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潘国宗
便秘是一种排便异常,病人一般存在排便次数不能不考虑的另一类原因。
减少(每周<次)、排便困难、粪便呈干硬球状,间有时,患者无任何器质性疾病,只是生活中精神
或有排便不尽感,甚至需用手法辅助排便等,上述症压力过大,进食较少,特别是膳食中纤维素含量过
状若同时存在两种以上时,可诊断为症状性便少,或过度肥胖,运动量少等,也可产生慢性便秘。
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秘。便秘在我国成年人中非常多见。北京、天既然便秘有那么多种原因,是否对病人要做很
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津、广州、杭州的人群调查资料表明,便秘的人群多检查?我们认为,在鉴别诊断中,根据临床需要做
患病率为%～%,女性多于男性,老年人多于青必要的检查是应该的,但不等于说,检查越多越好。
壮年。便秘病人的苦恼很多,其就诊率也很高。所我们不提倡对病人做没有针对性的检查。那样,既
以,要求医生能够熟练地掌握对便秘病人的诊断和浪费又增加病人的负担。而是要求医生从爱护和关
处理。但目前对便秘的诊断和处理,有时失之偏颇。心的角度出发,先仔细询问病史,作细致的体检;再
首先,不能只看表面现象,满足于诊断症状性便综合所得资料进行全面的分析和思考。这样,常会
秘,只开点通便药了事,不去思考背后的原因,有无发现有助于诊断的重要线索。比如,对有多食、多
形成便秘的基础疾病。不少便秘的原因,特别在中、饮、多尿等症状的便秘病人,应同时查尿糖以及空腹
老年人,是由一些基础疾病造成的。比如,一些代谢和餐后血糖。反之,对腹胀、便秘病人若询问到有长
性疾病和全身性疾病都可伴发便秘,甚至以便秘为期糖尿病史,应想到可能伴发“周围神经炎”。糖尿
主诉。某些神经源性疾病,在脑血管意外、脊髓病变病是排便困难的基础疾病,在处理便秘的同时还应
或自主神经病变的患者中,发生排便困难是很常见控制糖尿病。又如,对排便习惯一向规律的老年人,
的。当然,更不能忽略由肠道本身患器质性疾病所如近期发生排便困难,应进一步询问粪便形状、颜色
致机械性肠梗阻而产生的便秘。对这些便秘病人,及是否带血等,考虑有无肿瘤造成直肠出口的机械
除对症治疗外,还要治疗原发性的基础疾病。性梗阻?在这种情况下,首先选择的检查方式应该
第二类容易被医生忽略的原因,有时是药物引是肠镜。
起的便秘。过去临床熟知做一次钡餐,由于硫酸钡总之,对病人多问、多看、多想,就会考虑得更加
在肠内的沉积,可使一些肠道排空功能本不太好的全面而少遗漏,也可避免很多不必要的检查。在新
病人因此而产生便秘。其实,药物引起的便秘还很技术和方法飞速发展的今天,医生的责任心、经验、
多。常见的如含铝的抗酸剂,铁剂、钙剂等,长期或敏锐的洞察力、辩证的思维以及对各种方法适应证
较大量服用都有可能造成便秘。有一类含砷、铅、汞掌握的熟练程度,仍是诊断疾病中不可取代的首要
等重金属的药物,较长时间应用后的毒性反应可以因素。
表现为便秘。此外,临床应用麻醉剂,含鸦片类的镇
痛药物,抗精神类药物,神经节阻断剂,抗胆碱能药,
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甚至钙离子拮抗剂应用不当,均可诱发便秘。现在,
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一些老年慢性病患者,长期服用多种药物,常使本已
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不太好的肠功能发生紊乱,这是我们在诊断便秘时
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