的99mTc-MI
BI影像进行比较，可确诊甲状旁腺功能亢进。第七章内分泌系统核医学山西医科大学第二临床学院核医学科第一节甲状腺第二节
甲状旁腺显像第三节肾上腺显像及内分泌肿瘤第四节研究进展与发展方向甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌腺体
，位于颈前甲状软骨下方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状
腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的调节。第一节甲状腺一、甲状腺激素及其自身抗体二、甲状腺功能测定三、甲状腺
显像一、甲状腺激素及其自身抗体（一）甲状腺激素TT3
结合态游离态（FT3）0.3%～0.5%TT4结合态
游离态（FT4）0.04%发挥生物效应的部分，
能真正反映甲功情况。rT3一种几无生物活性的甲状
腺激素，主要调节外周组织T3的浓度（二）促甲状腺激素下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘
脑－TRH垂体－TSH甲状腺－T3、T4（三）甲状腺自身抗体自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的
免疫功能缺陷有关1.TSH受体抗体：TSAb（TSI）、TSBAb（TBII）2.甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3.甲状腺微粒
体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺激素及自身抗体测定方法的综合应用原则：针对性强灵敏度高体
外方法优先配合使用廉价易行1、甲亢诊断、指导用药和疗效观察sTSH>FT3>FT4>TT3
>TT4>rT3，TRAb2、甲低诊断和治疗用药量监测sTSH=FT4>TT4>FT3>TT33、亚急
性甲状腺炎的诊断分离现象4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断TMAb、TGAb5、分化性甲癌术后的监
测TG二、甲状腺功能测定1.甲状腺摄131I试验2.过氯酸盐释放试验（一）、甲状腺摄13
1I实验(131IThyroidUptakeTest)1、原理和方法
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以131I能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度以及在甲状腺停留时间在一定程度上与
甲状腺功能状态有关。口服131I后，利用131I发射γ光子的特点，用甲功仪测定甲状腺部位服131I后2
、4、24小时甲状腺的摄131I率，即可得知甲状腺的功能状态。患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为
2～6周），空腹口服Na131I抑制者：含碘药物、食物，含溴食物，
甲状腺激素，抗甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质激素，避孕药增加者：机
体缺碘，抗甲状腺药物停药后反跳标准源的制备测量2、6、24h或（2、4、24h）计算甲状腺摄1
31I率绘制摄131I曲线2、正常值和诊断标准：甲状腺摄碘率(%)=标准源记数率－本底×100%甲状腺部位
记数率－本底正常范围：2h10%-25%4h15-30%
24h25%-50%3、适应症1）131I治疗甲状腺
疾病的剂量计算2）甲亢和甲减的辅助诊断3）亚急性和慢性淋巴细胞性甲炎的辅助诊断4）了解碘代谢
和碘负荷情况5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验4、禁忌症：
妊娠期、哺乳期4、临床应用甲状腺功能亢进症的诊断和治疗甲状腺功能减退症的诊断甲状腺肿的诊断甲状腺炎的诊
断辅助甲亢131I治疗剂量的计算及疗效监测甲状腺疾病摄碘131I表现典型甲亢摄131I率增高，高峰前移甲减摄131
I率降低，高峰延迟地方性甲状腺肿摄131I率增高，无高峰前移，“碘饥饿”亚急性甲状腺炎摄131I率降低，而T3、T4—“分
离现象”桥本氏甲状腺炎摄131I率降低，正常或偏高，TGAb、TMAb增高正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线（二）过
氯酸盐释放试验（perchloratedischargetest）1.原理正常情况下，摄入甲状腺细
胞内的无机碘离子在过氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速转化为有机碘。当甲状腺内过氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障碍时，被摄取的碘离子不能被
有机化。由于过氯酸盐与卤族元素类似，能阻止甲状腺自血中摄取无机碘离子和促使已进入甲状腺但还未有机化的无机碘离子从甲状腺中释出。此时
，口服过氯酸盐，可将甲状腺内的无机碘离子置换出来。通过测量并比较口服过氯酸盐前后两次甲状腺摄131I率，计算释放率，可辅助临床诊断
甲状腺碘有机化障碍。2.方法计算释放率空腹口服131I74～370kBq测摄131I率测摄131I率口
服过氯酸钾400～800mg释放率（%）＝
×100%服KClO4前摄131I率-服KClO4后摄131I率
服KClO4前摄131I率2h1h3、适应证（1）甲状腺过氧
化酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断。（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4、结果判定释放率>10%为
有机化障碍>50%为有机化严重障碍释放率异常增高常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结
构缺陷、耳聋-甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状腺炎、高碘性甲状腺肿患者。三、甲状腺显像（ThyroidImaging)
（一）甲状腺静态显像1、原理：正常甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，口服131I后，正常甲状腺组织显影，同时异位
甲状腺和有功能的甲状腺癌转移灶也可显像。99mTcO4-与131I同属一族，也能被正常甲状腺
组织摄取和浓聚。2、方法：准备显像剂剂量（MBq）显像时间颈部甲状腺无需特殊准备99mTcO4-74～1
8520～30min异位甲状腺停用含碘食物或影响甲状腺功能的药物一周以上检查当日空腹131I1.85～3.70
24h123I7.40～14.84～8h甲状腺癌转移灶显像TSH>30μIU，术后4-6周以上，停甲状腺素4周或T
3制剂2周以上131I74～14824～48h禁忌症3、正常影像：正常甲状腺甲状腺椎体叶4、异常影像大小
形态位置放射性分布
5、临床应用（1）观察甲状腺位置、大小和形态、功能状态Graves病患者甲状腺弥漫性肿大摄取
功能增强单纯性甲状腺肿大舌骨下异位胸骨后异位（2）、异位甲状腺的诊断(3)、甲状腺结节功能的判断类型描述常见疾病恶变几率热结节结节摄取>周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤1%温结节结节摄取≈周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等4%凉结节和冷结节结节摄取<周围正常甲状腺甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或出血、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等0%～18.3%"热结节"“冷结节”“凉结节” |
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